Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED4400 > ØNH > Flashcards

ØNH Flashcards

1
Q

Innervering av larynx-muskulatur

A

M. cricothyroideus: n. laryngeus superior, adduserer
M. thyroarythenoideus: n. recurrens, adduserer
M. interarythenoideus: n. recurrens, adduserer
M. cricoarythenoideus lateralis: n. recurrens, adduserer
M. cricoarythenoideus posterior: n. recurrens, abduserer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

N. recurrens

A

Viktig for pust + tale + sensibilitet infraglottisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

N. laryngeus superior

A

Lyseste register (m. cricothyroideus) + sensibilitet supraglottisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Larynx’ funksjoner

A

Sfinkter - plica vocalis og vestibularis: tungebensløft og respirasjonshemming ved svelging

Respirasjon - m. cricoarythenoideus: descens av larynx ved dyp inspirasjon (–> større plass)

Fonasjon: subglottisk trykk + adduserte stemmebånd + resonansrom + Bernoulli-effekt
Styrke: subglottisk trykk
Leie: stemmebåndets lengde + spenning + masse
Klang: resonansrom
GRABS/voice quality index: vurdering av stemme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Conchae

A

Meatus superior: bakre ethmoidalceller, sinus sphenoidale
Meatus medius: fremre ethmoidalceller, sinus frontalis, sinus maxillaris
Meatus inferior: ductus nasolacrimalis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nesas blodforsyning

A

aa. ethmoidalis anterior og posterior: ethmoidalceller, septum og nesetak, fra a. carotis interna, skumle ved orbitalkirurgi - blødning kan gi synsskade
a. sphenopalatina: bakre septum + lateralvegg, fra a. carotis externa
a. palatina major: lateralvegg, fra a. carotis externa
a. labialis superior: septum + nesevinger, fra a. carotis externa

Locus Kiesselbachi og Woodruff: anastomoseområder i fremre og bakre septum, oftest der det blør

Egenbehandling epistaxis: klemme 5-10min og lene seg frem, is nese/nakke, slapp av, otrivin
Lege-behandling: NEWS, rense, tetrakain+adrenalin-tamponering i opptil 20min for fremre, +kateter/ballong for bakre, evt. klips/diatermere/etse
Bør ikke seponere blodfortynnende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Pneumatisk undersøkelse

A

Ballong, sjekker trommehinnens bevegelighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Weber-Rinne

A

Weber: benledning
Rinne: luftledning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Preaurikkulær fistel

A

Ufullstendig lukning av gjellebue –> hull, kan bli betent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Perichondritt

A

Ørebruskbetennelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Myringitt

A

Betennelse i trommehinne
Bakteriell/viral
Økte kartegninger, evt. blemmer (VZV)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Adenocystisk carcinoma i øregang

A

Cancer, kan ligne polypp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Undersøkelse ved halssmerter

A

Temperatur
Otoskopi og auskultasjon barn, hud, mage
Lymfeknuter
Gane og svelg: petekkier (EBV), asymmetri, erytem
Tonsiller - puss: propper som sitter fast = strep., belegg = EBV

Strep-A-hurtigtest: ikke der det er puss/belegg, hvis negativ men fortsatt mistanke –> dyrkning (C, G)
Monospot: ved mistanke om EBV
CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Viral tonsilitt (EBV)

A

90% av voksne har antistoff
Feber, vond hals, hovne lymfeknuter, hovne tonsiller, belegg
Kan ha symptomer fra andre områder i LV, bl.a. rennende nese
1-2u
Være i ro, antipyretika/antianalgetika, væske, lett kost
IKKE GI AMOXICILLIN (utslett), IKKE GI PARACET (lever)

Andre mulige virus: adenovirus, influensavirus, parainfluensavirus, rhinovirus, RS-virus, coxackievirus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Bakteriell tonsilitt (Streptokokker)

A

Centor-kriterier: halssmerter, svelgsmerter, hovne lymfeknuter, røde pussbelagte tonsiller, feber, ingen andre luftveissymptomer
1 –> ingen test, ingen behandling
2-3 –> test
4 –> fenoksymetylpenicillin (/erytromycin, evt. klindamycin ved terapiresistens) 660mgx4 i 5d, uten test

Testes for Streptococcus pyogenes
Skarlagensfeber: toksinrelatert komplikasjon, gir “sandpapir-utslett”, perorbital blekhet, bringebærtunge, avskallende hud
Andre immunmedierte komplikasjoner: glomerulonefritt, revmatisk feber

Tonsillektomi - kriterier:
>3 akutte tonsilitter/år i 2 år
Peritonsillær abscess
Tonsillehypertrofi + svelgvansker/søvnapné/failure to thrive
Kan vurderes ved dårlig ånde og steiner
Komplikasjoner: blødning (15%), infeksjon (25%), smerter (“alle”), dehydrering

Komplikasjoner:
Peritonsillær abscess
Parafaryngeal abscess
Retrofaryngeal abscess
Annet: ascenderende lymfadenitt, psoriasis-forverring, astma-forverring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Peritonsillær abscess

A

Mellom tonsille og m. constrictor pharyngeus
Unilateral bukning av tonsille, ødem i gane/uvula, kjevesperre, smerter, redusert AT
Drenasje + antibiotika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Parafaryngeal abscess

A

Under m. constrictor pharyngeus
Ekstern hevelse hals
Kan spres til mediastinum eller skallebasis, alvorlig
Innleggelse + kirurgisk drenasje + antibiotika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Retropharyngeal abscess

A

Svelgvansker, sikling, nakkestiv med torticollis, medtatt, vond hals
Kan gi luftveisobstruksjon, sepsis, alvorlig
Innleggelse + kirurgisk drenasje + antibiotika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Adenoide polypper

A

Barn
Munnpusting, snorking, rennende og tett nese, sekretorisk otitt og redusert hørsel m.m.
Adenotomi (evt. adenoektomi) - kan gjøres ved tonsillotomi/-ektomi, gir lite smerter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Akutt faryngitt

A

Diffus infeksjon i svelgslimhinne
Oftest virus
Moderate halsplager, tørt og kløende svelg, verre å svelge flytende, feber, slim, hoste
Ikke sterk rubor
Ofte del av rhinosinusitt
Smertestillende, febernedsettende, bløt kost

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Kronisk faryngitt

A

Kribling/svie/brennende, tørt, globulus (klump i hals), moderat rubor, atrofiske slimhinner
Identifisere og behandle årsak, kamillete, damp, halspastiller, gurgle med saltvann

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Tumores i øre/hals, generelt

A

Årsaker: tobakk, alkohol, HPV, EBV, UV (hud), nikkel, trestøv, lærgarving, alder, strålebehandling, immunsuppresjon
HPV i oropharynx og tonsille
EBV i nasopharynx

Røde flagg: sår/belegg/tumor/heshet > 3u, ny ensidig nasal stenose evt. med sekresjon, ensidig vedvarende sekretorisk otitt, hjernenerveaffeksjon

Anamnese –> klinikk –> biopsi –> punksjonscytologi –> radiologi (CT tumor + collum + thorax med kontrast (ikke hvis i thyroidea), UL (med cytologi?), MR, PET-CT) - Pakkeforløp

