ØNH Flashcards
Innervering av larynx-muskulatur
M. cricothyroideus: n. laryngeus superior, adduserer
M. thyroarythenoideus: n. recurrens, adduserer
M. interarythenoideus: n. recurrens, adduserer
M. cricoarythenoideus lateralis: n. recurrens, adduserer
M. cricoarythenoideus posterior: n. recurrens, abduserer
N. recurrens
Viktig for pust + tale + sensibilitet infraglottisk
N. laryngeus superior
Lyseste register (m. cricothyroideus) + sensibilitet supraglottisk
Larynx’ funksjoner
Sfinkter - plica vocalis og vestibularis: tungebensløft og respirasjonshemming ved svelging
Respirasjon - m. cricoarythenoideus: descens av larynx ved dyp inspirasjon (–> større plass)
Fonasjon: subglottisk trykk + adduserte stemmebånd + resonansrom + Bernoulli-effekt
Styrke: subglottisk trykk
Leie: stemmebåndets lengde + spenning + masse
Klang: resonansrom
GRABS/voice quality index: vurdering av stemme
Conchae
Meatus superior: bakre ethmoidalceller, sinus sphenoidale
Meatus medius: fremre ethmoidalceller, sinus frontalis, sinus maxillaris
Meatus inferior: ductus nasolacrimalis
Nesas blodforsyning
aa. ethmoidalis anterior og posterior: ethmoidalceller, septum og nesetak, fra a. carotis interna, skumle ved orbitalkirurgi - blødning kan gi synsskade
a. sphenopalatina: bakre septum + lateralvegg, fra a. carotis externa
a. palatina major: lateralvegg, fra a. carotis externa
a. labialis superior: septum + nesevinger, fra a. carotis externa
Locus Kiesselbachi og Woodruff: anastomoseområder i fremre og bakre septum, oftest der det blør
Egenbehandling epistaxis: klemme 5-10min og lene seg frem, is nese/nakke, slapp av, otrivin
Lege-behandling: NEWS, rense, tetrakain+adrenalin-tamponering i opptil 20min for fremre, +kateter/ballong for bakre, evt. klips/diatermere/etse
Bør ikke seponere blodfortynnende
Pneumatisk undersøkelse
Ballong, sjekker trommehinnens bevegelighet
Weber-Rinne
Weber: benledning
Rinne: luftledning
Preaurikkulær fistel
Ufullstendig lukning av gjellebue –> hull, kan bli betent
Perichondritt
Ørebruskbetennelse
Myringitt
Betennelse i trommehinne
Bakteriell/viral
Økte kartegninger, evt. blemmer (VZV)
Adenocystisk carcinoma i øregang
Cancer, kan ligne polypp
Undersøkelse ved halssmerter
Temperatur
Otoskopi og auskultasjon barn, hud, mage
Lymfeknuter
Gane og svelg: petekkier (EBV), asymmetri, erytem
Tonsiller - puss: propper som sitter fast = strep., belegg = EBV
Strep-A-hurtigtest: ikke der det er puss/belegg, hvis negativ men fortsatt mistanke –> dyrkning (C, G)
Monospot: ved mistanke om EBV
CRP
Viral tonsilitt (EBV)
90% av voksne har antistoff
Feber, vond hals, hovne lymfeknuter, hovne tonsiller, belegg
Kan ha symptomer fra andre områder i LV, bl.a. rennende nese
1-2u
Være i ro, antipyretika/antianalgetika, væske, lett kost
IKKE GI AMOXICILLIN (utslett), IKKE GI PARACET (lever)
Andre mulige virus: adenovirus, influensavirus, parainfluensavirus, rhinovirus, RS-virus, coxackievirus
Bakteriell tonsilitt (Streptokokker)
Centor-kriterier: halssmerter, svelgsmerter, hovne lymfeknuter, røde pussbelagte tonsiller, feber, ingen andre luftveissymptomer
