Polineuropatías Flashcards
Dx diferencial polineuropatías
- Miopatía
- Miastenia
- Enfermedad de motoneurona
- Mielopatía
- Histeria
Causas de polineuropatía
- Trastornos metabólicos: Diabetes, Insuficiencia renal, hipotiroidismo (severo). Los más comunes.
- Enfermedades autoinmunes y reumatológicas: Lupus, poliarteritis nodosa, Sd. Sjögren, AR. Han aumentado en el último
tiempo. - Trastornos hereditarios.
- Enfermedades infecciosas: Lepra.
- Abuso de alcohol.
- Tóxicos: Fumigaciones (herbicidas, plaguicidas, insecticidas) o metales pesados como plomo (baterías de autos),
antimonio (pinturas), venenos ratas (Talio). - Traumatismos.
- Fármacos: Los que se utilizan contra el cáncer, ATB, fármacos de uso crónico, quimioterapia o pacientes estadía UCI.
- Paraneoplasias: Pulmón, mama. Puede ser que frente a un cáncer se produzca una reacción inmunológica (Ac) que
resulte cruzada contra la mielina del SNP. Puede ocurrir la neuropatía antes, durante o después de la detección del
cáncer, por lo que, se debe buscar dirigidamente. Los más frecuentes son los nombrados previamente, pero también
puede producirse frente a cáncer de colon, recto, tiroides o hígado. - Déficit nutricional: Avitaminosis (Enfermedad de Beriberi por falta de Vit. B), dietas extremas, cirugías bariátrica
(obesidad). - Conductas de riesgo: HIV/SIDA. Viajes al extranjero: Lepra, SIDA.
- Desnutrición calórico – proteica: Paraneoplasias, SIDA, Sd. Guillain – Barré, Estadía en UCI.
Pasos a seguir al diagnóstico
- Ver síntomas y signos que orientan.
- Ver la distribución anatómica.
- ¿Sensitiva, motora o autonómica?
- Perfil temporal.
- Buscar posibles causas en la anamnesis.
- Enviar a EMG y VCN.
Distribución anatómica puede ser…
Focal o multifocal, proximal o distal
Ejemplos clásicos de distribución anatómica
- NP focales por atrapamiento: Túnel del carpo, atrapamiento cubital (codo), atrapamiento peroneo en la cabeza del
peroné, neuralgia del nervio femoro cutáneo (cresta iliaca) por aumento del panículo adiposo, túnel del tarso. - NP distales: Diabetes, alcohol, paraneoplasias, déficit nutricional, fármacos, Guillain Barré.
- NP multifocales: “mononeuritis múltiple” Buscar siempre primero: Vasculitis o mesenquimopatías. A veces diabetes o
plomo. - NP Proximales: Amiotrofia diabética (infarto agudo del nervio femoral y altamente doloroso junto a debilidad), porfiria.
A veces en Guillain Barré en su variante facial-bulbar que corresponde al Sd. De Miller Fisher.
Ante mononeuritis múltiple pensar en causa…
Mesenquimopatías o vasculitis
Acerca de la enfermedad de Charcot Marie Tooth
- También conocida como atrofia muscular peronea, es un grupo de NP, caracterizadas porque se va instalando una polineuropatía progresiva y crónica de carácter sensitivo y motora (MAYORITARIAMENTE MOTORA).
- La debilidad y atrofia distal de las piernas es lenta y progresiva. El componente sensitivo es muy menor.
- Existen 20 variantes descritas.
- Se caracteriza por “piernas en botella de champagne invertida” debido a una atrofia de la musculatura distal y el “pie cavo” por atrofia de los músculos intrínsecos del pie.
- Ocurre una progresiva atrofia y debilidad en los músculos distales de extremidades inferiores con el tiempo puede
tomar las extremidades superiores. - Los músculos proximales (cercanos al tronco) son raramente afectados.
- Se afecta la marcha, los pies se arrastran y sufren caídas. Requiere de ortesis, muletas y hasta silla de ruedas.
Las neuropatías adquiridas son las más…
FRECUENTES
Acerca de las neuropatías adquiridas…
- Se deben a múltiples causas.
- Se calcula que del 2 al 8% de la población la sufre.
- En la diabetes pueden ser afectados del 4 al 80% de los pacientes.
- Si no se investigan, más del 20 – 30% quedan como idiopáticas. A veces el diagnóstico puede ser muy difícil.
- Las así llamadas NP agudas se consideran una EMERGENCIA MÉDICA. Rápidamente llevaran a parálisis respiratoria.
Las causas de NP secundaria más comunes son…
Diabetes mellitus, paraneoplásicas y enfermedades autoinmunes y reumatológicas
Porcentajes de prevalencia NP axonal y desmielinizante
80% y 20% respectivamente
Causas de NP axonal
- Diabetes (80%).
- Paraneoplasias (5%).
- Enfermedades autoinmunes y reumatológicas (3%).
- Insuficiencia renal (2%).
- SIDA (1%).
- Lepra (0,05%)
Acerca de la NP diabética
- La más frecuente en el mundo occidental y la más frecuente de encontrar en medicina.
- La presentación más clásica es la polineuropatía sensitiva-motora-autonómica, distal y simétrica. Pero puede
manifestarse también como NP aguda proximal (infarto del femoral), mononeuritis múltiple o mononeuropatía. - Es una polineuropatía esencialmente axonal.
- Es lenta y progresiva, mayoritariamente sensitiva (al inicio). El paciente caminará “super bien” por muchos años.
- Se inicia en la fibra fina.
- Se liga al mal control metabólico y a los años de evolución de la diabetes mellitus.
- No tiene tratamiento específico, por lo tanto, es mejor es cuidar la glicemia.
Causas de NP diesmilinizantes
- Inflamatorias: Sd. Guillain-Barré, CIDP.
- Hereditarias: Charcot-Marie-Tooth y predisposición a NP por presión (atrapamiento de nervio recurrentes e indoloros).
La gran mayoría de las NP no tienen tratamiento específico, a excepción de:
- Guillian Barré/CIDP.
- NP por atrapamiento.
- Déficit de vitaminas.
- Todas las demás se tratan sintomáticamente.