Øye Flashcards
Laginndeling øye
Conjunctiva
Episclera (mellom conjunctiva og sclera)
Tunica fibrosa: sclera, cornea
Tunica vasculosa (= uvea): choroidea, corpus ciliare, iris
Tunica interna: pigmentepitel, retina
Cornea
Bidrar i samling av lys (40D)
Journal: blank (epitel), klar (stroma) og jevnt speilende
Flerlaget epitel: fornyes fra SC i limbus, barriere, tar opp fluorescin hvis skadet
Basalmembran
Bowmans membran: ikke fornybar
Stroma: kollagen, keratocytter med lav celletetthet
Descemets membran
Enlaget endotel: mot forkammer, pumper væske fra stroma tilbake til forkammer, fortynnes med alder, ikke fornybart (men gjenværende celler kan “strekke seg ut” og dekke der celler har forsvunnet)
Sclera
Beskytte øyet, opprettholde form
Choroidea
Vaskularisert - forsyner ytre retina
Lymfovaskulært - tilførsel til bakre segment
Corpus ciliare
Kammervannsproduksjon: 2-2,5 mikroliter/min, skiftes helt ut på 60-100min, 80-90% er aktiv sekresjon
Akkomodasjon: m. ciliare
Pars plicata: mot iris
Pars plana: mot bakre øye
Iris
Stroma: pigment + muskel (pupillestørrelse)
Pigmentepitel: pigmentsøm i pupillekant)
Irisrot fester midten av corpus ciliares fremre flate
Regulere lys, økt fokusdybde, mye immunceller
Deler fremre øye i fremre og bakre kammer
Ved sentralskade i linse slik at kammervann lekker ut kan iris bule ut og tette hullet i linsen
Retina
Lys –> pigmentepitel –> bipolare celler –> ganglionceller –> aksjonspotensial til hjernen
Internevroner gir et dynamisk bilde og gjør at man fokuserer på bevegelser
Macula lutea: fovea gir skarpsyn og fargesyn, avaskulær sone
Foveola: fordypning i fovea
Staver: nattsyn, perifere, rhodopsin
Tapper: farge- og skarpsyn, sentralt, lysavhengige, har 3 ulike fotopsiner
Retinalt pigmentepitel
Danner blod-retina-barriere, pumper ioner og vann ut av subretinalt rom, fagocytose av ytre retina-segmenter (tapper på kveld, staver på morgen)
Bruchs membran: område der slaggstoff samles ila. livet —> druser ved AMD
Diabetes retinopati
Pericytter dør (kapillære muskelceller) –> kardilatasjon –> mikroaneurisme –> blødning/embolus etterhvert, lekkasje og eksudater, makulopati
Proliferativ: iskemi –VEGF–> karproliferasjon –> lekkasje –> fibrose, kan medføre netthinneløsning
Ser mikroaneurismer, kryssfenomen (vener “forsvinner” der de krysser arterier), cyster, eksudater, lekkasje, angiogenese, karstenose
VEGFi, laser, steroidbehandling, fokalbehandling
Infeksiøs konjunktivitt
Bilateral rødme, kløe/svie/”noe på øyet”/tørt
Normal pupillestørrelse
Negativ fluorescin
Normal IOP
Ingen effekt av anestesi
Bakteriell: puss
Hygiene, evt. øyedråper/-salve, blir ofte bra ila. 1u
Ofte S. aureus, S. pneumoniae, H. influensae, Moraxella catarrhalis
Gonokokker: alvorlig, –> øyelege, ceftriaxone
Klamydia: gruppe D-K i Norge, lite smittsom, unilateral, vedvarende, –> tetrasyklin (voksne)/erytromycin (barn) PO
Bør ta prøve hos barn/neonatale: gonokokk, klamydia, HSV
Viral: selvlimiterende
Adenovirus: type 8/19, SMITTSOM, langvarige symptomer, ingen behandling
Molluskler: toxinbetinget, unilateral, skrape vekk mollusk
HSV/VZV: –> øyelege + aciclovir
Allergisk konjunktivitt
Akutt: type 1-reaksjon (IgE), bilateral
Eliminere årsak (obs kan være øyedråper), antihistamin-øyedråper, evt. tablett
Kronisk: atopisk dermatitt m.m.