1 –> ingen test, ingen behandling
2-3 –> test
4 –> fenoksymetylpenicillin (/erytromycin, evt. klindamycin ved terapiresistens) 660mgx4 i 5d, uten test
Testes for Streptococcus pyogenes
Skarlagensfeber: toksinrelatert komplikasjon, gir “sandpapir-utslett”, perorbital blekhet, bringebærtunge, avskallende hud
Andre immunmedierte komplikasjoner: glomerulonefritt, revmatisk feber
Tonsillektomi - kriterier:
>3 akutte tonsilitter/år i 2 år
Peritonsillær abscess
Tonsillehypertrofi + svelgvansker/søvnapné/failure to thrive
Kan vurderes ved dårlig ånde og steiner
Komplikasjoner: blødning (15%), infeksjon (25%), smerter (“alle”), dehydrering
Komplikasjoner:
Peritonsillær abscess
Parafaryngeal abscess
Retrofaryngeal abscess
Annet: ascenderende lymfadenitt, psoriasis-forverring, astma-forverring
Peritonsillær abscess
Mellom tonsille og m. constrictor pharyngeus
Unilateral bukning av tonsille, ødem i gane/uvula, kjevesperre, smerter, redusert AT
Drenasje + antibiotika
Parafaryngeal abscess
Under m. constrictor pharyngeus
Ekstern hevelse hals
Kan spres til mediastinum eller skallebasis, alvorlig
Innleggelse + kirurgisk drenasje + antibiotika
Retropharyngeal abscess
Svelgvansker, sikling, nakkestiv med torticollis, medtatt, vond hals
Kan gi luftveisobstruksjon, sepsis, alvorlig
Innleggelse + kirurgisk drenasje + antibiotika
Adenoide polypper
Barn
Munnpusting, snorking, rennende og tett nese, sekretorisk otitt og redusert hørsel m.m.
Adenotomi (evt. adenoektomi) - kan gjøres ved tonsillotomi/-ektomi, gir lite smerter
Akutt faryngitt
Diffus infeksjon i svelgslimhinne
Oftest virus
Moderate halsplager, tørt og kløende svelg, verre å svelge flytende, feber, slim, hoste
Ikke sterk rubor
Ofte del av rhinosinusitt
Smertestillende, febernedsettende, bløt kost
Kronisk faryngitt
Kribling/svie/brennende, tørt, globulus (klump i hals), moderat rubor, atrofiske slimhinner
Identifisere og behandle årsak, kamillete, damp, halspastiller, gurgle med saltvann
Tumores i øre/hals, generelt
Årsaker: tobakk, alkohol, HPV, EBV, UV (hud), nikkel, trestøv, lærgarving, alder, strålebehandling, immunsuppresjon
HPV i oropharynx og tonsille
EBV i nasopharynx
Røde flagg: sår/belegg/tumor/heshet > 3u, ny ensidig nasal stenose evt. med sekresjon, ensidig vedvarende sekretorisk otitt, hjernenerveaffeksjon
Anamnese –> klinikk –> biopsi –> punksjonscytologi –> radiologi (CT tumor + collum + thorax med kontrast (ikke hvis i thyroidea), UL (med cytologi?), MR, PET-CT) - Pakkeforløp
Behandling:
Kirurgi
Strålebehandling (RT): primærbehandling hvis inoperabel, postoperativ, kan kombineres med cytostatika
Cytostatika: kurativt med stråling, palliativt
Molekylær targeted terapi: EFGR-antagonist, VGFR-antagonist, immunterapi (f.eks blokkerer inhibitasjon av T-celler)
Halsglandeldisseksjon: fjerner lymfeknuter + submandibularis + SCM + v. jugularis + evt. n. accessorius, radikalt = alt, modifisert = sparer noe
Origo inserta (T0N+ - finner “metastaser” i lymfeknuter uten primærsvulst): kirurgi ved N1, RT/kjemo ved N2 eller aggressiv histologi
