ØNH Flashcards

Question

Tumor hypopharynx

Answer 1

Papillom: HPV PEC

Answer 2

Stemmebåndsknute: reaksjon på f.eks synging, benign, kan ulcerere --> granulasjonsvev Papillom: HPV, kan endre stemmen hvis mange Cancer (ofte PEC)

Answer 3

Sinonasale polypper: bilateralt, <20år, infeksjon/allergi/DM/CF... Wegeners granulomatose: granulomatøs betennelse, vaskulitt Churg Strauss syndrom: granulomatøs betennelse, vaskulitt + eosinofili Nasopharyngealt carcinom: EBV m.m. Sinonasalt carcinom: intestinal/non-intestinal, lavgradig/høygradig, evt. metastase Olfaktorisk nevroblastom: fra olfaktorisk membran i sinonasal tractus Mucosalt malignt melanom

Answer 4

Autoimmun ødeleggelse av eksokrine kjertler (bl.a. tåre- og spyttkjertler) ANA/SSB i blod, redusert tåreproduksjon, spyttkjertelbiopsi viser atrofi Ofte også andre autoimmune sykdommer Betennelsesinfiltrat i angrepet vev

Answer 5

Sarkoidose: nakne granulomer (ingen lymfocytter inni, bindevev rundt) Tuberkulære granulomer: nekrose, mye lymfocytter

Answer 6

Hashimotos, Graves m.m. Ser germinalsentre i vev

Answer 7

TMD Tannpatologi Halsinfeksjon Hjerteinfarkt Malignitet Facialisparese Ekstern otitt Akutt otitt Kronisk sekretorisk otitt VZV Øregangsfurunkel Mastoiditt Malignitet

Answer 8

"Svømmeøre", traume, mekanisk irritasjon, trang øregang, kronisk hudsykdom, immunsykdom, fremmedlegeme S. aureus, pseudomonas, Aspergillus niger Symptomer: rask debut, unilateralt, otoré, øresmerter/kløe, "dott", lymfeknuter Ruber, ødem, skinnende øregang Trykk på tragus + dra øret bakover --> smerte Opprensing + øredråper (Terra-Cortril Polymyxin B (kortikosteroid + antibiotika) e.l.) DD: øregangsfurunkel, cancer, fremmedlegeme

Answer 9

2-3 år pga. liten tuba auditiva --> tettes lett Ofte etter ØLI Pneumokokker, H. influenzae, Moraxella, strep. gruppe A Ørebarn: >= 3/halvår eller >=4 år, skal til ØNH og skal ha antibiotika, dren? Øresmerter, feber, utilpass, kan ha puss, kan ha red. hørsel Skinnende, utbulende injisert trommehinne (puss/væske) Smertestillende i 1-3d --> kontroll Antibiotika (Penicillin V/erytromycin) i 5d: <1år, immunsupprimert, >3d, komplikasjoner, bilateralt Ved hyppige episoder --> amoxicillin Kan få øredråper i 5-7d Kontroll etter 5-8u ØHJ hvis symptomer forverres Bakteriologi ved behandlingssvikt Kronisk hvis > 3mnd

Answer 10

Komplikasjon til AOM, tuba-dysfunksjon/-anatomi Særlig 1-7år på vinter < 3mnd, ikke-purulent strågul væske, redusert hørsel Ofte er redusert hørsel eneste plage, kan også ha problemer med balanse/grovmotorikk Vent å se, ventilasjonsrør (manglende språkutvikling/kronisk), parecentese (åpne og drenere) Kan gi myringosklerose (arr over umbo), fokal atrofi, stående perforasjon, incus-erosjon, retraksjonslomme --> cholesteatom

Answer 11

Kronisk sekretorisk otitt: retrahert trommehinne, atrofisk Kronisk otitt uten cholesteatom: trommehinneperforasjon > 3mnd + hoven slimhinne i mellomøret + tilbakevendende infeksjoner Behandle infeksjon --> myringoplastikk, vannbeskyttelse, evt. lokal antibiotika Kronisk otitt med cholesteatom: tuba auditiva-dysfunksjon --> undertrykk i mellomøret --> inndragning trommehinne --> plateepitel vokser i "lommen" i trommehinnen --> perforerer trommehinne --> plateepitel tømmes i mellomøret og vokser til perle der (= retraksjon)

Answer 12

Kan være ved retrahert trommehinne Beveger seg ikke med trommehinne --> enten sitter trommehinne fast eller så er den fri

Answer 13

AHI >= 15 >= 5 respirasjonsforstyrrelser per time + tilleggssymptom (trett, hodepine, tørr munn...) Polysomnografi er diagnostisk gullstandard ## Footnote AHI: apné-hypopné-index

Answer 14

Upper airway resistance syndrome Snorking + sliten («mild OSAS») 10-15% av befolkningen

Answer 15

Primary snoring

Answer 16

"Noe" tetter øvre luftveier Overvekt --> fett i tunge og farynx Adenoider/tonsiller Hypertrofi (barn) Forlenget bløt gane, stor tunge... Craniofaciale syndromer Muskeltonus-sykdommer Genetisk: kort hals e.l. Hormonelt: akromegali... >=5/h som varer >10s + trett + våkner av apnéer Barn: >=1/h, ofte normal søvn Sliten, hodepine morgen, tørr munn morgen, økt reaksjonstid (bil!), snorking, paradoks bryst-mage-bevegelse, pustepauser, uvanlige sovestillinger m.m. Kun pusteproblemer under søvn 2-4% av befolkning Adeno-tonsillectomi (barn) CPAP, bittskinne, kirurgi, vektreduksjon Komplikasjoner: HK-sykdom (sympaticus --> inflammasjonsmediatorer + mindre leptin + oksidativt stress), angst, depresjon, overvekt, Nevrokognitive problemer, T2D? Screening: snorking + sliten, HK-syk, cerebralt insult, DM, kraftig overvekt

