SÉMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE HÉPATOCELLULAIRE Flashcards
Deux tableaux cliniques:
- Insuffisance hépatocellulaire aiguë (8 semaines)
Ex: hépatite fulminante délai < 15 j
- Insuffisance hépatocellulaire chronique
EN CLINIQUE (5 fonctions) du foie
Fonction de glycorégulation (glycémie)
Fonction nutritionnelle (protidémie, albuminémie)
Fonction de cytolyse (ASAT, ALAT)
Fonction de cholestase (Bilirubine, TP, GGT, PAL)
Fonction d’hémostase (TP, TCA, INR)
Signes fonctionnels et généraux
- Asthénie,
- Manifestations d’hypoglycémie
- Ictère
- Hémorragies: épistaxis, gingivorragie
Signes endocriniens
Aménorrhée, hypogonadisme, hypoglycémie
. Examen physique
Etat général variable
- Ictère non cholestatique le plus souvent,
- Fièvre inconstante
- Odeur de l’haleine: fœtor hépaticus
Examen digestif: recherche de circulation veineuse collatérale,
d’ascite
Examen du foie: hépatomégalie, atrophie hépatique
Examen physique
Signes cutanés
- Angiome stellaire
- Erythrose palmaire: éminences thénar et hypothénar,
- Hippocratisme digital: augmentation de la convexité de l’ongle
- Ongles blancs striés sans lunules
signes paracliniques
Baisse du taux de prothrombine (TP) non corrigée par
l’injection de vitamine K: test de Kolher négatif
Baisse du facteur V
Hypo albuminémie
Hypocholestérolémie
Baisse du fer sérique
Hypoglycémie
Baisse de l’urée
Hyper ammoniémie
Hyper bilirubinémie non conjuguée
EVOLUTION
Encéphalopathie hépatique d stade 1
Inversion du rythme nycthéméral
Astérixis ou flapping trémor: Brève interruption du tonus musculaire
mise en évidence bras tendus en avant, mains en extension, doigts
écartés; mouvements alternatifs de rapprochement et d’écartement des
doigts, et de flexion et d’extension des MCP et des poignets)
EVOLUTION
Encéphalopathie hépatique d stade 2
confusion
EVOLUTION
Encéphalopathie hépatique d stade 3
troubles de la vigilance jusqu’au coma. C’est un coma calme
parfois agité, non fébrile, sans signe de localisation neurologique. Il s’agit à
une hypoglycémie persistante, inversion du sommeil, foetor hépaticus
Insuffisance aiguë d
Durée < 8 semaines
Ictère
Trouble de la coagulation
Encéphalopathie
Baisse du facteur V
Baisse du TP < 50%
Insuffisance chronique d
Chronique
Encéphalopathie
Signes cutanés
Signes endocriniens
Baisse TP
Baisse facteur V
Hypo albuminémie
ETIOLOGIES
Les hépatites
Hépatites virales: alphabétique: B,C,D,E ou non alphabétique:
ex VIH.
Hépatites toxiques
Hépatites médicamenteuses
Auto-immunes.
- Maladies chroniques du foie (cirrhose, hémochromatose,
maladie de Wilson, etc)