Behandling:
Kirurgi
Strålebehandling (RT): primærbehandling hvis inoperabel, postoperativ, kan kombineres med cytostatika
Cytostatika: kurativt med stråling, palliativt
Molekylær targeted terapi: EFGR-antagonist, VGFR-antagonist, immunterapi (f.eks blokkerer inhibitasjon av T-celler)
Halsglandeldisseksjon: fjerner lymfeknuter + submandibularis + SCM + v. jugularis + evt. n. accessorius, radikalt = alt, modifisert = sparer noe
Origo inserta (T0N+ - finner “metastaser” i lymfeknuter uten primærsvulst): kirurgi ved N1, RT/kjemo ved N2 eller aggressiv histologi

Utspring:
Mucosa: >85% er PEC
Lymfeknute: lymfom, metastaser
Hud
Parenchym: adenocarcinom - thyroidea/spyttkjertel
Sarkom: sjeldent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Tumor thyroidea

A

Palpabel tumor + heshet (recurrens) –> trippel diagnostikk (UL + cytologi + klinisk u.s.), blodprøver

> 90% er benigne - UL + cytologi, blodprøver

De høyt differensierte maligne tumorene er de vanligste maligne, har god prognose, hematogen spredning
Papillært carcinom: høyt differensiert, vanligst
Follikulært carcinom: høyt differensiert, vanskelig å skille fra adenom

Anaplastisk carcinom: lavt differensiert, høy mortalitet, sjelden

Behandling av maligne: thyroidektomi + postop. I131 + tyroksin-suppresjonsbehandling, livslangt
Kontroll: scintigrafi, evt. ablasjon inntil negativ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Tumor spyttkjertler

A

Jo mindre spyttkjertler, jo mer sannsynlig er det malignt
De fleste er benigne
Glandula parietalis = 80% benignt, små-spyttkjertler = 80% malignt
Kan påvirke n. facialis
Maligne er ofte symptomfrie (kun en kul)
Cytologi for diagnostikk
Behandling av maligne: kirurgi evt. med lymfeknutetoilette evt. med stråling
Parotidectomi: superficiell = tumor med margin, total = hele, dyp

Cyster: retensjonscyste/mucocele, pga. skadet duct, –> fjerne kjertel

Pleomorft adenom: benign, fast og hvit med mykoid vev, ingen atypi, opereres - kan bli malign

Monomorft adenom: benign, myoepitelial

Warthins tumor: benign, cystisk ansamling med lymfoid komponent, 10% er bilaterale

Adenocarcinom: mucoepidermoid/adenocystisk/ acinærcellecarcinom

Mucoepidermoid carcinom: lavgradig/intermediær/høygradig, cellene lager cystiske og solide former
Mucinøse + intermediære + plateepitel-aktige celler

Adenocystisk carcinom: lavgradig malignt, kribriformt vekstmønster, spres langs nerver

Acinærcellecarcinom: lavgradig malignt

Adenocarcinom: høygradig malignt, mange subtyper

Cancer ex pleomorft adenom: malignisering av pleomordt adenom, høygradig malignt

Plateepitelcarcinom: høygradig malignt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Tumor hypopharynx

A

Papillom: HPV
PEC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Tumor stemmebånd

A

Stemmebåndsknute: reaksjon på f.eks synging, benign, kan ulcerere –> granulasjonsvev
Papillom: HPV, kan endre stemmen hvis mange
Cancer (ofte PEC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Tumor nese/sinus

A

Sinonasale polypper: bilateralt, <20år, infeksjon/allergi/DM/CF…

Wegeners granulomatose: granulomatøs betennelse, vaskulitt

Churg Strauss syndrom: granulomatøs betennelse, vaskulitt + eosinofili

Nasopharyngealt carcinom: EBV m.m.

Sinonasalt carcinom: intestinal/non-intestinal, lavgradig/høygradig, evt. metastase

Olfaktorisk nevroblastom: fra olfaktorisk membran i sinonasal tractus

Mucosalt malignt melanom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Sjøgrens syndrom

A

Autoimmun ødeleggelse av eksokrine kjertler (bl.a. tåre- og spyttkjertler)
ANA/SSB i blod, redusert tåreproduksjon, spyttkjertelbiopsi viser atrofi
Ofte også andre autoimmune sykdommer
Betennelsesinfiltrat i angrepet vev

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Sarkoidose vs TB

A

Sarkoidose: nakne granulomer (ingen lymfocytter inni, bindevev rundt)

Tuberkulære granulomer: nekrose, mye lymfocytter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Kronisk betennelse i thyroidea

A

Hashimotos, Graves m.m.
Ser germinalsentre i vev

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Øresmerter

A

TMD
Tannpatologi
Halsinfeksjon
Hjerteinfarkt
Malignitet
Facialisparese
Ekstern otitt
Akutt otitt
Kronisk sekretorisk otitt
VZV
Øregangsfurunkel
Mastoiditt
Malignitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Ekstern otitt

A

“Svømmeøre”, traume, mekanisk irritasjon, trang øregang, kronisk hudsykdom, immunsykdom, fremmedlegeme
S. aureus, pseudomonas, Aspergillus niger

Symptomer: rask debut, unilateralt, otoré, øresmerter/kløe, “dott”, lymfeknuter
Ruber, ødem, skinnende øregang
Trykk på tragus + dra øret bakover –> smerte

Opprensing + øredråper (Terra-Cortril Polymyxin B (kortikosteroid + antibiotika) e.l.)

DD: øregangsfurunkel, cancer, fremmedlegeme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Akutt otitis media

A

2-3 år pga. liten tuba auditiva –> tettes lett
Ofte etter ØLI
Pneumokokker, H. influenzae, Moraxella, strep. gruppe A
Ørebarn: >= 3/halvår eller >=4 år, skal til ØNH og skal ha antibiotika, dren?

Øresmerter, feber, utilpass, kan ha puss, kan ha red. hørsel
Skinnende, utbulende injisert trommehinne (puss/væske)

Smertestillende i 1-3d –> kontroll
Antibiotika (Penicillin V/erytromycin) i 5d: <1år, immunsupprimert, >3d, komplikasjoner, bilateralt
Ved hyppige episoder –> amoxicillin
Kan få øredråper i 5-7d
Kontroll etter 5-8u
ØHJ hvis symptomer forverres
Bakteriologi ved behandlingssvikt

Kronisk hvis > 3mnd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Sekretorisk otitis media

A

Komplikasjon til AOM, tuba-dysfunksjon/-anatomi
Særlig 1-7år på vinter
< 3mnd, ikke-purulent strågul væske, redusert hørsel
Ofte er redusert hørsel eneste plage, kan også ha problemer med balanse/grovmotorikk

Vent å se, ventilasjonsrør (manglende språkutvikling/kronisk), parecentese (åpne og drenere)

Kan gi myringosklerose (arr over umbo), fokal atrofi, stående perforasjon, incus-erosjon, retraksjonslomme –> cholesteatom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Kronisk otitis media

A

Kronisk sekretorisk otitt: retrahert trommehinne, atrofisk

Kronisk otitt uten cholesteatom: trommehinneperforasjon > 3mnd + hoven slimhinne i mellomøret + tilbakevendende infeksjoner
Behandle infeksjon –> myringoplastikk, vannbeskyttelse, evt. lokal antibiotika

