Polineuropatías Flashcards

1
Q

Dx diferencial polineuropatías

A
  • Miopatía
  • Miastenia
  • Enfermedad de motoneurona
  • Mielopatía
  • Histeria
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1
Q

Causas de polineuropatía

A
  1. Trastornos metabólicos: Diabetes, Insuficiencia renal, hipotiroidismo (severo). Los más comunes.
  2. Enfermedades autoinmunes y reumatológicas: Lupus, poliarteritis nodosa, Sd. Sjögren, AR. Han aumentado en el último
    tiempo.
  3. Trastornos hereditarios.
  4. Enfermedades infecciosas: Lepra.
  5. Abuso de alcohol.
  6. Tóxicos: Fumigaciones (herbicidas, plaguicidas, insecticidas) o metales pesados como plomo (baterías de autos),
    antimonio (pinturas), venenos ratas (Talio).
  7. Traumatismos.
  8. Fármacos: Los que se utilizan contra el cáncer, ATB, fármacos de uso crónico, quimioterapia o pacientes estadía UCI.
  9. Paraneoplasias: Pulmón, mama. Puede ser que frente a un cáncer se produzca una reacción inmunológica (Ac) que
    resulte cruzada contra la mielina del SNP. Puede ocurrir la neuropatía antes, durante o después de la detección del
    cáncer, por lo que, se debe buscar dirigidamente. Los más frecuentes son los nombrados previamente, pero también
    puede producirse frente a cáncer de colon, recto, tiroides o hígado.
  10. Déficit nutricional: Avitaminosis (Enfermedad de Beriberi por falta de Vit. B), dietas extremas, cirugías bariátrica
    (obesidad).
  11. Conductas de riesgo: HIV/SIDA. Viajes al extranjero: Lepra, SIDA.
  12. Desnutrición calórico – proteica: Paraneoplasias, SIDA, Sd. Guillain – Barré, Estadía en UCI.
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2
Q

Pasos a seguir al diagnóstico

A
  1. Ver síntomas y signos que orientan.
  2. Ver la distribución anatómica.
  3. ¿Sensitiva, motora o autonómica?
  4. Perfil temporal.
  5. Buscar posibles causas en la anamnesis.
  6. Enviar a EMG y VCN.
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3
Q

Distribución anatómica puede ser…

A

Focal o multifocal, proximal o distal

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4
Q

Ejemplos clásicos de distribución anatómica

A
  • NP focales por atrapamiento: Túnel del carpo, atrapamiento cubital (codo), atrapamiento peroneo en la cabeza del
    peroné, neuralgia del nervio femoro cutáneo (cresta iliaca) por aumento del panículo adiposo, túnel del tarso.
  • NP distales: Diabetes, alcohol, paraneoplasias, déficit nutricional, fármacos, Guillain Barré.
  • NP multifocales: “mononeuritis múltiple” Buscar siempre primero: Vasculitis o mesenquimopatías. A veces diabetes o
    plomo.
  • NP Proximales: Amiotrofia diabética (infarto agudo del nervio femoral y altamente doloroso junto a debilidad), porfiria.
    A veces en Guillain Barré en su variante facial-bulbar que corresponde al Sd. De Miller Fisher.
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5
Q

Ante mononeuritis múltiple pensar en causa…

A

Mesenquimopatías o vasculitis

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6
Q

Acerca de la enfermedad de Charcot Marie Tooth

A
  • También conocida como atrofia muscular peronea, es un grupo de NP, caracterizadas porque se va instalando una polineuropatía progresiva y crónica de carácter sensitivo y motora (MAYORITARIAMENTE MOTORA).
  • La debilidad y atrofia distal de las piernas es lenta y progresiva. El componente sensitivo es muy menor.
  • Existen 20 variantes descritas.
  • Se caracteriza por “piernas en botella de champagne invertida” debido a una atrofia de la musculatura distal y el “pie cavo” por atrofia de los músculos intrínsecos del pie.
  • Ocurre una progresiva atrofia y debilidad en los músculos distales de extremidades inferiores con el tiempo puede
    tomar las extremidades superiores.
  • Los músculos proximales (cercanos al tronco) son raramente afectados.
  • Se afecta la marcha, los pies se arrastran y sufren caídas. Requiere de ortesis, muletas y hasta silla de ruedas.
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7
Q

Las neuropatías adquiridas son las más…

A

FRECUENTES

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8
Q

Acerca de las neuropatías adquiridas…

A
  • Se deben a múltiples causas.
  • Se calcula que del 2 al 8% de la población la sufre.
  • En la diabetes pueden ser afectados del 4 al 80% de los pacientes.
  • Si no se investigan, más del 20 – 30% quedan como idiopáticas. A veces el diagnóstico puede ser muy difícil.
  • Las así llamadas NP agudas se consideran una EMERGENCIA MÉDICA. Rápidamente llevaran a parálisis respiratoria.
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9
Q

Las causas de NP secundaria más comunes son…

A

Diabetes mellitus, paraneoplásicas y enfermedades autoinmunes y reumatológicas

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10
Q

Porcentajes de prevalencia NP axonal y desmielinizante

A

80% y 20% respectivamente

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11
Q

Causas de NP axonal

A
  • Diabetes (80%).
  • Paraneoplasias (5%).
  • Enfermedades autoinmunes y reumatológicas (3%).
  • Insuficiencia renal (2%).
  • SIDA (1%).
  • Lepra (0,05%)
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12
Q

Acerca de la NP diabética

A
  • La más frecuente en el mundo occidental y la más frecuente de encontrar en medicina.
  • La presentación más clásica es la polineuropatía sensitiva-motora-autonómica, distal y simétrica. Pero puede
    manifestarse también como NP aguda proximal (infarto del femoral), mononeuritis múltiple o mononeuropatía.
  • Es una polineuropatía esencialmente axonal.
  • Es lenta y progresiva, mayoritariamente sensitiva (al inicio). El paciente caminará “super bien” por muchos años.
  • Se inicia en la fibra fina.
  • Se liga al mal control metabólico y a los años de evolución de la diabetes mellitus.
  • No tiene tratamiento específico, por lo tanto, es mejor es cuidar la glicemia.
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13
Q

Causas de NP diesmilinizantes

A
  1. Inflamatorias: Sd. Guillain-Barré, CIDP.
  2. Hereditarias: Charcot-Marie-Tooth y predisposición a NP por presión (atrapamiento de nervio recurrentes e indoloros).
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14
Q

La gran mayoría de las NP no tienen tratamiento específico, a excepción de:

A
  1. Guillian Barré/CIDP.
  2. NP por atrapamiento.
  3. Déficit de vitaminas.
  • Todas las demás se tratan sintomáticamente.
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15
Q
A