Answer 17

REM: mental restitusjon, lavest muskelaktivitet --> apné, viktig for modning og utvikling hos barn NREM: lett søvn (1-2) og dyp søvn (3-4), fysisk restitusjon, NREM/REM-ratio øker med alder Dyp søvn: fysisk restitusjon, lav muskelaktivitet --> apné (voksne),

Answer 18

Voluntær fase: Innledende oral fase: mekanisk Oral fase: bolus til fremre ganebuer --> reflektorisk svelging (9) Involuntær fase: Lukning av nasopharynx (myk gane) Løfte + lukke larynx - strapmuskler (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus) + epiglottis og plica vocalis Faryngeal peristaltikk: constrictor pharygis kontraherer, cricopharyngeus relakseres Øsofageal fase

Answer 19

Mat setter seg fast Redusert svelgekraft Aspirasjon Mat opp i nesa Gulping Svelgsmerter Diagnostikk: anamnese, munn -og svelg-undersøkelse, gastroenterolog, radiologi (rtg kontrast) Årsaker: Sykdom i munn/svelg/øsofagus - inflammasjon, fremmedlegeme, parese, tumor, bestråling Hypopharynx-divertikkel Cricopharyngeal dysfunksjon Øsofagus-dystoni GERD Øsofaguscancer

Answer 20

Svakt punkt i Killians triangel (bakre svelgvegg) som får trykkøkning ved svelging/manglende relaksasjon i øvre sfinkter/degenerative forandringer i m. cricopharyngeus/ redusert vevselastisitet --> utbukning der mat kan sette seg<3 Dysfagi, vond ånde, oppkast, vekttap, globus… Observere, sonde?, kirurgi? Ekstern tilgang (kirurgi): fjerne divertikkel Intern tilgang (kirurgi): fjerne vegg mellom øsofagus og divertikkel

Answer 21

Øvre øsofagussfinkter-dysfunksjon --> svelgforstyrrelser CNS (Parkinsons, ALS...), PNS (nevropati, MG...), m. cricopharyngeus-polymyositt, postoperativt, GERD, idiopatisk Ingen behandling, sonde?, fysioterapi, kirurgi (myotomi), botox (m. cricopharygeus)

Answer 22

Fremmedlegeme Etseskade (obs batterier kan fortsette å etse selv etter å ha blitt fjernet) Må klassifiseres innen 24h Behandles etter alvorlighetsgrad Komplikasjon: strikturer

Answer 23

Hiatushernie, økt magesyre, overvekt Halsbrann, sure oppstøt, globusfølelse, hes, hoste Rtg, pH-måling, gastroskopi PPI evt. kirurgi

Answer 24

PEC Adenocarcinom: nedre øsofagus Vekttap, recurrensparese, metastaser Rtg, endoskopi Stråling/cytostatika/kirurgi Dårlig prognose

Answer 25

Alarmsymptomer: Blødning, petekkier Mobile tenner Vevsnydannelser/utvekster/sår > 2-3u Kul/hevelse/knudrete eller indurert Endret følelse/smerter Forstørrede lymfeknuter Diagnostikk: mikrobiologi, hematologi, biosi, radiologi Medikamenter kan gi "munnplager" som munntørrhet, tannløsning, tilbaketrukket tannkjøtt...

Answer 26

Leukoplaki/erytroplaki, submucøs fibrose, oral lichen planus, aktinisk keratose... 7,9% --> malign Kontroll 4-8u etter fjerning av asymptomatisk hvit forandring

Answer 27

Ikke-infeksiøs munnhule-sykdom Munnskold - gulhvitt fibrinlag med rød halo (ikke-keratinisert mucosa) Barn særlig Minor < 1cm Major > 1cm Herpetiform: multiple Eksklusjonsdiagnose DD: systemisk sykdom (cøliaki, matintoleranse, Chrons, UC, vitaminmangel, Bechets syndrom) - sår andre steder?

Answer 28

"Oral Chrons" - 30% av Chrons får dette Hovne lepper, fissurer m.m. Biopsi - granulomer

Answer 29

Xerostomi: subjektiv Hyposalivasjon: objektiv Årsak: medisin, Sjøgrens, RA, DM, hypertensjon, dehydrering, depresjon, strålebehandling, munnpusting...

Answer 30

Plateepitel-papillom: benign Granulærcelle-tumor: fra schwann-celler, benign Pyogent granulom: benign Fibrom: benign Mucosalt nevrom: benign Nevus Teratom Plateepitelcarcinom: <90% av maligne, kan komme fra leukoplaki (normal --> hyperkeratose --> dysplasi (atypi) --> høygradig dysplasi (CIS) --> PEC), øyer med atypiske PE i bindevev + hornperler Basaloid PEC: ligner BCC Papillært PEC: vokser papillært, sjeldent infiltrativt Verrukøst carcinom: PEC, ingen atypi HPV: øker risiko (2/3 av munnhulekreft), men hvis årsak gir den bedre prognose og reduserer risiko for second primary Alkohol Røyk Mutasjoner særlig i RTK, RAS, PI3K - cetuximab (EGFR-inhib.) PD1-medisin: tumorceller uttrykker PD-L1 som hemmer T --> økt T-aktivitet hvis hemmer denne interaksjonen MM Angiosarkom: malign Kaposi sarkom: HIV, fra kar Lymfom Metastaser Leukoplaki kan være carcinoma in situ --> biopsi T1 < 2cm T2 = 2-4cm T3 > 4cm T4 har innvekst i omkringliggende vev 5-6% får N 2% får M - dårlig prognose