Kronisk otitt med cholesteatom: tuba auditiva-dysfunksjon –> undertrykk i mellomøret –> inndragning trommehinne –> plateepitel vokser i “lommen” i trommehinnen –> perforerer trommehinne –> plateepitel tømmes i mellomøret og vokser til perle der (= retraksjon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Choleastatom

A

Kan være ved retrahert trommehinne
Beveger seg ikke med trommehinne –> enten sitter trommehinne fast eller så er den fri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

SAS (søvnapné-syndromer)

A

AHI >= 15
>= 5 respirasjonsforstyrrelser per time + tilleggssymptom (trett, hodepine, tørr munn…)

Polysomnografi er diagnostisk gullstandard

AHI: apné-hypopné-index

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

UARS

A

Upper airway resistance syndrome
Snorking + sliten («mild OSAS»)
10-15% av befolkningen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

PS

A

Primary snoring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

OSAS (obstruktiv søvnapné-syndrom)

A

“Noe” tetter øvre luftveier
Overvekt –> fett i tunge og farynx
Adenoider/tonsiller
Hypertrofi (barn)
Forlenget bløt gane, stor tunge…
Craniofaciale syndromer
Muskeltonus-sykdommer
Genetisk: kort hals e.l.
Hormonelt: akromegali…

> =5/h som varer >10s + trett + våkner av apnéer
Barn: >=1/h, ofte normal søvn

Sliten, hodepine morgen, tørr munn morgen, økt reaksjonstid (bil!), snorking, paradoks bryst-mage-bevegelse, pustepauser, uvanlige sovestillinger m.m.
Kun pusteproblemer under søvn

2-4% av befolkning

Adeno-tonsillectomi (barn)
CPAP, bittskinne, kirurgi, vektreduksjon

Komplikasjoner: HK-sykdom (sympaticus –> inflammasjonsmediatorer + mindre leptin + oksidativt stress), angst, depresjon, overvekt, Nevrokognitive problemer, T2D?

Screening: snorking + sliten, HK-syk, cerebralt insult, DM, kraftig overvekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Søvnfaser

A

REM: mental restitusjon, lavest muskelaktivitet –> apné, viktig for modning og utvikling hos barn

NREM: lett søvn (1-2) og dyp søvn (3-4), fysisk restitusjon, NREM/REM-ratio øker med alder
Dyp søvn: fysisk restitusjon, lav muskelaktivitet –> apné (voksne),

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Svelging

A

Voluntær fase:
Innledende oral fase: mekanisk
Oral fase: bolus til fremre ganebuer –> reflektorisk svelging (9)

Involuntær fase:
Lukning av nasopharynx (myk gane)
Løfte + lukke larynx - strapmuskler (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus) + epiglottis og plica vocalis
Faryngeal peristaltikk: constrictor pharygis kontraherer, cricopharyngeus relakseres
Øsofageal fase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Dysfagi

A

Mat setter seg fast
Redusert svelgekraft
Aspirasjon
Mat opp i nesa
Gulping
Svelgsmerter

Diagnostikk: anamnese, munn -og svelg-undersøkelse, gastroenterolog, radiologi (rtg kontrast)

Årsaker:
Sykdom i munn/svelg/øsofagus - inflammasjon, fremmedlegeme, parese, tumor, bestråling
Hypopharynx-divertikkel
Cricopharyngeal dysfunksjon
Øsofagus-dystoni
GERD
Øsofaguscancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Hypopharynx-divertikkel

A

Svakt punkt i Killians triangel (bakre svelgvegg) som får trykkøkning ved svelging/manglende relaksasjon i øvre sfinkter/degenerative forandringer i m. cricopharyngeus/ redusert vevselastisitet –> utbukning der mat kan sette seg<3
Dysfagi, vond ånde, oppkast, vekttap, globus…

Observere, sonde?, kirurgi?
Ekstern tilgang (kirurgi): fjerne divertikkel
Intern tilgang (kirurgi): fjerne vegg mellom øsofagus og divertikkel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Cricopharyngeal dysfunksjon

A

Øvre øsofagussfinkter-dysfunksjon –> svelgforstyrrelser
CNS (Parkinsons, ALS…), PNS (nevropati, MG…), m. cricopharyngeus-polymyositt, postoperativt, GERD, idiopatisk

Ingen behandling, sonde?, fysioterapi, kirurgi (myotomi), botox (m. cricopharygeus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Øsofagus-dysfagi

A

Fremmedlegeme
Etseskade (obs batterier kan fortsette å etse selv etter å ha blitt fjernet)
Må klassifiseres innen 24h
Behandles etter alvorlighetsgrad
Komplikasjon: strikturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

GERD

A

Hiatushernie, økt magesyre, overvekt
Halsbrann, sure oppstøt, globusfølelse, hes, hoste

Rtg, pH-måling, gastroskopi

PPI evt. kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Øsofaguscancer

A

PEC
Adenocarcinom: nedre øsofagus

Vekttap, recurrensparese, metastaser

Rtg, endoskopi

Stråling/cytostatika/kirurgi

Dårlig prognose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Munnhule

A

Alarmsymptomer:
Blødning, petekkier
Mobile tenner
Vevsnydannelser/utvekster/sår > 2-3u
Kul/hevelse/knudrete eller indurert
Endret følelse/smerter
Forstørrede lymfeknuter

Diagnostikk: mikrobiologi, hematologi, biosi, radiologi

Medikamenter kan gi “munnplager” som munntørrhet, tannløsning, tilbaketrukket tannkjøtt…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

OPMD (oral potenitally malignant disorders)

A

Leukoplaki/erytroplaki, submucøs fibrose, oral lichen planus, aktinisk keratose…
7,9% –> malign

Kontroll 4-8u etter fjerning av asymptomatisk hvit forandring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Residiverende aftøs stomatitt

A

Ikke-infeksiøs munnhule-sykdom
Munnskold - gulhvitt fibrinlag med rød halo (ikke-keratinisert mucosa)
Barn særlig

Minor < 1cm
Major > 1cm
Herpetiform: multiple

Eksklusjonsdiagnose

DD: systemisk sykdom (cøliaki, matintoleranse, Chrons, UC, vitaminmangel, Bechets syndrom) - sår andre steder?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Orofacial granulomatose

A

“Oral Chrons” - 30% av Chrons får dette
Hovne lepper, fissurer m.m.
Biopsi - granulomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Munntørrhet

A

Xerostomi: subjektiv
Hyposalivasjon: objektiv

Årsak: medisin, Sjøgrens, RA, DM, hypertensjon, dehydrering, depresjon, strålebehandling, munnpusting…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Tumores i munnhule

A

Plateepitel-papillom: benign
Granulærcelle-tumor: fra schwann-celler, benign
Pyogent granulom: benign
Fibrom: benign
Mucosalt nevrom: benign
Nevus
Teratom

Plateepitelcarcinom: <90% av maligne, kan komme fra leukoplaki (normal –> hyperkeratose –> dysplasi (atypi) –> høygradig dysplasi (CIS) –> PEC), øyer med atypiske PE i bindevev + hornperler
Basaloid PEC: ligner BCC
Papillært PEC: vokser papillært, sjeldent infiltrativt
Verrukøst carcinom: PEC, ingen atypi
HPV: øker risiko (2/3 av munnhulekreft), men hvis årsak gir den bedre prognose og reduserer risiko for second primary
Alkohol
Røyk
Mutasjoner særlig i RTK, RAS, PI3K - cetuximab (EGFR-inhib.)
PD1-medisin: tumorceller uttrykker PD-L1 som hemmer T –> økt T-aktivitet hvis hemmer denne interaksjonen