Øyelege –> kortison-øyedråper
Rødme, kløe, chemose, tåreflod, papiller, bilateral
Chemose: ødem under conjunctiva
Akutt iridocyclitt
Anterior uveitt, iris (iritt) + corpus ciliare
Ciliær injeksjon, lyssky, tåreflod, residiv
Smerter: dypt og verkende
Unilateral
Miose
Negativ fluorescin
Normal IOP
Ingen effekt av anestesi
Lyssky, tåkesyn, ciliær injeksjon, redusert visus, precipiater, lysvei
Alvorlig: fibrinutfelling i forkammer, bakre synekier, sekundær trangvinkelglaukom (iris buler ut)
ØHJ, øyelege innen 1d
Autoimmun reaksjon, HLA-B27 hos 50%, residiv hos 50%
Autoimmune sykdommer som RA og ankyloserende spondyloartritt gir økt risk
Barn med juvenil idiopatisk artritt skal derfor rutinemessig til øyelege
Ikke infeksjon
Ofte eksudat og celler i forkammer (kan få hypopion) og corpus vitreum
Steroid-dråper + Atropin (dilaterer pupill), evt. + trykksenkende dråper
Barn: steroid-dråper, metotrexat (immunmodulerende), biologiske legemidler
Ved keratitt + iridocyclitt (f.eks ved VZV) skal keratitt behandles først
Komplikasjoner: katarakt, permanent økt IOP
Precipiater: Utfelninger ved corneas bakflate (små hvite granula - større hvis granulomatøst), diagnostisk
Keratitt
I cornea
Lyssky, redusert syn, ciliær injeksjon, tåreflod, purulent sekresjon, gråhvit cornea-infiltrat
Bakteriell: akutt, smerter/rusk, lyssky, evt. tåkesyn (sentrale cornea), ciliær injeksjon, hvitt infiltrat (sår, fluorescin), normal/noe liten pupille, unilateralt
Kommer til via epitel-defekt
Stafylokokker, streptokokker, G-
Obs PSEUDOMONAS: ved linsebruk, affiserer hele cornea, gul-grønt, kan perforere –> cephalosporin + gentamycin lokalt
Overfladisk: kun epitel, ikke arr
Dypere infeksjon: gir ofte arr –> redusert syn
Kan gi ulcus corneae og karinnvekst uten behandling
Kan medføre sekundær iridocyclitt –> kan bl.a. se uklart forkammer, hypopion
ØHJ –> øyelege –> antibiotika-øyedråper (kloramfenikol hvis mild, Cilox (ciprofloxacin) ved alvorligere), bakteriologiske prøver
Viral:
Kan debutere i frisk cornea
HSV: reaktivering, ser dendritter, ofte unilateral, 50% får nytt oppbluss, smerter, lyssky, tåreflod, nervesmerter, tåkesyn, ciliær injeksjon, –> ØHJ øyelege –> aciclovir øyesalve og dilaterende øyedråper (lindre smerte) og evt. aciclovir tbl ved gjentatte
Zoster ophtalmicus: VZV i V1, kan få postherpetisk nevralgi, –> aciclovir øyesalve og evt. tbl. og evt. kloramfenikol-salve, obs sekundært glaukom/iridocyclitt m.m.