Answer 31

Bulløs pemfigoid: nedslag mot dermis, EGs i blemme Pemfigus vulgaris: nedslag i epidermis ("diffust") IgA-dermatose: ligner pemfigus, men blandet infiltrat Dermatitis herpetiformis: papillære mikroabscesser like under epidermis, granulære IgA-nedslag, bl.a. ved cøliaki - antistoffer mot transglutaminase Histologi (fiksert) + immunhistologi (ikke fiksert)

Answer 32

Lichen ruber planus: fortykket epitel, kraftig betennelsesinfiltrat, døde basalceller, lymfocytter i epidermis Legemiddelreaksjon: døde basalceller, assosiert med MHC-genotyper - aktiverer TCR som det ellers ikke ville reagert på Steven Johnson syndrom: særlig slimhinner GVHD: allogen stamcelletransplantasjon, ofte lite betennelsesceller (immunsuppresjon), CD8+, akutt/kronisk Særlig kronisk i munnslimhinne Lupus erytematosus: IgG + komplement-nedslag i basalmembran Erytema multiforme: særlig pga. HSV

Answer 33

Hz: frekvens dB: styrke Tale: sammensetning av mange bølger (rene toner), fokus i audiologiske tester

Answer 34

Screening av småbarn Otoakustiske emisjoner Klikkelyder i ørepropp treffer ytre hårceller i cochlea som reflekteres tilbake til probe Flere typer, bl.a. TEOAE Ikke passert --> AABR

Answer 35

Hvis ikke passert OAE Automatisk auditorisk hjernerespons Impulser sendes til ytre og indre hårceller --> aktivitet i occipitallappen måles av elektrode Ikke passert --> en gang til --> ABR/ASSR

Answer 36

Hjernestamme-audiometri Hvis ikke passert AABR Utføres i søvn (<3mnd)/narkose (>3mnd) Hørsel bør være utredet innen 3mnd gml

Answer 37

Tester hvert øre for ulike Hz og dB --> settes i audiogram Kan også teste benledning, tale 0dB er "gjennomsnittsterskel" Maskering: øret som ikke testes "slås ut" vha. vibrasjoner i mastoideus, ved døvhet på øret som testes 2000-8000Hz = diskant 125-500Hz = bass Tale ligger typisk på ca. 1000Hz Normal hørsel: 125-8000Hz på =< 20dB Lett redusert hørsel: 20-40dB, problemer med f, s, th, 40Hz = vokaler Moderat hørselstap: 40-70dB Grav hørselstap: 70-90dB Døvhet: >90dB 80-100dB --> mitokondrier i ytre hårceller produserer radikaler --> apoptose (8h ved 80dB, 15min ved 100dB) > 100dB --> hørselsskade > 120dB --> smerte --> transient høyskade (store svigninger har ødelagt Cortis organ) > 160dB --> trommehinneruptur

Answer 38

Høyre er rød, venstre er blå Luftledningjastighet: H = O, V = X Luftledningshastighet, maskert: farget O, dobbel X Beinledningshasighet: H = < , V = > Beinledningshastighet, maskert: H = [ , V = ] Mekanisk hørselstap: benledning > luftledning Nevrogent hørselstap: overlappende redusert ben- og luftledning Mekanisk og nevrogent hørselstap: benledning > luftledning, redusert både luft og ben Otosklerose: mekanisk, Carharts notch (ben- og luftledning møtes ved 2000Hz), stapedius-reflekstest Støyskade (smell/langvarig noe økt lyd): dip 4000Hz Akustisk traume: særlig redusert i diskant Presbyacusis: særlig redusert i diskant

Answer 39

Høy lyd har gitt voldsom trykkbølge til indre øre --> metabolsk reaksjon med frigjøring av frie radikaler --> skadet stria vascularis (blodtilførsel) --> redusert blodtilførsel --> apoptose --> reduset hørsel Frigjøring av glutamat i toxiske mengder --> nervecelledød i 1 område av cochlea ("hengekøye" i audiogram)

Answer 40

Aldersbetinget hørselstap, fom. ca 40 år Symmetrisk Svinn av sanseceller, degenerasjon og atrofi av stria vascularis, degenerasjon av Cortis organ Særlig redusert hørsel i diskant

Answer 41

Måler trykk i mellomøret - mellomørets compliance Ledningshinder Bedømme trommehinnens og mellomørets funksjon Trykk i mellomøret bør være likt atmosfæretrykket Y-akse: compliance til mellomøre/trommehinne - kan være unormalt lav ved "stram" trommehinne og unormalt høy ved unormalt "løs" trommehinne X-akse: trykk i mellomøret Type A: normal Type B: "utslukket", pga. væske/perforasjon Type C: venstreforskjøvet, pga. undertrykk i mellomøret (inndratt)