MM
Angiosarkom: malign
Kaposi sarkom: HIV, fra kar
Lymfom
Metastaser

Leukoplaki kan være carcinoma in situ –> biopsi

T1 < 2cm
T2 = 2-4cm
T3 > 4cm
T4 har innvekst i omkringliggende vev
5-6% får N
2% får M - dårlig prognose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Bulløse tilstander i munnhule

A

Bulløs pemfigoid: nedslag mot dermis, EGs i blemme

Pemfigus vulgaris: nedslag i epidermis (“diffust”)

IgA-dermatose: ligner pemfigus, men blandet infiltrat

Dermatitis herpetiformis: papillære mikroabscesser like under epidermis, granulære IgA-nedslag, bl.a. ved cøliaki - antistoffer mot transglutaminase

Histologi (fiksert) + immunhistologi (ikke fiksert)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Lichenoide tilstander i munnhule

A

Lichen ruber planus: fortykket epitel, kraftig betennelsesinfiltrat, døde basalceller, lymfocytter i epidermis

Legemiddelreaksjon: døde basalceller, assosiert med MHC-genotyper - aktiverer TCR som det ellers ikke ville reagert på
Steven Johnson syndrom: særlig slimhinner

GVHD: allogen stamcelletransplantasjon, ofte lite betennelsesceller (immunsuppresjon), CD8+, akutt/kronisk
Særlig kronisk i munnslimhinne

Lupus erytematosus: IgG + komplement-nedslag i basalmembran

Erytema multiforme: særlig pga. HSV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Lyd

A

Hz: frekvens
dB: styrke
Tale: sammensetning av mange bølger (rene toner), fokus i audiologiske tester

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

OAE

A

Screening av småbarn
Otoakustiske emisjoner
Klikkelyder i ørepropp treffer ytre hårceller i cochlea som reflekteres tilbake til probe

Flere typer, bl.a. TEOAE

Ikke passert –> AABR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

AABR

A

Hvis ikke passert OAE
Automatisk auditorisk hjernerespons
Impulser sendes til ytre og indre hårceller –> aktivitet i occipitallappen måles av elektrode

Ikke passert –> en gang til –> ABR/ASSR

60
Q

ABR/ASSR

A

Hjernestamme-audiometri
Hvis ikke passert AABR
Utføres i søvn (<3mnd)/narkose (>3mnd)

Hørsel bør være utredet innen 3mnd gml

61
Q

Audiometri

A

Tester hvert øre for ulike Hz og dB –> settes i audiogram
Kan også teste benledning, tale
0dB er “gjennomsnittsterskel”
Maskering: øret som ikke testes “slås ut” vha. vibrasjoner i mastoideus, ved døvhet på øret som testes

2000-8000Hz = diskant
125-500Hz = bass
Tale ligger typisk på ca. 1000Hz
Normal hørsel: 125-8000Hz på =< 20dB

Lett redusert hørsel: 20-40dB, problemer med f, s, th, 40Hz = vokaler
Moderat hørselstap: 40-70dB
Grav hørselstap: 70-90dB
Døvhet: >90dB

80-100dB –> mitokondrier i ytre hårceller produserer radikaler –> apoptose (8h ved 80dB, 15min ved 100dB)
> 100dB –> hørselsskade
> 120dB –> smerte –> transient høyskade (store svigninger har ødelagt Cortis organ)
> 160dB –> trommehinneruptur

62
Q

Lese et audiogram

A

Høyre er rød, venstre er blå

Luftledningjastighet: H = O, V = X
Luftledningshastighet, maskert: farget O, dobbel X

Beinledningshasighet: H = < , V = >
Beinledningshastighet, maskert: H = [ , V = ]

Mekanisk hørselstap: benledning > luftledning
Nevrogent hørselstap: overlappende redusert ben- og luftledning
Mekanisk og nevrogent hørselstap: benledning > luftledning, redusert både luft og ben

Otosklerose: mekanisk, Carharts notch (ben- og luftledning møtes ved 2000Hz), stapedius-reflekstest

Støyskade (smell/langvarig noe økt lyd): dip 4000Hz
Akustisk traume: særlig redusert i diskant

Presbyacusis: særlig redusert i diskant

63
Q

Akustisk traume

A

Høy lyd har gitt voldsom trykkbølge til indre øre –> metabolsk reaksjon med frigjøring av frie radikaler –> skadet stria vascularis (blodtilførsel) –> redusert blodtilførsel –> apoptose –> reduset hørsel
Frigjøring av glutamat i toxiske mengder –> nervecelledød i 1 område av cochlea (“hengekøye” i audiogram)

64
Q

Presbyacusis

A

Aldersbetinget hørselstap, fom. ca 40 år
Symmetrisk
Svinn av sanseceller, degenerasjon og atrofi av stria vascularis, degenerasjon av Cortis organ
Særlig redusert hørsel i diskant

65
Q

Tympanometri

A

Måler trykk i mellomøret - mellomørets compliance
Ledningshinder
Bedømme trommehinnens og mellomørets funksjon
Trykk i mellomøret bør være likt atmosfæretrykket

Y-akse: compliance til mellomøre/trommehinne - kan være unormalt lav ved “stram” trommehinne og unormalt høy ved unormalt “løs” trommehinne

X-akse: trykk i mellomøret
Type A: normal
Type B: “utslukket”, pga. væske/perforasjon
Type C: venstreforskjøvet, pga. undertrykk i mellomøret (inndratt)

66
Q

Lymfeknuter hals

A

6 regioner: submentalt + submandibulart, jugulodigastrisk, hyoid-cricoid, cricoid-clavicula, supraclaviculært, pretrachealt

Overfladiske kan ofte kjennes hos barn
Dype: langs v. jugularis, store, sjelden palpable

Størrelse, form, avgrensning, mobilitet, konsistens (myk, fast, hard, pulsasjon), farge/hudforandringer over, varm?, øm?

CRP, leukocytter, monospot, thyroidea
UL (+ cytologi), CT!, MR, biopsi

B-symptomer - lymfom: nattesvette, sliten, vekttap
Patologiske: >3u, >1,5cm, ingen infeksjonstegn, uøm, fast, smerter uten palpasjon, pareser, ingen tegn til tilbakegang, adherent/infiltrativ

Metastaser til lymfeknuter er ofte fra PEC, hvilke lymfeknuter kan indikere opphavssted, vokser over mnd-år

67
Q

Akutt lymfadenitt

A

Noen dager etter ØLI
Streptokokker, pneumokokker, staphylokokker, anaerobe, EBV, CMV, toxoplasma
Feber, slapp, ømme og hovne lymfeknuter, torticollis, kjevesperre, dysfagi

68
Q

Kronisk lymfadenitt

A

Lymfeknute-betennelse i uker-mnd
TB, atypiske mycobakterier, borrelia, HIV, harepest
Atypiske mycobakerier: særlig barn, kald abscess, uøm, hudforandringer, abscesser, –> incisjon/eksirsjon, PCR
Kan ha andre sykdomstegn

69
Q

Reaktiv lymfadenitt

A

Ved ØLI
CRP –> penicillin –> kontroll etter 14d
Drenere evt. abscess
Obs kan være EBV