Utspring:
Mucosa: >85% er PEC
Lymfeknute: lymfom, metastaser
Hud
Parenchym: adenocarcinom - thyroidea/spyttkjertel
Sarkom: sjeldent
Tumor thyroidea
Palpabel tumor + heshet (recurrens) –> trippel diagnostikk (UL + cytologi + klinisk u.s.), blodprøver
> 90% er benigne - UL + cytologi, blodprøver
De høyt differensierte maligne tumorene er de vanligste maligne, har god prognose, hematogen spredning
Papillært carcinom: høyt differensiert, vanligst
Follikulært carcinom: høyt differensiert, vanskelig å skille fra adenom
Anaplastisk carcinom: lavt differensiert, høy mortalitet, sjelden
Behandling av maligne: thyroidektomi + postop. I131 + tyroksin-suppresjonsbehandling, livslangt
Kontroll: scintigrafi, evt. ablasjon inntil negativ
Tumor spyttkjertler
Jo mindre spyttkjertler, jo mer sannsynlig er det malignt
De fleste er benigne
Glandula parietalis = 80% benignt, små-spyttkjertler = 80% malignt
Kan påvirke n. facialis
Maligne er ofte symptomfrie (kun en kul)
Cytologi for diagnostikk
Behandling av maligne: kirurgi evt. med lymfeknutetoilette evt. med stråling
Parotidectomi: superficiell = tumor med margin, total = hele, dyp
Cyster: retensjonscyste/mucocele, pga. skadet duct, –> fjerne kjertel
Pleomorft adenom: benign, fast og hvit med mykoid vev, ingen atypi, opereres - kan bli malign
Monomorft adenom: benign, myoepitelial
Warthins tumor: benign, cystisk ansamling med lymfoid komponent, 10% er bilaterale
Adenocarcinom: mucoepidermoid/adenocystisk/ acinærcellecarcinom
Mucoepidermoid carcinom: lavgradig/intermediær/høygradig, cellene lager cystiske og solide former
Mucinøse + intermediære + plateepitel-aktige celler
Adenocystisk carcinom: lavgradig malignt, kribriformt vekstmønster, spres langs nerver
Acinærcellecarcinom: lavgradig malignt
Adenocarcinom: høygradig malignt, mange subtyper
Cancer ex pleomorft adenom: malignisering av pleomordt adenom, høygradig malignt
Plateepitelcarcinom: høygradig malignt
Tumor hypopharynx
Papillom: HPV
PEC
Tumor stemmebånd
Stemmebåndsknute: reaksjon på f.eks synging, benign, kan ulcerere –> granulasjonsvev
Papillom: HPV, kan endre stemmen hvis mange
Cancer (ofte PEC)
Tumor nese/sinus
Sinonasale polypper: bilateralt, <20år, infeksjon/allergi/DM/CF…
Wegeners granulomatose: granulomatøs betennelse, vaskulitt
Churg Strauss syndrom: granulomatøs betennelse, vaskulitt + eosinofili
Nasopharyngealt carcinom: EBV m.m.
Sinonasalt carcinom: intestinal/non-intestinal, lavgradig/høygradig, evt. metastase
Olfaktorisk nevroblastom: fra olfaktorisk membran i sinonasal tractus
Mucosalt malignt melanom
Sjøgrens syndrom
Autoimmun ødeleggelse av eksokrine kjertler (bl.a. tåre- og spyttkjertler)
ANA/SSB i blod, redusert tåreproduksjon, spyttkjertelbiopsi viser atrofi
Ofte også andre autoimmune sykdommer
Betennelsesinfiltrat i angrepet vev
Sarkoidose vs TB
Sarkoidose: nakne granulomer (ingen lymfocytter inni, bindevev rundt)
Tuberkulære granulomer: nekrose, mye lymfocytter
Kronisk betennelse i thyroidea
Hashimotos, Graves m.m.