Tørt øye: f.eks ved Sjøgrens, behandle årsak
Mekanisk årsak: feilstilt øyelokk, trikiasis, klarer ikke lukke øyet…
Keratitis paralytica: redusert V1-sensorikk –> mindre blunking –> tørt og økt risiko for epiteldefekt, redusert sårgroing…
Smerter
Unilateralt
Normal pupille
Fluorescinfarging (skadet epitel)
Normal IOP
Effekt av anestesi
ØHJ øyelege –> bl.a. Atropin (dilaterer pupill)
Rødt øye
Konjunktivitt
Iridocyclitt
Keratitt
Akutt trangvinkelglaukom
Fremmedlegeme
Snøblindhet
Etseskader
Episkleritt
Scleritt
Subconjunctival blødning
Preseptal cellulitt
Postseptal cellulitt
Endoftalmitt
Mye mer
Akutt trangvinkelglaukom
Prodrom: flere anfall med tåkesyn, “regnbue” rundt lys, smerter, min-h, bedre i lys
SMERTE, sterkt redusert syn, kvalme, stor lysstiv pupill, ødematøs cornea (grå), grunt forkammer, injeksjon, går ikke over
Økt risiko ved små øyne, langsynthet, tykke linser, grunne forkamre, platåiris
Utløses gjerne i svakt lys
ØHJ øyeavdeling
Pilokarpin: pupillekontraksjon
Trykkreduserende øyedråper (ß-blokker, prosta) og tabletter (karbonanhydrasehemmer)
Evt. glycerol PO/mannitol IV (dehydrerer corpus vitreum)
Laser –> hull i iris (iridotomi) når trykk er normalisert, profylaktisk
Smerte
Unilateral
Dilatert lysstiv pupille
Negativ fluorescin
Økt IOP
Ingen effekt av anestesi
Fremmedlegeme
Kammervannlekkasje?: fluorescin viser væskestripe som ikke gir farge (= kammevæske)
Perforasjon: grunt forkammer (cornea), endret form på pupille/iris
Affeksjon av indre strukturer: katarakt, deviert linse, uveaprolaps (sclera), retinaprolaps (sclera)
Stein/metall –> rtg, bør fjernes innen 24h - Fe er toxisk, kan gi rift på retina/choroidea, dobbeltperforasjon –> 2-skade…
Ikke rør og ikke mål IOP ved mistanke om perforasjon
Lokalbedøvelse –> fjerne –> salvebandasje 1d –> dråper/salve 1u, smertestillende
Obs posttraumatisk endoftalmitt
Snøblindhet
Smerter noen h etter UV, tårer, lysømfintlig, injeksjon
Fluorescin-opptak
Salvebandasje 1d –> antibiotikadråper noen d, smertestillende
Etseskader
Smerte, tårer, “fremmedlegeme”, chemose, epiteldefekt, blakking/iskemi, intraokulær skade
Karskade –> nekrose –> blind
Limbusskade –> corneaepitel kan ikke fornyes –> karinnvekst cornea –> blind
Skyll øyet –> øyeavdeling hvis etsende/syre/base/tydelig corneaskade/klarer ikke fjerne alt, ellers øyelege neste dag + kloramfenikol-bandasje
Corneatransplantasjon med SC ved behov
Basisk er verst fordi det ikke stopper å etse før det fjernes
Syre koagulerer vev –> overfladisk skade
Episkleritt
Akutt, unialteral
Nodulus omgitt av rubor i en sektor
Ømhet ved trykk
Conjunctiva kan beveges fritt over
Ukjent årsak, revmatiske sykdommer!