70
Q

Non-infeksiøs inflammasjon hals/spyttkjertler

A

Sialoadenitt: inflammasjon i spyttkjertel
Sialolithiasis: stein i spyttkjertel
Sialose: “alle” spyttkjertler er forstørret, ved DM, alkohol, ana/mia
Sialohyperplasi
Sarkoidose: lymfeknute, spyttkjertel
Lymfoproliferative tilstander: sjeldent

71
Q

Median halscyste

A

Rest av thyroidea-utvikling rundt os hyoideus
UL –> eksisjon
Komplikasjon: sinus til hud

72
Q

Lateral halscyste

A

Ofte 2. gjellebue –> rett foran SCM
Etter infeksjon, unge
Obs cystisk metastase > 40år (HPV - tonsille)
Komplikasjon: fistel fra tonsille til hud

73
Q

Dermoid cyste

A

Hudelement er inkorporert i hud –> talgopphopning
Kirurgi

74
Q

Vaskulære malformasjoner hals

A

Lymfangiom
Hematom: kan bl.a. gi torticollis, ofte unge
AV-malformasjoner
Lymfatiske malformasjoner

75
Q

Field cancerization

A

Multiple uavhengige carsinogene hendelser, samme genetiske endringer i primærtumor som i gjenstående slimhinne/sedond primary

76
Q

Tumor colli generelt

A

0-15 år: > 90% benignt
16-40 år: benignt/malignt
> 40 år: økt sannsynlighet for malignitet

Lokalisasjon: spyttkjertler, thyroidea, lymfeknuter

Malignitetssuspekt: hard, uøm, adherent, progredierer, ingen inflammasjonstegn

Diagnostikk: UL + cytologi, CT ved behov, biopsi (lymfom?, aldri på PEC-metastaser!)

77
Q

Stemmebånd

A

Fremre del (mot commisura anterior) –> stemme
Bakre del –> pust

Bølgebevegelsen er avhengig av løst bundet epitel til ligamentet
Rene bølger er regelmessige, synkrone, med tilstrekkelig amplitude

Stroboskopisk lys: forandringer i stemmebånd? - undersøker vha. lysglimt i takt med stemmebåndets svigninger ved iiiiiiii

Hes > 3u –> ØNH

78
Q

Heshet - årsak

A

Feil i regelmessighet/synkronitet/amplitude

Adduktormuskler med for lite/mye spenning –> dårlig respiratorisk støtte
Arr/tumor som fikserer epitel til ligament –> dårlig respiratorisk støtte
Recurrensparese
Medfødte misdannelser

Laryngitt
Rheinkes ødem
Kontaktgranulom

Stemmebåndsknuter
Polypper
Papillomer
Cyster
PEC

79
Q

Recurrensparese

A

Intrakraniell/cervikal/thorakal
Gir paramedian stilling av stemmebånd –> møtes ikke under fonasjon

Unilateral: heshet, pusteproblemer ved intens fysak
Bilateral gir dyspné, inspiratorisk stridor, kan gi heshet

Laryngoskopi + CT caput og mediastinum
Unilateral behandling: logopedi, hyaluronsyre i sykt stemmebånd hver 3. mnd, protese dytter stemmebånd mot midlinje
Bilateral behandling: trakeotomi, laterofiksasjon, arytenoidektomi, posterior cordectomi

80
Q

Stemmebåndsknuter

A

Særlig små barn, sangere
Bilaterale små knuter
Benigne

81
Q

Polypper på stemmebånd

A

Behandles med laser

82
Q

Akutt subglottisk laryngitt (falsk krupp)

A

2-4 år
Etter forkjølelse, gjøende hoste, god AT
Varer 1-3d

Trenger ikke behandling, kald og fuktig luft, kortikosteroider

83
Q

Papillomer på stemmebånd

A

HPV 6/11
Behandles med laser
Vaksine fins

84
Q

Cyster på stemmebånd

A

Retensjonscyster
Intracordiale
Medfødt: supraglottisk, sjeldent
Laryngocele: mye hoste e.l. –> hulrom inni plica vestibularis, kan vokse og gi kul på hals

85
Q

Kronisk laryngitt

A

Kronisk: røyk, reflux, alkohol, stemmemisbruk, kan gi leukoplaki –> malignitet
Livsstilsendring, PPI, fjerne med laser hvis mistenkelig, hyppig kontroll

86
Q

Rheinkes ødem

A

Kun RØYKERE
Bilaterale fortykkede stemmebånd
Røykeslutt evt. kirurgi (fjerne ødem)

87
Q

Kontaktgranulom

A

Reflux, hoste, kremting over tid –> sår –> granulom
På aryebruskens overflate
Behandle årsak

88
Q

Plateepitelcarcinom stemmebånd

A

Røyk, alkohol
Fra kronisk laryngitt –> leukoplaki
Heshet, kremting, smerter, fremmedlegeme-følelse, dyspné, dysfagi, hoste, hemoptyse

T1: 1 stemmebånd, normal bevegelighet, endoskopisk behandling
T2: redusert bevegelse, stråling
T3: ingen bevegelse (fiksert stemmebånd), stråling + kjemoterapi
T4: bruskdestruksjon, leryngektomi evt. + kjemoradioterapi, ved innvekst i carotis er den inoperabel

89
Q

Bilyder ved respirasjon

A

Stertor: snorking, pharynx
Stridor: larynx/trachea, ofte inspiratorisk
Hvesing/forlenget ekspirium: bronkier

SYMPTOM, IKKE DIAGNOSE

90
Q

Stridor

A

Må ta stilling til obstruksjonsgrad før pasient blir for sliten
Endoskopisk evaluering før intubasjon bør etterstrebes
CT

Medfødte laryngeale tilstander: dyspné, dysfoni, dysfagi
Laryngomalacier
Hemangiom
Immobile stemmebånd

Parese
Anterior web
Subglottisk stenose
Laryngeale cyster
EILO
Paradoksal stemmebåndsbevegelse

Epiglotitt
Akutt subglottisk laryngitt (falsk krupp)
Laryngotrakeitt

Papillomer
Cancer laryngis

Fremmedlegemer i larynx/trachea/bronkie/øvre øsofagussfinkter
Traume: skarp/stump, supraglottis/glottis/subglottis

91
Q

Laryngomalacier

A

Antefleksjon av bakre del av larynx over stemmebånd
Epiglottis stenger for stemmespalte
Små aryepiglottiske folder

Vanligste årsak til stridor hos nyfødte, forsvinner ofte innen 12-24mnd

80% har GERD –> PPI
15% trenger supraglottis-plastikk
1-3% trenger tracheostomi

92
Q

Hemangiom

A

Kan gi stridor, senere debut enn ved laryngomalaci
Forsvinner gjerne innen 1-2år gml
B-blokker (propanolol)

93
Q

Subglottisk stenose

A

Kongenital/ervervet/idiopatisk
Ved ringbrusk
Gjentatte akutte laryngitter
Etter intubasjon i neonatalperiode
Idiopatisk: assosiert med Wegeners granulomatose

Tracheostomi ved pusteproblem > 14d for å forhindre stenose

Spalte og blokke med ballong ved kort stenose
Tracheostomi
Cricotracheal reseksjon/rekonstruksjon
Stent
Observasjon
Idiopatisk –> spalting med laser/blokking med ballong (flere ganger)