Ser germinalsentre i vev
Øresmerter
TMD
Tannpatologi
Halsinfeksjon
Hjerteinfarkt
Malignitet
Facialisparese
Ekstern otitt
Akutt otitt
Kronisk sekretorisk otitt
VZV
Øregangsfurunkel
Mastoiditt
Malignitet
Ekstern otitt
“Svømmeøre”, traume, mekanisk irritasjon, trang øregang, kronisk hudsykdom, immunsykdom, fremmedlegeme
S. aureus, pseudomonas, Aspergillus niger
Symptomer: rask debut, unilateralt, otoré, øresmerter/kløe, “dott”, lymfeknuter
Ruber, ødem, skinnende øregang
Trykk på tragus + dra øret bakover –> smerte
Opprensing + øredråper (Terra-Cortril Polymyxin B (kortikosteroid + antibiotika) e.l.)
DD: øregangsfurunkel, cancer, fremmedlegeme
Akutt otitis media
2-3 år pga. liten tuba auditiva –> tettes lett
Ofte etter ØLI
Pneumokokker, H. influenzae, Moraxella, strep. gruppe A
Ørebarn: >= 3/halvår eller >=4 år, skal til ØNH og skal ha antibiotika, dren?
Øresmerter, feber, utilpass, kan ha puss, kan ha red. hørsel
Skinnende, utbulende injisert trommehinne (puss/væske)
Smertestillende i 1-3d –> kontroll
Antibiotika (Penicillin V/erytromycin) i 5d: <1år, immunsupprimert, >3d, komplikasjoner, bilateralt
Ved hyppige episoder –> amoxicillin
Kan få øredråper i 5-7d
Kontroll etter 5-8u
ØHJ hvis symptomer forverres
Bakteriologi ved behandlingssvikt
Kronisk hvis > 3mnd
Sekretorisk otitis media
Komplikasjon til AOM, tuba-dysfunksjon/-anatomi
Særlig 1-7år på vinter
< 3mnd, ikke-purulent strågul væske, redusert hørsel
Ofte er redusert hørsel eneste plage, kan også ha problemer med balanse/grovmotorikk
Vent å se, ventilasjonsrør (manglende språkutvikling/kronisk), parecentese (åpne og drenere)
Kan gi myringosklerose (arr over umbo), fokal atrofi, stående perforasjon, incus-erosjon, retraksjonslomme –> cholesteatom
Kronisk otitis media
Kronisk sekretorisk otitt: retrahert trommehinne, atrofisk
Kronisk otitt uten cholesteatom: trommehinneperforasjon > 3mnd + hoven slimhinne i mellomøret + tilbakevendende infeksjoner
Behandle infeksjon –> myringoplastikk, vannbeskyttelse, evt. lokal antibiotika
Kronisk otitt med cholesteatom: tuba auditiva-dysfunksjon –> undertrykk i mellomøret –> inndragning trommehinne –> plateepitel vokser i “lommen” i trommehinnen –> perforerer trommehinne –> plateepitel tømmes i mellomøret og vokser til perle der (= retraksjon)
Choleastatom
Kan være ved retrahert trommehinne
Beveger seg ikke med trommehinne –> enten sitter trommehinne fast eller så er den fri
SAS (søvnapné-syndromer)
AHI >= 15
>= 5 respirasjonsforstyrrelser per time + tilleggssymptom (trett, hodepine, tørr munn…)
Polysomnografi er diagnostisk gullstandard
AHI: apné-hypopné-index
UARS
Upper airway resistance syndrome
Snorking + sliten («mild OSAS»)
10-15% av befolkningen
PS
Primary snoring
OSAS (obstruktiv søvnapné-syndrom)
“Noe” tetter øvre luftveier
Overvekt –> fett i tunge og farynx
Adenoider/tonsiller
Hypertrofi (barn)
Forlenget bløt gane, stor tunge…
Craniofaciale syndromer
Muskeltonus-sykdommer
Genetisk: kort hals e.l.
Hormonelt: akromegali…
> =5/h som varer >10s + trett + våkner av apnéer
Barn: >=1/h, ofte normal søvn
Sliten, hodepine morgen, tørr munn morgen, økt reaksjonstid (bil!), snorking, paradoks bryst-mage-bevegelse, pustepauser, uvanlige sovestillinger m.m.