Answer 42

6 regioner: submentalt + submandibulart, jugulodigastrisk, hyoid-cricoid, cricoid-clavicula, supraclaviculært, pretrachealt Overfladiske kan ofte kjennes hos barn Dype: langs v. jugularis, store, sjelden palpable Størrelse, form, avgrensning, mobilitet, konsistens (myk, fast, hard, pulsasjon), farge/hudforandringer over, varm?, øm? CRP, leukocytter, monospot, thyroidea UL (+ cytologi), CT!, MR, biopsi B-symptomer - lymfom: nattesvette, sliten, vekttap Patologiske: >3u, >1,5cm, ingen infeksjonstegn, uøm, fast, smerter uten palpasjon, pareser, ingen tegn til tilbakegang, adherent/infiltrativ Metastaser til lymfeknuter er ofte fra PEC, hvilke lymfeknuter kan indikere opphavssted, vokser over mnd-år

Answer 43

Noen dager etter ØLI Streptokokker, pneumokokker, staphylokokker, anaerobe, EBV, CMV, toxoplasma Feber, slapp, ømme og hovne lymfeknuter, torticollis, kjevesperre, dysfagi

Answer 44

Lymfeknute-betennelse i uker-mnd TB, atypiske mycobakterier, borrelia, HIV, harepest Atypiske mycobakerier: særlig barn, kald abscess, uøm, hudforandringer, abscesser, --> incisjon/eksirsjon, PCR Kan ha andre sykdomstegn

Answer 45

Ved ØLI CRP --> penicillin --> kontroll etter 14d Drenere evt. abscess Obs kan være EBV

Answer 46

Sialoadenitt: inflammasjon i spyttkjertel Sialolithiasis: stein i spyttkjertel Sialose: "alle" spyttkjertler er forstørret, ved DM, alkohol, ana/mia Sialohyperplasi Sarkoidose: lymfeknute, spyttkjertel Lymfoproliferative tilstander: sjeldent

Answer 47

Rest av thyroidea-utvikling rundt os hyoideus UL --> eksisjon Komplikasjon: sinus til hud

Answer 48

Ofte 2. gjellebue --> rett foran SCM Etter infeksjon, unge Obs cystisk metastase > 40år (HPV - tonsille) Komplikasjon: fistel fra tonsille til hud

Answer 49

Hudelement er inkorporert i hud --> talgopphopning Kirurgi

Answer 50

Lymfangiom Hematom: kan bl.a. gi torticollis, ofte unge AV-malformasjoner Lymfatiske malformasjoner

Answer 51

Multiple uavhengige carsinogene hendelser, samme genetiske endringer i primærtumor som i gjenstående slimhinne/sedond primary

Answer 52

0-15 år: > 90% benignt 16-40 år: benignt/malignt > 40 år: økt sannsynlighet for malignitet Lokalisasjon: spyttkjertler, thyroidea, lymfeknuter Malignitetssuspekt: hard, uøm, adherent, progredierer, ingen inflammasjonstegn Diagnostikk: UL + cytologi, CT ved behov, biopsi (lymfom?, aldri på PEC-metastaser!)

Answer 53

Fremre del (mot commisura anterior) --> stemme Bakre del --> pust Bølgebevegelsen er avhengig av løst bundet epitel til ligamentet Rene bølger er regelmessige, synkrone, med tilstrekkelig amplitude Stroboskopisk lys: forandringer i stemmebånd? - undersøker vha. lysglimt i takt med stemmebåndets svigninger ved iiiiiiii Hes > 3u --> ØNH

Answer 54

Feil i regelmessighet/synkronitet/amplitude Adduktormuskler med for lite/mye spenning --> dårlig respiratorisk støtte Arr/tumor som fikserer epitel til ligament --> dårlig respiratorisk støtte Recurrensparese Medfødte misdannelser Laryngitt Rheinkes ødem Kontaktgranulom Stemmebåndsknuter Polypper Papillomer Cyster PEC

Answer 55

Intrakraniell/cervikal/thorakal Gir paramedian stilling av stemmebånd --> møtes ikke under fonasjon Unilateral: heshet, pusteproblemer ved intens fysak Bilateral gir dyspné, inspiratorisk stridor, kan gi heshet Laryngoskopi + CT caput og mediastinum Unilateral behandling: logopedi, hyaluronsyre i sykt stemmebånd hver 3. mnd, protese dytter stemmebånd mot midlinje Bilateral behandling: trakeotomi, laterofiksasjon, arytenoidektomi, posterior cordectomi

Answer 56

Særlig små barn, sangere Bilaterale små knuter Benigne

Answer 57

Behandles med laser

Answer 58

2-4 år Etter forkjølelse, gjøende hoste, god AT Varer 1-3d Trenger ikke behandling, kald og fuktig luft, kortikosteroider

Answer 59

HPV 6/11 Behandles med laser Vaksine fins

Answer 60

Retensjonscyster Intracordiale Medfødt: supraglottisk, sjeldent Laryngocele: mye hoste e.l. --> hulrom inni plica vestibularis, kan vokse og gi kul på hals

Answer 61

Kronisk: røyk, reflux, alkohol, stemmemisbruk, kan gi leukoplaki --> malignitet Livsstilsendring, PPI, fjerne med laser hvis mistenkelig, hyppig kontroll

Answer 62

Kun RØYKERE Bilaterale fortykkede stemmebånd Røykeslutt evt. kirurgi (fjerne ødem)

Answer 63

Reflux, hoste, kremting over tid --> sår --> granulom På aryebruskens overflate Behandle årsak