94
Q

EILO (anstrengelsesutløst laryngeal obstruksjon)

A

Unge, ved anstrengelse

Fleksibelt skopi under/etter tredemølle-løping –> supraglottisk kollaps

Kan opereres

DD: anstrengelsesutløst astma

95
Q

Paradoksal stemmebåndsbevegelse

A

Anstrengelsesutløst, adduksjon istedenfor abduksjon ved inspirasjon
Tredemølletest med fleksibelt skopi

Pustetrening

96
Q

Epiglotitt

A

Feber, sikling (dysfagi), respiratorisk besvær, smerter, sitter fremoverbøyd, “potetstemme”
Streptokokk, H. influenzae
Fryktet

Antibiotika IV (ampicillin?) evt. inkubasjon

Vaksine mot H. influenzae har gitt redusert insidens

97
Q

Laryngotrakeitt

A

Bakteriell superinfeksjon med S. aureus ved akutt laryngitt
Tykt sekret i trachea, skorper, slimhinnenekrose…
Stridor, hoste, kan være livstruende

Fuktig luft, antibiotika (dikloksacillin?), bronkoskopi med fjerning av skorper og membraner, intubasjon, tracheostomi

98
Q

Fremmedlegemer i luftveier

A

Larynx/trachea/bronkier/øvre øsofagussfinkter
Hoste, dyspné, stridor, kan gi pneumoni etter symptomfri periode

Ventileffekt –> emfysem + forskjøvet mediastinum mot frisk side
Bør derfor ta CT lavdose ved fremmedlegeme

Heimlich, endoskopi

99
Q

Hvordan oppfattes lyd

A

Indre hårceller: lyd
Ytre hårceller: forsterker lyd

Lydbølge –> trommehinne –> malleus —> incus –> stapes –ovale vindu–> perilymfe i scala vestibuli –> scala tympani –> Cortis’ organ svinger opp og ned –> ytre hårecellers stereocilier beveges i fht. membrana tectoria –> ionestrøm –> hårceller (indre) fyrer elektriske impulser –> cochlienerver –> ganglion spirale –> n. cochlearis –> hjernestamme (kjerne) –> auditiv cortex, med signaler fra begge ører

Cochleas basilarmembran - tonotopi: basis = diskant, apex = bass
Auditiv cortex: 1 frekvens er på 1 område

100
Q

Cholesteatom

A

Keratinmasse
Voksende/stille, tørr/kronisk infisert
Ofte i pars flaccida, evt. pars tensa bakre/øvre kvadrant (retraksjon)

Ved COM: tuba auditiva-dysfunksjon –> undertrykk i mellomøret –> inndragning trommehinne –> plateepitel vokser i “lommen” i trommehinnen –> perforerer trommehinne –> plateepitel tømmes i mellomøret og vokser til perle der (= retraksjon)
Iatrogent: ventilasjonsrør eller annen operasjon –> PE “sås” i mellomøret
Traume: tinningbenfraktur e.l. –> PE til mellomøre –> vokser til perle
Kongenitalt: PE i mellomøret under embryogenesen, intakt trommehinne

Otoskopi, audiometri, CT tinningben

Tympanoplastikk/mastoidektomi, radikalhuleoperasjon evt. med rekonstruksjon

Komplikasjoner: skade strukturer i mellomøret, indre øre, n. facialis, vokse gjennom mellomøretak –> midtre skallegrop –> abscess, mastoiditt, tromboflebitt sinus sigmoideus, labyrintitt, meningitt, cerebral abscess…

101
Q

Mekanisk hørselstap

A

Cerumen-propp: 30-40dB
Hematotympanon: etter slag mot øret e.l., –> spenner trommehinne, 30-40dB
Exostose: ok hørsel så lenge man kan se trommehinne
Microti/atresi av øregang: manglende aurikkel/øregang
Sekretorisk otitt
Akutt mastoiditt
Trommehinneperforasjon
Kronisk otitt
Brudd i ørebenskjede
Otosklerose
Tumor: paragangliom (fra promontoriet)

BAHA: benforankret, sensor omgjør lyd til vibrasjon –> cochlea
Bonebridge: benleder omgjør lyd til vibrasjon som øverføres til implantat i masoid –> cochlea
VSB: benleder overfører lyd –> vibrerende tønne festet på incus/stapes/runde vindu

102
Q

Exostose

A

Kaldt vann –> nydannelse av bein i øregang

103
Q

Akutt mastoiditt

A

Komplikasjon til AOM
Hevelse bak øret (abscess)
Pneumokokker, Streptococcus pyogenes…

Kortikal mastoidektomi (tømme og sanere ) + antibiotika IV

Komplikasjoner: subperiostal abscess, epidural abscess, subdural abscess, intrakranial abscess, facialisparese, mekanisk og nevralt hørselstap, osteomyelitt, sinus venetrombose, meningitt…

104
Q

Trommehinneperforasjon

A

Infeksjon, etter ventilasjonsrør, traume…
Otoskopi, audiometri

Vente å se, myringoplastikk, evt. vannbeskyttende, evt. lokal antibiotika

105
Q

Brudd i ørebenskjede

A

Oftest i incus-stapes-ledd
Cholesteatom, kronisk infeksjon, traume

Ossikelplastikk: biokompatible materialer erstatter deler av ørebenskjeden

106
Q

Otosklerose

A

AD med redusert penetrans, 25-40år
Ubalanse i osteoblast/-klast
Bennydannelse i benet labyrint og evt. cochlea –> stapes fikseres i ovalt vindu
Mekanisk (og nevralt) hørselstap

Vente å se, HA (sjeldent effekt), stapedotomi (over 30dB, ikke hvis det er det beste øret eller hinneperforasjon), stapedotomi + stapes-protese

DD: medfødt ørebensfiksasjon, tympanosklerose, brudd, takvindu (over øvre buegang), osteogenesis imperfecta

107
Q

Sensorinevralt hørselstap

A

Hører ikke svake lyder, tåler ikke høye lyder eller omgivelsesstøy, tinnitus
Frekvenser i “skadet område” kan gi smerter + høy og forvrengt lyd fordi “nabo-hårceller” har tatt over skadet område –> mange hårceller aktiveres av disse frekvensene
Arv og/eller miljø

Presbyacusis
Støy
Akutt idiopatisk hørselstap (sudden deafness)

Cochleaimplantat: hvis HA ikke hjelper, elektroder i cochlea stimulerer nerveender, barn får på begge ører og voksne på 1
Må først utredes otoskopi, audiometri, hørselstester, CT caput og tinningben, MR rinningben

108
Q

Akutt idiopatisk hørselstap

A

Sudden deafness
Plutselig bortfall av indre ørets funksjon: hørselstap, dott, tinnitus, svimmel, nystagmus
Kan forbedres spontant
Immunologisk årsak? Vaskulær? Forstyrrelse i endolymfe-åerilymfe-barriere? Barotraume?