Kun pusteproblemer under søvn
2-4% av befolkning
Adeno-tonsillectomi (barn)
CPAP, bittskinne, kirurgi, vektreduksjon
Komplikasjoner: HK-sykdom (sympaticus –> inflammasjonsmediatorer + mindre leptin + oksidativt stress), angst, depresjon, overvekt, Nevrokognitive problemer, T2D?
Screening: snorking + sliten, HK-syk, cerebralt insult, DM, kraftig overvekt
Søvnfaser
REM: mental restitusjon, lavest muskelaktivitet –> apné, viktig for modning og utvikling hos barn
NREM: lett søvn (1-2) og dyp søvn (3-4), fysisk restitusjon, NREM/REM-ratio øker med alder
Dyp søvn: fysisk restitusjon, lav muskelaktivitet –> apné (voksne),
Svelging
Voluntær fase:
Innledende oral fase: mekanisk
Oral fase: bolus til fremre ganebuer –> reflektorisk svelging (9)
Involuntær fase:
Lukning av nasopharynx (myk gane)
Løfte + lukke larynx - strapmuskler (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus) + epiglottis og plica vocalis
Faryngeal peristaltikk: constrictor pharygis kontraherer, cricopharyngeus relakseres
Øsofageal fase
Dysfagi
Mat setter seg fast
Redusert svelgekraft
Aspirasjon
Mat opp i nesa
Gulping
Svelgsmerter
Diagnostikk: anamnese, munn -og svelg-undersøkelse, gastroenterolog, radiologi (rtg kontrast)
Årsaker:
Sykdom i munn/svelg/øsofagus - inflammasjon, fremmedlegeme, parese, tumor, bestråling
Hypopharynx-divertikkel
Cricopharyngeal dysfunksjon
Øsofagus-dystoni
GERD
Øsofaguscancer
Hypopharynx-divertikkel
Svakt punkt i Killians triangel (bakre svelgvegg) som får trykkøkning ved svelging/manglende relaksasjon i øvre sfinkter/degenerative forandringer i m. cricopharyngeus/ redusert vevselastisitet –> utbukning der mat kan sette seg<3
Dysfagi, vond ånde, oppkast, vekttap, globus…
Observere, sonde?, kirurgi?
Ekstern tilgang (kirurgi): fjerne divertikkel
Intern tilgang (kirurgi): fjerne vegg mellom øsofagus og divertikkel
Cricopharyngeal dysfunksjon
Øvre øsofagussfinkter-dysfunksjon –> svelgforstyrrelser
CNS (Parkinsons, ALS…), PNS (nevropati, MG…), m. cricopharyngeus-polymyositt, postoperativt, GERD, idiopatisk
Ingen behandling, sonde?, fysioterapi, kirurgi (myotomi), botox (m. cricopharygeus)
Øsofagus-dysfagi
Fremmedlegeme
Etseskade (obs batterier kan fortsette å etse selv etter å ha blitt fjernet)
Må klassifiseres innen 24h
Behandles etter alvorlighetsgrad
Komplikasjon: strikturer
GERD
Hiatushernie, økt magesyre, overvekt
Halsbrann, sure oppstøt, globusfølelse, hes, hoste
Rtg, pH-måling, gastroskopi
PPI evt. kirurgi
Øsofaguscancer
PEC
Adenocarcinom: nedre øsofagus
Vekttap, recurrensparese, metastaser
Rtg, endoskopi
Stråling/cytostatika/kirurgi
Dårlig prognose
Munnhule
Alarmsymptomer:
Blødning, petekkier
Mobile tenner
Vevsnydannelser/utvekster/sår > 2-3u
Kul/hevelse/knudrete eller indurert
Endret følelse/smerter
Forstørrede lymfeknuter
Diagnostikk: mikrobiologi, hematologi, biosi, radiologi
Medikamenter kan gi “munnplager” som munntørrhet, tannløsning, tilbaketrukket tannkjøtt…
OPMD (oral potenitally malignant disorders)
Leukoplaki/erytroplaki, submucøs fibrose, oral lichen planus, aktinisk keratose…
7,9% –> malign
Kontroll 4-8u etter fjerning av asymptomatisk hvit forandring
Residiverende aftøs stomatitt
Ikke-infeksiøs munnhule-sykdom
Munnskold - gulhvitt fibrinlag med rød halo (ikke-keratinisert mucosa)
Barn særlig
Minor < 1cm
Major > 1cm
Herpetiform: multiple
Eksklusjonsdiagnose
DD: systemisk sykdom (cøliaki, matintoleranse, Chrons, UC, vitaminmangel, Bechets syndrom) - sår andre steder?