Answer 64

Røyk, alkohol Fra kronisk laryngitt --> leukoplaki Heshet, kremting, smerter, fremmedlegeme-følelse, dyspné, dysfagi, hoste, hemoptyse T1: 1 stemmebånd, normal bevegelighet, endoskopisk behandling T2: redusert bevegelse, stråling T3: ingen bevegelse (fiksert stemmebånd), stråling + kjemoterapi T4: bruskdestruksjon, leryngektomi evt. + kjemoradioterapi, ved innvekst i carotis er den inoperabel

Answer 65

Stertor: snorking, pharynx Stridor: larynx/trachea, ofte inspiratorisk Hvesing/forlenget ekspirium: bronkier SYMPTOM, IKKE DIAGNOSE

Answer 66

Må ta stilling til obstruksjonsgrad før pasient blir for sliten Endoskopisk evaluering før intubasjon bør etterstrebes CT Medfødte laryngeale tilstander: dyspné, dysfoni, dysfagi Laryngomalacier Hemangiom Immobile stemmebånd Parese Anterior web Subglottisk stenose Laryngeale cyster EILO Paradoksal stemmebåndsbevegelse Epiglotitt Akutt subglottisk laryngitt (falsk krupp) Laryngotrakeitt Papillomer Cancer laryngis Fremmedlegemer i larynx/trachea/bronkie/øvre øsofagussfinkter Traume: skarp/stump, supraglottis/glottis/subglottis

Answer 67

Antefleksjon av bakre del av larynx over stemmebånd Epiglottis stenger for stemmespalte Små aryepiglottiske folder Vanligste årsak til stridor hos nyfødte, forsvinner ofte innen 12-24mnd 80% har GERD --> PPI 15% trenger supraglottis-plastikk 1-3% trenger tracheostomi

Answer 68

Kan gi stridor, senere debut enn ved laryngomalaci Forsvinner gjerne innen 1-2år gml B-blokker (propanolol)

Answer 69

Kongenital/ervervet/idiopatisk Ved ringbrusk Gjentatte akutte laryngitter Etter intubasjon i neonatalperiode Idiopatisk: assosiert med Wegeners granulomatose Tracheostomi ved pusteproblem > 14d for å forhindre stenose Spalte og blokke med ballong ved kort stenose Tracheostomi Cricotracheal reseksjon/rekonstruksjon Stent Observasjon Idiopatisk --> spalting med laser/blokking med ballong (flere ganger)

Answer 70

Unge, ved anstrengelse Fleksibelt skopi under/etter tredemølle-løping --> supraglottisk kollaps Kan opereres DD: anstrengelsesutløst astma

Answer 71

Anstrengelsesutløst, adduksjon istedenfor abduksjon ved inspirasjon Tredemølletest med fleksibelt skopi Pustetrening

Answer 72

Feber, sikling (dysfagi), respiratorisk besvær, smerter, sitter fremoverbøyd, "potetstemme" Streptokokk, H. influenzae Fryktet Antibiotika IV (ampicillin?) evt. inkubasjon Vaksine mot H. influenzae har gitt redusert insidens

Answer 73

Bakteriell superinfeksjon med S. aureus ved akutt laryngitt Tykt sekret i trachea, skorper, slimhinnenekrose... Stridor, hoste, kan være livstruende Fuktig luft, antibiotika (dikloksacillin?), bronkoskopi med fjerning av skorper og membraner, intubasjon, tracheostomi

Answer 74

Larynx/trachea/bronkier/øvre øsofagussfinkter Hoste, dyspné, stridor, kan gi pneumoni etter symptomfri periode Ventileffekt --> emfysem + forskjøvet mediastinum mot frisk side Bør derfor ta CT lavdose ved fremmedlegeme Heimlich, endoskopi

Answer 75

Indre hårceller: lyd Ytre hårceller: forsterker lyd Lydbølge --> trommehinne --> malleus —> incus --> stapes --ovale vindu--> perilymfe i scala vestibuli --> scala tympani --> Cortis' organ svinger opp og ned --> ytre hårecellers stereocilier beveges i fht. membrana tectoria --> ionestrøm --> hårceller (indre) fyrer elektriske impulser --> cochlienerver --> ganglion spirale --> n. cochlearis --> hjernestamme (kjerne) --> auditiv cortex, med signaler fra begge ører Cochleas basilarmembran - tonotopi: basis = diskant, apex = bass Auditiv cortex: 1 frekvens er på 1 område

Answer 76

Keratinmasse Voksende/stille, tørr/kronisk infisert Ofte i pars flaccida, evt. pars tensa bakre/øvre kvadrant (retraksjon) Ved COM: tuba auditiva-dysfunksjon --> undertrykk i mellomøret --> inndragning trommehinne --> plateepitel vokser i "lommen" i trommehinnen --> perforerer trommehinne --> plateepitel tømmes i mellomøret og vokser til perle der (= retraksjon) Iatrogent: ventilasjonsrør eller annen operasjon --> PE "sås" i mellomøret Traume: tinningbenfraktur e.l. --> PE til mellomøre --> vokser til perle Kongenitalt: PE i mellomøret under embryogenesen, intakt trommehinne Otoskopi, audiometri, CT tinningben Tympanoplastikk/mastoidektomi, radikalhuleoperasjon evt. med rekonstruksjon Komplikasjoner: skade strukturer i mellomøret, indre øre, n. facialis, vokse gjennom mellomøretak --> midtre skallegrop --> abscess, mastoiditt, tromboflebitt sinus sigmoideus, labyrintitt, meningitt, cerebral abscess...

