SÉMIOLOGIE DES ASCITES PONCTION D’ASCITE Flashcards
DÉFINITION
C’est un épanchement liquidien non sanglant dans la
grande cavité péritonéale
Il peut être:
Faible, moyen et grande abondance
Libre ou cloisonné
Mécanique (Rivaltat négatif ou transudat) ou
inflammatoire (Rivaltat positif ou exsudat)
ASCITE LIBRE DE MOYENNE ABONDANCE
Inspection:
Distension abdominale:
- Couché en décubitus dorsal: un aspect de ventre de batracien
- En position debout :
Abdomen en obusier pointé en avant
Ombilic déplissé voire une hernie ombilicale
ASCITE LIBRE DE MOYENNE ABONDANCE
Palpation: 2 signes majeurs
- Signe du flot: la percussion avec le bout des doigts d’un coup
sec sur un flanc provoque une impulsion (onde) perçue par
l’autre main posée à plat sur le flanc controlatéral en
demandant à une aide d’interposer le bord cubital de sa main
sur la ligne médiane de l’abdomen
Signe du glaçon: perception d’un choc en retour par la main de
l’examinateur posée à plat sur l’abdomen après une pression
brusque exercée au niveau de l’hypochondre droit ou gauche
qui refoule le foie ou la rate. ( c’est comme un glaçon jeté dans
un verre d’eau).
ASCITE LIBRE DE MOYENNE ABONDANCE
Percussion
- Matité des flancs, déclive et mobile, à limite supérieure concave
vers le haut surmontée d’une couronne de tympanisme
péri-ombilical - En décubitus latéral, cette matité est mobile et se déplace vers
le flanc déclive tandis que le flanc controlatéral est tympanique
ASCITE LIBRE DE MOYENNE ABONDANCE
Signes associés
à rechercher systématiquement .
- Œdèmes des membres inférieurs .
- Signes d’hypertension portale .
- Signes d’insuffisance hépatocellulaire
- Masse abdominale ou pelvienne .
- Épanchement autres séreuses
Formes cliniques
Ascite libre de grande abondance
- Abdomen distendu, luisant
- Ombilic déplissé et hernie ombilicale
- Palpation des organes profonds impossible
- Disparition du tympanisme péri-ombilical
- Dyspnée en cas de mauvaise tolérance
- Ponction évacuatrice en urgence
Ascite libre de petite abondance d
- Matité déclive des flancs
- Souvent diagnostic échographique +++
Ascite cloisonnée d
- Matité fixe +++ suspendue
PONCTION D’ASCITE
prealables et reperes
Préalables:
Préparation du malade: information, préparation psychologique
Asepsie rigoureuse
Repères:
Patient dévêtu jusqu’à la ceinture
En décubitus dorsal ou latéral gauche,
On trace une ligne joignant l’ombilic et l’épine iliaque
antéro-supérieure gauche
PONCTION D’ASCITE technique
Désinfection large
Préparation du matériel stérile: champs, gants, masque, cathéter, tube
Pose d’un champs stérile
On pique d’un coup sec, perpendiculairement en pleine matité, tout en
demandant au patient de tousser
À l’union 1/3 externe et 2/3 interne de la ligne tracée.
Le liquide est recueilli dans 4 tubes pour analyse cytologique, chimique,
bactériologique et anatomopathologique.
La ponction d’ascite
Incidents
la ponction d’un vaisseau
ramenant du liquide hémorragique qui
coagule au repos au bout de quelques mn
La ponction d’ascite
accidents
- choc à vacuo qui est un collapsus
cardio-vasculaire consécutif au retrait trop
rapide ou trop abondant de l’ascite. - infection du liquide si faute d’asepsie.
Ascites transudatives d causes
(taux protides < 30g/l)
Cirrhose décompensée
Insuffisance cardiaque globale
Syndrome néphrotique (Hypoprot., hypoalb. et PU
24h > 3g/l)
Syndrome de Demons-Meiggs (Néo ovaire avec
ascite transudative et épanchement pleural droit)
Hypoalbuminémie sévère (dénutrition importante,
infection/inflammation sévère)
Ascites exsudatives d causes
(taux protides > 30g/l)
Tuberculose péritonéale (liquide
exsudatif, lymphocytaire, IDRt +,
Genexpert du liquide +, mise en évidence
du BK par coloration de Ziehl Nielsen et
culture sur milieu de Lowenstein)
Carcinose péritonéale (liquide exsudatif
riche en cellules, souvent hématique se
reconstituant rapidement après ponction
évacuatrice, présence de cellules malignes
dans le liquide)
Mésothéliome péritonéal (notion
exposition amiante+++)
Affections systémiques (lupus ++)
Syndrome de Budd-Chiari (thrombose
des veines sus
hépatiques