Steroid-/NSAID-dråper
Scleritt
Kronisk: dyp rød
Øfte pga. systemsykdom
Ofte bilateral
Smerte + redusert syn
ØHJ –> øyelege –> prednisolon og NSAIDs PO, systemisk immunsuppresiva, behandle grunnsykdom
Subconjunctival blødning
Traume/infeksjon (konjunktivitt)
Velavgrenset kraftig rødt segment “på sclera”
Preseptal cellulitt
Tilgang via hudtraume/lokal infeksjon/ØLI (sinusitt)
Øm, rubor, hevelse i øyelokk kan være vanskelig å åpne øyet
Oftest unilateralt
CT viser tetthet foran øyet
Diclocil systemisk, kontroll etter 2d
Lav terskel for innleggelse
OBS AFFISERT ØYE (orbital cellulitt)
Endoftalmitt
Alvorlig, i øyets hulrom (corpus vitreum/forkammer)
Postoperativt
Rubor, smerte, redusert syn, kan ha puss i forkammer
ØHJ
Conjunctiva
Epitel (med overgant til hud og cornea)
Substantia propria: immunceller
Stroma: kar, lymfefollikler, nerver
Palpebral: tett bundet til tarselplate, danner punctum lacrimalis
Fornix: fold mellom palpebral og bulbær, glandula lacrimalis tømmes
Bulbær: løst bundet til sclera og muskler, dekker caruncula lacrimalis
Pterygeum
Innvekst av epitel med karrikt stroma mot cornea fra nasal side
Bilateral
Benign
Eksisjon hvis påvirker syn/kosmetisk
Pinguecula
Gulig degenerativ fortykkelse av conjunctiva perifert for limbus, lite symptomer
“Hvitlig nupp på øyet”
Glaukom generelt
Trykk i øyet har medført synsnerveskade (papilleskade/synsfeltskade), eller IOP>=30
Kammervann: produseres i corpus ciliare –> forkammer (85%) / vannvener i sclera (15%, uveoscleral vei) –> kammervinkel (Schlemm, fra forkammer)
IOP er normalt 13-21mmHg
Måling (tonometri): Goldmanns (gullstandard), Schiøts, iCare
Papilleskade vurderes fra c/d-ratio - økt ratio/ asymmetrisk/vertikal ratio > horisontal ratio er tegn på glaukom
Også splintblødning eller avbleket cup er tegn
Synsfeltskade skjer punktvis perifert (særlig oppad nasalt) –> tar tid før merker endret syn, Donders
Primær glaukom: åpen kammervinkel (kongenital, POAG, normaltrykk), lukket kammervinkel (akutt, kronisk)
Sekundær glaukom: fremkalt av andre lidelser i eller omkring øyet, evt. meds (steroid-dråper!)
c = cup = ekskavasjon = lyseste område sentralt i papille
d = disc = papille = lyst område
Kongenital åpenvinkelglaukom
Bilateral
Buphtalmus, lyssky, tåreflod, corneaødem (grålig), smerter –> “mistilpass”
Reduert drenasje pga. forandringer i kammervinkel
Sjelden arvelig
Fare for blindhet
Opereres
Buphtalmus: “oppblåst” øye
Primært åpenvinkelglaukom (POAG)
IOP>21mmHg, >3-4mmHg forskjell på øyne
Progredierende, ofte asymmetrisk
Symptomfattig
Økt risiko ved miopi>4D, slekt, HK, migrene, Raynauds, søvnapne
Kompleks arvegang
Behandles ved synsnerveskade/>30mmHg for å forhindre progresjon, ellers følges 3x/år, bør senkes til <15mmHg
b-blokker-øyedråper: mindre kammervannsproduksjon, på morgenen
Prostaglandinagonist-øyedråper: økt uveoskleral drenasje, på kvelden
Andre mulige behandlinger: a-adrenerge agonister, karbon-anhyrasehemmer (akutt)
Laser: brenner små hull i trabekelverk
Operasjon: kanal fra kammervinkel ut i sclera (gir økt drenasje)
Miopi: nærsynthet
Normaltrykksglaukom
“POAG med IOP<22mmHg”