Answer 77

Cerumen-propp: 30-40dB Hematotympanon: etter slag mot øret e.l., --> spenner trommehinne, 30-40dB Exostose: ok hørsel så lenge man kan se trommehinne Microti/atresi av øregang: manglende aurikkel/øregang Sekretorisk otitt Akutt mastoiditt Trommehinneperforasjon Kronisk otitt Brudd i ørebenskjede Otosklerose Tumor: paragangliom (fra promontoriet) BAHA: benforankret, sensor omgjør lyd til vibrasjon --> cochlea Bonebridge: benleder omgjør lyd til vibrasjon som øverføres til implantat i masoid --> cochlea VSB: benleder overfører lyd --> vibrerende tønne festet på incus/stapes/runde vindu

Answer 78

Kaldt vann --> nydannelse av bein i øregang

Answer 79

Komplikasjon til AOM Hevelse bak øret (abscess) Pneumokokker, Streptococcus pyogenes... Kortikal mastoidektomi (tømme og sanere ) + antibiotika IV Komplikasjoner: subperiostal abscess, epidural abscess, subdural abscess, intrakranial abscess, facialisparese, mekanisk og nevralt hørselstap, osteomyelitt, sinus venetrombose, meningitt...

Answer 80

Infeksjon, etter ventilasjonsrør, traume... Otoskopi, audiometri Vente å se, myringoplastikk, evt. vannbeskyttende, evt. lokal antibiotika

Answer 81

Oftest i incus-stapes-ledd Cholesteatom, kronisk infeksjon, traume Ossikelplastikk: biokompatible materialer erstatter deler av ørebenskjeden

Answer 82

AD med redusert penetrans, 25-40år Ubalanse i osteoblast/-klast Bennydannelse i benet labyrint og evt. cochlea --> stapes fikseres i ovalt vindu Mekanisk (og nevralt) hørselstap Vente å se, HA (sjeldent effekt), stapedotomi (over 30dB, ikke hvis det er det beste øret eller hinneperforasjon), stapedotomi + stapes-protese DD: medfødt ørebensfiksasjon, tympanosklerose, brudd, takvindu (over øvre buegang), osteogenesis imperfecta

Answer 83

Hører ikke svake lyder, tåler ikke høye lyder eller omgivelsesstøy, tinnitus Frekvenser i "skadet område" kan gi smerter + høy og forvrengt lyd fordi "nabo-hårceller" har tatt over skadet område --> mange hårceller aktiveres av disse frekvensene Arv og/eller miljø Presbyacusis Støy Akutt idiopatisk hørselstap (sudden deafness) Cochleaimplantat: hvis HA ikke hjelper, elektroder i cochlea stimulerer nerveender, barn får på begge ører og voksne på 1 Må først utredes otoskopi, audiometri, hørselstester, CT caput og tinningben, MR rinningben

Answer 84

Sudden deafness Plutselig bortfall av indre ørets funksjon: hørselstap, dott, tinnitus, svimmel, nystagmus Kan forbedres spontant Immunologisk årsak? Vaskulær? Forstyrrelse i endolymfe-åerilymfe-barriere? Barotraume? Vente å se, prednisolon 1mg/kg + hyperbar behandling

Answer 85

Pars flaccida: over hammerskaftet Pars tensa: "ellers", mer gjennomsiktig Inndeles vertikalt langs hammerskaftet og horisontalt ved umbo Anterior: mot nese (venstre øre: anterior er mot venstre) Posterior: fra nese Superior: øvre halvdel Inferior: nedre halvdel F.eks: anterior superior venstre øre = øvre venstre kvadrant Lysrefleks: noe anteriort for umbo (mot nese) Incus og stapes: kan skimtes posteriort for malleus (posterior superior) Det runde vindu: kan skimtes i posterior inferior Promontoriet (cochleavegg): lysere, ved umbo Skutum: del av øregangsben, over malleus og incus

Answer 86

Ved traume mot nese, særlig barn Vil ubehandlet gi infeksjon --> bruskdefekt Kan gi hindret nesevekst ØHJ: lidokain + adrenalin --> drenasje --> bilateral fremre tamponade for å hindre ny hematom/abscess

Answer 87

Lavere neserygg/skjev nese CT ved brillehematom - tegn på dypere brudd Bedøvelse, venter 4-5d (ikke ved septum-hematom) --> reponere skjev/løfte opp lav neserygg via nesebor --> gips

Answer 88

A-B: hematom hals, ustabil kjeve, løse deler i LV, brudd larynx/trachea C: blødning, intrakranial blødning - AT + pupiller + GCS DEF Særlig n. ophtalmica (V1) og rr. mandibulares marginales (7) ligger utsatt til Barn skal innlegges hvis ikke-aksidentell, bulende fontanelle, høyenergiskade, < 1 år Undersøkelse: øyne, kjeve/tenner (bitt, ustabilitet m.m.), nevrologisk undersøkelse, palpere skjelett beta-trace-protein (CSF gjennom nesa?), CT bihuler, evt. annet Os frontale: søkk over øyenbryn, --> reponeres (incisjon ved hårfeste) Os zygomaticus: reponeres hvis affierer bitt/kosmetisk vha. zygomaticuskrok Midtansikt-fraktur: grad 1 (maxillaris "over tenner"), grad 2 (over nese + kinn), grad 3 (gjennom orbita og tinning) m.m., bør reponeres + immobiliseres Collum-mandibula-fraktur: ved fall på hake --> svakeste punkt (mandibulas collum) gir etter, redusert bevegelse + smerte Permanente tenner skal om mulig settes tilbake Åpen fraktur --> antibiotika, opereres innen 12h Kjevebrudd skal opereres raskt fordi m. temporalis kan gi feilstilling Pneumoencephales: luft inni skalle, særlig nær fraktur, hodepine?