Orofacial granulomatose
“Oral Chrons” - 30% av Chrons får dette
Hovne lepper, fissurer m.m.
Biopsi - granulomer
Munntørrhet
Xerostomi: subjektiv
Hyposalivasjon: objektiv
Årsak: medisin, Sjøgrens, RA, DM, hypertensjon, dehydrering, depresjon, strålebehandling, munnpusting…
Tumores i munnhule
Plateepitel-papillom: benign
Granulærcelle-tumor: fra schwann-celler, benign
Pyogent granulom: benign
Fibrom: benign
Mucosalt nevrom: benign
Nevus
Teratom
Plateepitelcarcinom: <90% av maligne, kan komme fra leukoplaki (normal –> hyperkeratose –> dysplasi (atypi) –> høygradig dysplasi (CIS) –> PEC), øyer med atypiske PE i bindevev + hornperler
Basaloid PEC: ligner BCC
Papillært PEC: vokser papillært, sjeldent infiltrativt
Verrukøst carcinom: PEC, ingen atypi
HPV: øker risiko (2/3 av munnhulekreft), men hvis årsak gir den bedre prognose og reduserer risiko for second primary
Alkohol
Røyk
Mutasjoner særlig i RTK, RAS, PI3K - cetuximab (EGFR-inhib.)
PD1-medisin: tumorceller uttrykker PD-L1 som hemmer T –> økt T-aktivitet hvis hemmer denne interaksjonen
MM
Angiosarkom: malign
Kaposi sarkom: HIV, fra kar
Lymfom
Metastaser
Leukoplaki kan være carcinoma in situ –> biopsi
T1 < 2cm
T2 = 2-4cm
T3 > 4cm
T4 har innvekst i omkringliggende vev
5-6% får N
2% får M - dårlig prognose
Bulløse tilstander i munnhule
Bulløs pemfigoid: nedslag mot dermis, EGs i blemme
Pemfigus vulgaris: nedslag i epidermis (“diffust”)
IgA-dermatose: ligner pemfigus, men blandet infiltrat
Dermatitis herpetiformis: papillære mikroabscesser like under epidermis, granulære IgA-nedslag, bl.a. ved cøliaki - antistoffer mot transglutaminase
Histologi (fiksert) + immunhistologi (ikke fiksert)
Lichenoide tilstander i munnhule
Lichen ruber planus: fortykket epitel, kraftig betennelsesinfiltrat, døde basalceller, lymfocytter i epidermis
Legemiddelreaksjon: døde basalceller, assosiert med MHC-genotyper - aktiverer TCR som det ellers ikke ville reagert på
Steven Johnson syndrom: særlig slimhinner
GVHD: allogen stamcelletransplantasjon, ofte lite betennelsesceller (immunsuppresjon), CD8+, akutt/kronisk
Særlig kronisk i munnslimhinne
Lupus erytematosus: IgG + komplement-nedslag i basalmembran
Erytema multiforme: særlig pga. HSV
Lyd
Hz: frekvens
dB: styrke
Tale: sammensetning av mange bølger (rene toner), fokus i audiologiske tester
OAE
Screening av småbarn
Otoakustiske emisjoner
Klikkelyder i ørepropp treffer ytre hårceller i cochlea som reflekteres tilbake til probe
Flere typer, bl.a. TEOAE
Ikke passert –> AABR