Vente å se, prednisolon 1mg/kg + hyperbar behandling

109
Q

Otoskopi

A

Pars flaccida: over hammerskaftet
Pars tensa: “ellers”, mer gjennomsiktig

Inndeles vertikalt langs hammerskaftet og horisontalt ved umbo
Anterior: mot nese (venstre øre: anterior er mot venstre)
Posterior: fra nese
Superior: øvre halvdel
Inferior: nedre halvdel
F.eks: anterior superior venstre øre = øvre venstre kvadrant

Lysrefleks: noe anteriort for umbo (mot nese)
Incus og stapes: kan skimtes posteriort for malleus (posterior superior)
Det runde vindu: kan skimtes i posterior inferior
Promontoriet (cochleavegg): lysere, ved umbo
Skutum: del av øregangsben, over malleus og incus

110
Q

Septum-hematom

A

Ved traume mot nese, særlig barn
Vil ubehandlet gi infeksjon –> bruskdefekt
Kan gi hindret nesevekst

ØHJ: lidokain + adrenalin –> drenasje –> bilateral fremre tamponade for å hindre ny hematom/abscess

111
Q

Nesefraktur

A

Lavere neserygg/skjev nese

CT ved brillehematom - tegn på dypere brudd

Bedøvelse, venter 4-5d (ikke ved septum-hematom) –> reponere skjev/løfte opp lav neserygg via nesebor –> gips

112
Q

Ansiktsfrakturer

A

A-B: hematom hals, ustabil kjeve, løse deler i LV, brudd larynx/trachea
C: blødning, intrakranial blødning - AT + pupiller + GCS
DEF

Særlig n. ophtalmica (V1) og rr. mandibulares marginales (7) ligger utsatt til

Barn skal innlegges hvis ikke-aksidentell, bulende fontanelle, høyenergiskade, < 1 år

Undersøkelse: øyne, kjeve/tenner (bitt, ustabilitet m.m.), nevrologisk undersøkelse, palpere skjelett
beta-trace-protein (CSF gjennom nesa?), CT bihuler, evt. annet

Os frontale: søkk over øyenbryn, –> reponeres (incisjon ved hårfeste)
Os zygomaticus: reponeres hvis affierer bitt/kosmetisk vha. zygomaticuskrok
Midtansikt-fraktur: grad 1 (maxillaris “over tenner”), grad 2 (over nese + kinn), grad 3 (gjennom orbita og tinning) m.m., bør reponeres + immobiliseres
Collum-mandibula-fraktur: ved fall på hake –> svakeste punkt (mandibulas collum) gir etter, redusert bevegelse + smerte

Permanente tenner skal om mulig settes tilbake
Åpen fraktur –> antibiotika, opereres innen 12h
Kjevebrudd skal opereres raskt fordi m. temporalis kan gi feilstilling

Pneumoencephales: luft inni skalle, særlig nær fraktur, hodepine?

113
Q

Otohematom

A

Slag mot øret e.l. –> blødning oppå brusk

Bedøvelse –> dreneres –> kompress, raskt etter skade

Komplikasjon: blomkåløre (arrvev, får utvisket helix/antihelix)

114
Q

Kuttskade øre

A

Syr brusk før hud - gror oftest fint

115
Q

Kjeveleddsluksasjon

A

F.eks etter å ha gapt over for mye
Klarer ikke lukke munn
Kan smette tilbake av seg selv, men blir mer fastlåst jo lenger den står (muskelkontraksjon)

Diazepam –> ta tak i underkjeve så langt bak som mulig –> trekk ned –> sklir tilbake (obs biter)

116
Q

Mb Osler

A

AD AV-malformasjon
Hereditære telangiektasier med skjøre vegger “hvor som helst”
Økt risiko for bl.a. epistaxis (neseblødning)

Laserbehandling

117
Q

Hørselstap

A

10% av befolkning
1-2/1000 har prelingualt (medfødt)

Prelingual døvhet: 50% genetisk derav flest AR (særlig GJB2-mutasjon), de fleste er ikke syndromatiske
Postlingual døvhet: kan være genetisk (otosklerose - polygent/AD)

Årsak kan ligge hvor som helst langs hørselsbane
Trommehinne + ørebenskjede forsterker lyd 25x -89% forsvinner når overføres til perilymfe
Scala vestibuli/scala tympani, med perilymfe
Basilarmembran
Ytre og indre hårceller: ytre forsterker lyd, indre overfører
Hørselsnerve
Hjernestamme
Auditiv cortex

Må vurdere om mekanisk/sensorinevralt, farlig tilstand (meningitt!)?, behandling?

118
Q

Meniéres sykdom

A

Økt væsketrykk i scala media –> skade på Cortis organ
Ensidig tinnitus –> ensidig hørselstap særlig bass –> rotatorisk svimmelhetsanfall
Episodiske vertigoanfall < 24h (>=2 for diagnose)
Dottfølelse
40% har bilateralt

Diuretika/osmotika, redusere salt
Kirurgisk destruksjon/gentamycin i mellomøret

119
Q

Vestibularisschwannom

A

Benign tumor fra 8
Tinnitus, svimmel, balanseproblemer, dottfølelse
Progredierende unilateralt hørselstap, særlig diskant

< 20mm –> observere
20-30mm –> gammakniv
> 25mm –> operasjon

120
Q

Waardenburgs syndrom type 1

A

Ofte AD pga. mutasjon i PAX3 (aktivt i 1. del av fosterutviklingen)
Nevrogent hørselstap, pigmentforandringer
Heterogen sykdom med locusheterogenitet

121
Q

Jervell-Lange-Nielsens syndrom

A

AR
Lang QT-tid-syndrom - syncoper, plutselig død
Er også døv :)

122
Q

Ushers syndrom

A

AR
Prelingualt nevrogent hørselstap, kan affisere vestibularis
Retinitis pigmentosa

123
Q

Spyttkjertlers omgivelser

A

Parotis: inndeles i overfladisk og dyp del av n. facialis, like ved m. masseter
SMG: utførselsgang over n. lingualis (fra n. facialis) –> caruncula, C rundt m. mylohyoideus
SLG: over m. mylohyoideus
Mange småspyttkjertler

Blodprøver, UL evt. med cytologi, MR ved tumor, MR sialografi (ducter), sialoskopi (inn i ducter)

124
Q

Xerostomi

A

Munntørrhet
F.eks ved Sjøgrens, strålebehandling, medisiner, munnpust, dehydrering

125
Q

Hypersalivasjon og sialorré

A

Økt produksjon/redusert avløp
F.eks ved GERD, ALS, CP, medisiner
Botox i spyttkjertel

126
Q

Freys syndrom

A

Fjernet parotis –> nerver “fester seg til svettekjertler” over der parotis var –> svette når spiser
Botox subcutant

127
Q

Akutt sialoadenitt

A

Viral: kusma, bilateral
Bakteriell: unilateral, kan bli purulent sialoadenitt –> obstruerer ducten –> sialolithiasis

128
Q

Sialolithiasis

A

Stein i spyttkjertelduct, oftest SMG
Hevelse og smerter ved måltid
Betennelsesdempende, øke spyttproduksjon, fjerne stein, fjerne spyttkjertelen (ved kroniske plager/stein er nær kjertel)
Antibiotika ved tegn til infeksjon

129
Q

Sialose

A

“Alle” spyttkjertler er kronisk forstørret, ved DM, alkohol, ana/mia, medisiner…

130
Q

VRA

A

Visual reinforcement audiometri
< 6mnd

131
Q

Lekeaudiometri

A

< 2år

132
Q

Barn og nese, bihuler og hals

A

Nyfødte er obligate nesepustere –> bilateral obstruksjon gir syklisk cyanose og ernæringsproblemer