Answer 89

Slag mot øret e.l. --> blødning oppå brusk Bedøvelse --> dreneres --> kompress, raskt etter skade Komplikasjon: blomkåløre (arrvev, får utvisket helix/antihelix)

Answer 90

Syr brusk før hud - gror oftest fint

Answer 91

F.eks etter å ha gapt over for mye Klarer ikke lukke munn Kan smette tilbake av seg selv, men blir mer fastlåst jo lenger den står (muskelkontraksjon) Diazepam --> ta tak i underkjeve så langt bak som mulig --> trekk ned --> sklir tilbake (obs biter)

Answer 92

AD AV-malformasjon Hereditære telangiektasier med skjøre vegger "hvor som helst" Økt risiko for bl.a. epistaxis (neseblødning) Laserbehandling

Answer 93

10% av befolkning 1-2/1000 har prelingualt (medfødt) Prelingual døvhet: 50% genetisk derav flest AR (særlig GJB2-mutasjon), de fleste er ikke syndromatiske Postlingual døvhet: kan være genetisk (otosklerose - polygent/AD) Årsak kan ligge hvor som helst langs hørselsbane Trommehinne + ørebenskjede forsterker lyd 25x -89% forsvinner når overføres til perilymfe Scala vestibuli/scala tympani, med perilymfe Basilarmembran Ytre og indre hårceller: ytre forsterker lyd, indre overfører Hørselsnerve Hjernestamme Auditiv cortex Må vurdere om mekanisk/sensorinevralt, farlig tilstand (meningitt!)?, behandling?

Answer 94

Økt væsketrykk i scala media --> skade på Cortis organ Ensidig tinnitus --> ensidig hørselstap særlig bass --> rotatorisk svimmelhetsanfall Episodiske vertigoanfall < 24h (>=2 for diagnose) Dottfølelse 40% har bilateralt Diuretika/osmotika, redusere salt Kirurgisk destruksjon/gentamycin i mellomøret

Answer 95

Benign tumor fra 8 Tinnitus, svimmel, balanseproblemer, dottfølelse Progredierende unilateralt hørselstap, særlig diskant < 20mm --> observere 20-30mm --> gammakniv > 25mm --> operasjon

Answer 96

Ofte AD pga. mutasjon i PAX3 (aktivt i 1. del av fosterutviklingen) Nevrogent hørselstap, pigmentforandringer Heterogen sykdom med locusheterogenitet

Answer 97

AR Lang QT-tid-syndrom - syncoper, plutselig død Er også døv :)

Answer 98

AR Prelingualt nevrogent hørselstap, kan affisere vestibularis Retinitis pigmentosa

Answer 99

Parotis: inndeles i overfladisk og dyp del av n. facialis, like ved m. masseter SMG: utførselsgang over n. lingualis (fra n. facialis) --> caruncula, C rundt m. mylohyoideus SLG: over m. mylohyoideus Mange småspyttkjertler Blodprøver, UL evt. med cytologi, MR ved tumor, MR sialografi (ducter), sialoskopi (inn i ducter)

Answer 100

Munntørrhet F.eks ved Sjøgrens, strålebehandling, medisiner, munnpust, dehydrering

Answer 101

Økt produksjon/redusert avløp F.eks ved GERD, ALS, CP, medisiner Botox i spyttkjertel

Answer 102

Fjernet parotis --> nerver "fester seg til svettekjertler" over der parotis var --> svette når spiser Botox subcutant

Answer 103

Viral: kusma, bilateral Bakteriell: unilateral, kan bli purulent sialoadenitt --> obstruerer ducten --> sialolithiasis

Answer 104

Stein i spyttkjertelduct, oftest SMG Hevelse og smerter ved måltid Betennelsesdempende, øke spyttproduksjon, fjerne stein, fjerne spyttkjertelen (ved kroniske plager/stein er nær kjertel) Antibiotika ved tegn til infeksjon

Answer 105

"Alle" spyttkjertler er kronisk forstørret, ved DM, alkohol, ana/mia, medisiner...

Answer 106

Visual reinforcement audiometri < 6mnd

Answer 107

Nyfødte er obligate nesepustere --> bilateral obstruksjon gir syklisk cyanose og ernæringsproblemer Barn har normalt 6-8ØLI/år der 0,5-5% gir akutt sinusitt Pneumokokker, H. influenzae, Moraxella catarralis Amoxicillin Akutt innleggelse ved sinusitt eller øyesymptomer CT ved mulige komplikasjoner/ikke behandlingsrespons/skal opereres ved sinusitt Fremmedlegeme i nesa: akutt tett + sekresjon Tamponere (bedøver) --> hake for å dra ut, evt. kan forelder blåse det ut via munn Rask henvisning til ØNH/innleggelse ved stemmeforandring + pusteproblemer Tumor colli: --> UL evt. med p-cyt, laterale er ofte infeksiøst, veldig vanlig med palpable lymfeknuter Tonsiller er størst ved 2-10år Tonsillectomi ved >= 3 behandlingstrengende tonsillitter/år i >= 2 år/OSA/peritonsillær abscess/mistenkt malignitet, bør være over 3 år Adenotomi: nesetetthet, rhinosinusitt (-ektomi), SOM, OSAS Kan gi pusteproblemer 1. døgn etter operasjon - skal observeres OSAS: >1 pustestans/time, har ofte normal søvn Oftest adenoider/tonsiller

Answer 108

Bør utredes for allergi, GERD, CF, immunologisk sykdom og evt. primær ciliær dyskinesi

Answer 109

Hypersensitive slimhinner - røyk, kulde, sterk lukt Steroidspray

Answer 110

Pga. Otrivin e.l. - skal ikke brukes >10d Gradvis seponere evt. med saltvann-/steroidspray innen 1mnd Kontroll etter 14d

Answer 111

Purulent: bakteriell, gjerne pga. ØLI/tanninfeksjon Pneumokokker, H. influenzae, moraxella... Unilateral, smerter over sinus, purulent sekret, fæl lukt/smak, ofte afebril Oftest maxillarsinus Holde hodet høyt + nesespray + analgetika 1u --> vent å se-resept Penicillin B (5d) --> amoxicillin ved ingen effekt, kan også bruke kortikosteroid-spray Komplikasjoner: sinus-empyem, meningitt m.m. Serøs: viral Går over av seg selv Ethmoidalsinusitt barn: akutt syk, feber, hevelse rundt øyet Skal innlegges --> antibiotika IV Residiverende sinusitt: kortikosteroid-spray + antibiotika > 3/år --> CT --> kirurgi? Kan gi kronisk sinusitt DD: TMD, muskelsmerter, tensjonshodepine, atypisk migrene, trigeminus-nevralgi

Answer 112

Unilateral tetthet, lite sekresjon, kan gi bihuleplager Assosiert med allergisk rhinitt Lokale steroider, operasjon?

Answer 113

Enhver form for desorientering i rommet, med/uten bevegelsesillusjon Signaler fra ulike deler av sansesystemet stemmer ikke overens med hverandre/med det som er lagret i "balanseminnet" Perifer vertigo: vestibulær årsak - gyratorisk, akutt, forbigående, kraftig/paroksysmal, tilvenning, horisontal/rotatorisk nystagmus, kvalme, hørselsendring BPPV Ménière Inflammasjon - labyrintitt, COM... Blødning i indre øre Skallebasisfraktur Åpent vindu over øvre buegang: svimmel ved høy lyd Fistel: svimmel når "utligner trykk" 8-affeksjon Vestibularisnebritt Vestibularisschwannom Sentral vertigo: nautisk, vedvarende, ikke tilvenning, ingen/vertikal nystagmus, andre tegn til CNS-skade Kalorisk test: kaldt/varmt, laterale buegang

Answer 114

Statisk labyrint: Utriculus og sacculus (otolitt-organene) Vertikal og horisontal aksellerasjon Dynamisk labyrint: Lateral, øvre og bakre buegang + cupula Stillingsendringer i hodet VOR: fiksere blikket ved hodebevegelse VSR: påvirke muskeltonus for balanse

Answer 115

Ukjent årsak - virus (HSV, VZV)? Gyratorisk svimmelhet, forverres ved hodebevegelse Ligger gjerne på frisk side Avtar ila. d-u Head impulse test: redusert funksjon i 1 buegang --> forsinket korreksjonsbevegelse i øyet ved rask hodebevegelse Audiologisk undersøkelse, auskultasjon av tyggemuskler og SCM, MR caput, CT tinningben (takvindu) m.m. Prednisolon 1mg/kg + aciclovir 800mgx3 innen 72h

Answer 116

Blemmer i øregang m.m. (7 og 8 er affisert) Gyratorisk svimmel + spontan nystagmus Ansiktslammelse Redusert smak Redusert hørsel Aciclovir 800mgx5

Answer 117

Vertigo, nevrogent hørselstap (ofte irreversibelt), tinnitus, spontan nystagmus mot frisk side, fall mot syk Bakteriell: fra mellomøre/meninger Viral: reaktivering av HSV/VZV Steril ved toxisk/traume/autoimmunt Antibiotika/aciclovir/prednisolon

Answer 118

Svulst i ponsvinkel: vestibularisschwannom, meningeom Metabolsk/hereditær degenerasjon

Answer 119

Idiopatisk, traume Otolitter fra cupula har løsnet --> falt inn i en buegang (bakre vanligst, "aldri" øvre) Otolitter beveger seg --> perilymfe beveger seg --> tolkes som hodebevegelse --> "korrigerende" øyebevegelse = nystagmus 5-30s roterende vertigo Dix-Hallpike test: bakre buegang Pagnini-McClure test: laterale buegang Epleys manøver + selvøvelser kan manipulere otolitter tilbake til cupula

Answer 120

Kontinuerlig/intermitterende opplevelse av støy som ikke skyldes lyd utenfor indre øre Kommer fra sanseceller inni øret/sentralt Reelle kroppslyder kan forsterkers --> oppfattes som tinnitus Ofte en sensorinevral reaksjon i hjernen på en skade i øret - starter trolig inni auditiv cortex "Fantomsmerter"? - tap av stimulus i 1 frekvens --> hjernen lager lyd med denne frekvensen Avbrutte responssløyfer kan medføre dannelse av nye synapser + redusere hemning av normale synapser Tuba-dysfunksjon --> "havet" i rytme med respirasjon Alvorlig tinnitus er assosiert med psykiske plager som insomni, og med smerter Affisert side er ikke nødvendigvis syk side Audiometri, tympanometri, emisjoner, MR/CT, tinnitusanalyse (subjektivt) - utelukke alvorlig sykdom Kognitiv atferdsterapi, lydmaskering, cochleaimplantat, lære å leve med det ER ET SYMPTOM, IKKE EN SYKDOM