Kronisk trangvinkelglaukom
Litt trang vinkel –> gradvis synsnerveskade (som POAG)
Behandles likt POAG
b-blokker-øyedråper: mindre kammervannsproduksjon, på morgenen
Prostaglandinagonist-øyedråper: økt uveoskleral drenasje, på kvelden
Andre mulige behandlinger: a-adrenerge agonister, karbon-anhyrasehemmer (akutt)
Laser: brenner små hull i trabekelverk
Operasjon: kanal fra kammervinkel ut i sclera (gir økt drenasje)
Refraksjon
Øyets brytning av lysstråler
Cornea = 40D
Linsen = 20D
Totalt = 60D
Finner brillestyrke med autorefraktor/ phoropter/”prøvebriller”
Dioptri: en linses evne til å bryte lys
D = 1/f
1D: samler parallelle lysstråler på 1m, mens 5D samler stråler på 1/5m
Akkomodasjon: evne til å skifte fokusavstand, vha. kontraksjon av m. ciliare
Refraktiv kirurgi
LASIK: =<6D og >=-12D, damper vekk del av cornea, må ha stabil brillestyrke + ikke tynn cornea + ikke tørre øyne
SMILE: fjerner litt av corneas stroma
Implantere ekstra linse over egen, ved store brytningsfeil
Kunstig linse
Komplikasjoner: over-/underkorreksjon, tørre øyne, tåkesyn, tynn cornea –> keratoconus, løsning av cornea-flap, endoftalmitt, katarakt, netthinneløsning
f = brennvidde
Emmetropi
“Normalsyn”
Ametropi = ikke perfekt syn
Myopi (nærsynt)
“For langt øye”
Økt risiko for netthinneløsning, retinale atrofier
Konkave briller (-)
Hypermetropi (langsynt)
“For kort øye”, økt risiko for akutt trangvinkelglaukom, innoverskjeling og amblyopi
Akkomodasjon –> normalt syn, sliten
Konvekse briller
Astigmatisme (skjeve hornhinner)
Ulik brytning i ulike deler av cornea, tåkete/fordreid/dobbeltkonturer
Sylinderglass
Anisometropi
Forskjellig refraksjon på øynene
Økt risiko for amblyopi, astenopi (“tretthet”), diplopi
Kontaktlinser
Presbyopi
“Alderslangsynt” pga. nedsatt evne til akkomodasjon, ca. 45 år
Lesebriller (emmetrope vil trenge 3D)
Keratoconus
Tynn cornea –> buler ut –> myopi, astigmatisme, får økende sentral fortykning og evt. sentrale firdunklinger (hvis veldig tynt) –> arr
Redusert syn, blending, skjeve hornhinner
Munsons tegn: nedre øyelokk buler ned når ser ned
Corneatopografi: ser på krumning, tykkelse m.m. på ulike deler av cornea
Behandling: UVA + Riboflavin (“herder” cornea, hindrer videre progresjon), harde/myke linser, transplantasjon (endestadium)
Linsen
Bikonveks
Kapsel –> linseepitel –> linsefibre –> cortex –> nucleus
Vokser hele livet
Ernæres fra kammervannet
Er klar fordi den er tørr –> hull på kapsel gir grålig linse
Fak
Egen linse
Afak
Ingen linse
Pseudofak
Kunstig linse
Sfærofaki
Liten og rund linse
Ingen zonula-tråder –> linse-myopi
Gir økt risiko for trykkproblemer
Ectopia lentis (dislosert linse)
Delvis/helt dislosert
Særlig ved arvelige/metabolske sykdommer som EDS, Marfan, Homocysstein-uri…
Marfan; typisk superotemporal dislokasjon (unikt)
Katarakt
Pga. opphopning av metabolske produkter, celledød, økt hydrering
Gradering: immatur –> matur –> hypermatur –> morgagnian, evt. lett/moderat/tett
Aldersbetinget (90%), medfødt, traumatisk, systemisk sykdom, toksisk (meds)…
Nukleær: linsen blir jevnt uklar og gul refleks
Kortikal: uklar linse med “striper”
Bakre subkapsulær: grått midt i pupille
ICCE: fjerne linse med kapsel, –> kan sette ny linse i forkammer/irisfiksert/sklerafiksert
ECCE: bevare kapsel, fjerne linse
Phacoemulsifikasjon med IOL: fjerne linse gjennom liten incisjon i kapsel –> implantasjon av IOL
Hvis medfødt katarakt må det op. innen 2mnd
Komplikasjoner: kapselrift, blødning, endoftalmitt, netthinneløsning, etterstær, IOL_dislokasjon
Pupillerefleks
Parasympatisk: lys –> pretektale kjerner –> Edinger-Wetsphal-kjerner –> ganglion ciliare –> pupillekontraksjon
Skade: ikke-lysresponsiv mydriasis, intakt nærinnstilling (= efferent defekt)
Sympatisk: fra hypothalamus –> ganglion cervicale superior ved lungetopp –> langs a. carotis og a. ophtalmica –> stor pupille og sperrer opp øye (Mullers muskel)
Skade: miose, hengende øyelokk - Horners syndrom (= efferent defekt)
Afferent pupilledefekt: Normal indirekte reaksjon men redusert direkte, redusert syn
Skade på sfinktermuskel: ingen respons, mydriasis
Pretektale kjerner: i mesencephalon, får sensorisk input fra begge øyne
Edinger-Wetsphal-kjerner: 3-kjerner i mesencephalon
Anisokori
Ulik størrelse på pupillene
Årsak: efferent affeksjon på 1 side/traume/ meds
Parasympatisk skade: stor pupille, reagerer ikke på lys
Sympatisk skade: liten pupille, reagerer ikke på mørke
Fysiologisk: <1mm forskjell, kan “komme og gå” - Adies toniske pupille = stor pupille uten lysreaksjon, langsom konvergens
Oculomotorius-parese
Peker ned og ut
De fleste øyebevegelsene er affisert
Kan ha parasympatisk affeksjon –> mydriasis, spares gjerne ved “medisinsk” årsak pga. egen blodforsyning
Øyelokksptose (m. levator palpebra)
Strabisme: skjeling
Trochlearis-parese
Peker opp og ut
Redusert evne til å se inn og ned
Hodet bøyes mot frisk side, diplopi forverres hvis bøyes mot syk side
Særlig utsatt ved traume fordi den er lang og tynn
Abducens-parese
Peker inn (ved komplett parese)
Redusert evne til å se ut
Følsom for økt ICP, kan være bilateral
Synsbane
Ganglionceller i retina –2–chiasma–> corpus geniculatum laterale –radiatio optica–> occipitallapper
Retinotopi: egne områder i retina har egne områder i hjernen –> type synsfeltutfall kan fortelle hvor skaden sitter
Corpus geniculatum laterale: i thalamus, synapser
Monookluært synsfeltutfall
1 øye er affisert
Retina, synsnerve
Bitemporalt synsfeltutfall
Chiasma
Homonym hemianopsi
Synsfeltutfall på 1 side, begge øyne
Tractus opticus, corpus geniculatum laterale
Homonym øvre kvadrantanopsi
Temporallapp
Homonym nedre kvadrantanopsi
Parietallapp
Homonym hemianopsi med maculasparing
Occipitallapp
Macula spares ved a. cerebralis posterior-okklusjon pga. kollateral flow fra a. cerebralis medialis i macula-område
Opticusnevritt
Timer-dager
Redusert syn (fargesyn!), smerter, afferent pupilledefekt
Kan bl.a. være nevromyelitis optica, MS, infeksjon (syfilis, borrelia)…
Papilleødem
NAION
“Synsnerveinfarkt”
Akutt, redusert syn, smertefritt
Økt risk ved høyt BP, DM, høyt kolesterol, overvekt… (som annen infarkt)
Obs kjempecellearteritt - smerter
NAION: non-arterittisk anterior iskemisk opticusnevropati (“synsnerveinfarkt”)