Barn har normalt 6-8ØLI/år der 0,5-5% gir akutt sinusitt
Pneumokokker, H. influenzae, Moraxella catarralis
Amoxicillin
Akutt innleggelse ved sinusitt eller øyesymptomer
CT ved mulige komplikasjoner/ikke behandlingsrespons/skal opereres ved sinusitt

Fremmedlegeme i nesa: akutt tett + sekresjon
Tamponere (bedøver) –> hake for å dra ut, evt. kan forelder blåse det ut via munn

Rask henvisning til ØNH/innleggelse ved stemmeforandring + pusteproblemer

Tumor colli: –> UL evt. med p-cyt, laterale er ofte infeksiøst, veldig vanlig med palpable lymfeknuter

Tonsiller er størst ved 2-10år
Tonsillectomi ved >= 3 behandlingstrengende tonsillitter/år i >= 2 år/OSA/peritonsillær abscess/mistenkt malignitet, bør være over 3 år

Adenotomi: nesetetthet, rhinosinusitt (-ektomi), SOM, OSAS
Kan gi pusteproblemer 1. døgn etter operasjon - skal observeres

OSAS: >1 pustestans/time, har ofte normal søvn
Oftest adenoider/tonsiller

133
Q

Kronisk rhinosinusitt

A

Bør utredes for allergi, GERD, CF, immunologisk sykdom og evt. primær ciliær dyskinesi

134
Q

Ikke-allergisk rhinitt (med eosinofili)

A

Hypersensitive slimhinner - røyk, kulde, sterk lukt
Steroidspray

135
Q

Rhinitis medicamentosa

A

Pga. Otrivin e.l. - skal ikke brukes >10d
Gradvis seponere evt. med saltvann-/steroidspray innen 1mnd
Kontroll etter 14d

136
Q

Sinusitt

A

Purulent: bakteriell, gjerne pga. ØLI/tanninfeksjon
Pneumokokker, H. influenzae, moraxella…
Unilateral, smerter over sinus, purulent sekret, fæl lukt/smak, ofte afebril
Oftest maxillarsinus
Holde hodet høyt + nesespray + analgetika 1u –> vent å se-resept Penicillin B (5d) –> amoxicillin ved ingen effekt, kan også bruke kortikosteroid-spray
Komplikasjoner: sinus-empyem, meningitt m.m.

Serøs: viral
Går over av seg selv

Ethmoidalsinusitt barn: akutt syk, feber, hevelse rundt øyet
Skal innlegges –> antibiotika IV

Residiverende sinusitt: kortikosteroid-spray + antibiotika
> 3/år –> CT –> kirurgi?
Kan gi kronisk sinusitt

DD: TMD, muskelsmerter, tensjonshodepine, atypisk migrene, trigeminus-nevralgi

137
Q

Nesepolypper

A

Unilateral tetthet, lite sekresjon, kan gi bihuleplager
Assosiert med allergisk rhinitt
Lokale steroider, operasjon?

138
Q

Svimmelhet

A

Enhver form for desorientering i rommet, med/uten bevegelsesillusjon

Signaler fra ulike deler av sansesystemet stemmer ikke overens med hverandre/med det som er lagret i “balanseminnet”

Perifer vertigo: vestibulær årsak - gyratorisk, akutt, forbigående, kraftig/paroksysmal, tilvenning, horisontal/rotatorisk nystagmus, kvalme, hørselsendring
BPPV
Ménière
Inflammasjon - labyrintitt, COM…
Blødning i indre øre
Skallebasisfraktur
Åpent vindu over øvre buegang: svimmel ved høy lyd
Fistel: svimmel når “utligner trykk”
8-affeksjon
Vestibularisnebritt
Vestibularisschwannom

Sentral vertigo: nautisk, vedvarende, ikke tilvenning, ingen/vertikal nystagmus, andre tegn til CNS-skade

Kalorisk test: kaldt/varmt, laterale buegang

139
Q

Det vestibulære apparatet

A

Statisk labyrint:
Utriculus og sacculus (otolitt-organene)
Vertikal og horisontal aksellerasjon

Dynamisk labyrint:
Lateral, øvre og bakre buegang + cupula
Stillingsendringer i hodet

VOR: fiksere blikket ved hodebevegelse
VSR: påvirke muskeltonus for balanse

140
Q

Vestibularisnevronitt

A

Ukjent årsak - virus (HSV, VZV)?
Gyratorisk svimmelhet, forverres ved hodebevegelse
Ligger gjerne på frisk side
Avtar ila. d-u

Head impulse test: redusert funksjon i 1 buegang –> forsinket korreksjonsbevegelse i øyet ved rask hodebevegelse
Audiologisk undersøkelse, auskultasjon av tyggemuskler og SCM, MR caput, CT tinningben (takvindu) m.m.
Prednisolon 1mg/kg + aciclovir 800mgx3 innen 72h

141
Q

Herpes zoster oticus

A

Blemmer i øregang m.m. (7 og 8 er affisert)
Gyratorisk svimmel + spontan nystagmus
Ansiktslammelse
Redusert smak
Redusert hørsel
Aciclovir 800mgx5

142
Q

Labyrintitt

A

Vertigo, nevrogent hørselstap (ofte irreversibelt), tinnitus, spontan nystagmus mot frisk side, fall mot syk

Bakteriell: fra mellomøre/meninger
Viral: reaktivering av HSV/VZV
Steril ved toxisk/traume/autoimmunt

Antibiotika/aciclovir/prednisolon

143
Q

Langsomt innsettende perifert vestibulært bortfall

A

Svulst i ponsvinkel: vestibularisschwannom, meningeom
Metabolsk/hereditær degenerasjon

144
Q

BPPV (krystallsyke)

A

Idiopatisk, traume
Otolitter fra cupula har løsnet –> falt inn i en buegang (bakre vanligst, “aldri” øvre)
Otolitter beveger seg –> perilymfe beveger seg –> tolkes som hodebevegelse –> “korrigerende” øyebevegelse = nystagmus
5-30s roterende vertigo
Dix-Hallpike test: bakre buegang
Pagnini-McClure test: laterale buegang
Epleys manøver + selvøvelser kan manipulere otolitter tilbake til cupula

145
Q

Tinnitus

A

Kontinuerlig/intermitterende opplevelse av støy som ikke skyldes lyd utenfor indre øre
Kommer fra sanseceller inni øret/sentralt
Reelle kroppslyder kan forsterkers –> oppfattes som tinnitus
Ofte en sensorinevral reaksjon i hjernen på en skade i øret - starter trolig inni auditiv cortex
“Fantomsmerter”? - tap av stimulus i 1 frekvens –> hjernen lager lyd med denne frekvensen
Avbrutte responssløyfer kan medføre dannelse av nye synapser + redusere hemning av normale synapser
Tuba-dysfunksjon –> “havet” i rytme med respirasjon

Alvorlig tinnitus er assosiert med psykiske plager som insomni, og med smerter

Affisert side er ikke nødvendigvis syk side

Audiometri, tympanometri, emisjoner, MR/CT, tinnitusanalyse (subjektivt) - utelukke alvorlig sykdom

Kognitiv atferdsterapi, lydmaskering, cochleaimplantat, lære å leve med det

ER ET SYMPTOM, IKKE EN SYKDOM

MED4400 (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions