ACV diagnóstico Flashcards

Question

Los aneurismas tienden a ubicarse en...

Answer 1

el polígono de Willis o zonas de bifurcación de las arterias

Answer 2

* Se aprecia hiperdensidad espontánea en el seno recto, además de la conjunción de este con el seno longitudinal superior. * El trombo dentro del seno o vena se va a ver blanco (como si tuviera contraste). Es relevante tener en cuenta que este cuadro también corresponde a un ACV, sólo que son menos prevalentes. Afectan más a mujeres, sobre todo en el periodo del puerperio. La clínica es cefalea, convulsiones y déficit focal. Es una patología vascular a pesar de tener un curso de INSTALACIÓN LENTO

Answer 3

TACI (T de total) PACI (P de parcial) LACI o ACV lacunar (L de lacunar) POCI (P de posteriorl)

Answer 4

- Compromiso total de la circulación anterior (ACM y ACA). Alteración de las funciones corticales (afasia, alteraciones visoespaciales, etc.) más una hemianopsia homónima, déficit motor y/o sensitivo (en al menos 2 regiones, por ejemplo, cara y MMII). Ej: paciente afásico, hemianóptico y con hemiplejía derecha está comprometida casi toda la ACM, es decir, clínicamente es un TACI. CARACTERISTICAS CLINICAS: - Alteración de funciones corticales (afasia, discalculia, alteraciones visuoespacialies) + - Hemianopsia homónima + - Déficit motor y/o sensitivo, por lo menos en dos de las siguientes regiones: cara, miembro superior y miembro inferior

Answer 5

Tiene solamente hemiparesia y hemianopsia con lenguaje conservado (no hay compromiso de las funciones corticales) quiere decir que respetó el área del lenguaje por lo que es parcial (por eso se llama PACI). Características clínicas: - Dos de las tres características del TACI, o - Déficit aislado de funciones corticales, o - Déficit motor y/o sensitivo más restringido (p. ej. confinado a una extremidad)

Answer 6

El tejido cerebral afectado es menor a 1.5 cm, son vasos pequeños los tapados, por lo que los síntomas son más restringidos. En ese sentido, puede ser motor puro, hemisensitivo puro, ataxia, hemiparesia, disartria mano torpe, o movimientos anormales focales y agudos (por ejemplo, si está comprometida la región subtalámica puede haber un hemibalismo, que corresponde a movimientos incontrolables de la pierna y brazos de un hemicuerpo). Características clínicas: - Síndrome hemimotor puro, o - Síndrome hemisensitivo, o - Ataxia-hemiparesia (o disartria-mano torpe) - Movimientos anormales focales y agudos

Answer 7

Se caracterizan por un compromiso de los pares craneales porque la circulación posterior (arteria vertebro basilar) irriga el tronco y el cerebelo. Hay déficit alternos, disfunción cerebelosa y puede haber alteración del campo visual por compromiso de los lóbulos occipitales (hemianopsia). - Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral (los pares craneanos salen del tronco cerebral, por ej si tiene un tercer par de un lado con una hemiparesia del otro lado dice puede ser una lesión lacunar a nivle del mesencéfalo, o si tiene parálisis facial de un lado con hemiparesia contralateral probablemente sea una lesión lacunar en el puente. - Déficit motor y/o sensitivo bilateral - Alteraciones oculomotoras - Disfunción cerebelosa - Alteración aislada del campo visual: por lo mismo es importante evaluar el campo visual. Usualmente es pasado por alto en la evaluación de un paciente con ACV.

Answer 8

1. Arteriosclerosis de gran vaso (infarto cerebral aterotrombótico). 2. Cardioembolismo (infarto cerebral embólico). 3. Enfermedad de pequeño vaso (infarto lacunar) 4. Causa inhabitual/Otras causas (como son la disección arterial, vasculitis, coagulopatías, drogas, antimigranosos etc.). 5. Causa indeterminada (más de una causa o causa no encontrada) o criptogénica.

Answer 9

Es de instalación súbita, hiperaguda hiperaguda. En las imágenes habrá más de una región vascular comprometida, por ejemplo, ACM por un lado y ACP por otro lado, que en esos casos es difícil que sea la misma arteria tapada, sino que hay una fuente que genera embolias

Answer 10

* Prótesis valvulares mecánicas: Tienen mayor peso. * Estenosis mitral con fibrilación auricular. * Fibrilación auricular: Es la más frecuente. * Trombo en aurícula y ventrículo izquierdo. * IAM reciente (<4 semanas). * Septo o segmento ventricular acinético. * Miocardiopatía dilatadas: Frecuentes. * Mixoma auricular * Endocarditis infecciosa: No son evidentes, hay que buscarlas mediante sospecha clínica. * Aneurisma ventrículo izquierda * FA persistente por más de 60 segundos o un flapper 48:25 * Síndrome taquicardia bradicardia * Fracción de eyección menor al 35% * Foramen oval permeable: bastante frecuente (20%) pero no todos son causantes de embolía. * Embolismo pulmonar o TVP.

Answer 11

La ventana para la trombectomía mecánica es mayor, hasta 6 horas. Entonces, si se tiene un paciente que consultó y se sabe que tiene un trombo grande en el segmento proximal de la arteria cerebral media, por ejemplo, se sabe que la trombólisis no será tan eficaz y se debiera derivar rápidamente a un centro que realice trombectomía.

Answer 12

cuando una persona ingresa tiene tapada una arteria que produce que un pedacito de cerebro se muera y necrose (es como el corazón del infarto) y tiene un área de penumbra, que es el área que se puede rescatar y evitar que se termine infartando. Para esto una terapia de reperfusión permite rescatar el área de penumbra, terminando la persona con una lesión pequeña y por lo tanto, menos posibilidades de tener una discapacidad importante. Por otro lado, si no se realiza nada y el área de penumbra se infarta, el paciente terminará con una gran discapacidad.

Answer 13

las carótidas, las cuales se dividen en arteria cerebral media y anterior

Answer 14

las arterias vertebrales que se juntan con las basilares y se dividen en las arterias cerebrales posteriores,

Answer 15

circulación anterior y posterior colaterales que en ateroesclerosis graduales permite evitar un infarto mayor.

Answer 16

mano y la cara tienen una mayor expresión hacia la convexidad que es territorio dependiente de la arteria cerebral media pierna y tronco tienen mayor representatividad en la parte medial del hemisferio cerebral en región frontal o parietal, dependiendo principalmente de la circulación de la arteria cerebral anterior. La cerebral posterior, que a nivel del cerebro irriga la parte medial del lóbulo temporal, lóbulo occipital en su mayor proporción y parte del parietal.

Answer 17

60% del cerebro irriga la corteza motora pre central, la sensitiva post central, área de movimiento conjugado de los ojos, hemisferio izquierdo donde la mayoría de las personas tienen lenguaje, en zona parietal y temporal alta con las zonas del lenguaje comprensivo y las radiaciones ópticas. Por lo tanto, si se tiene una oclusión de la arteria cerebral media en el lado izquierdo, se debería esperar que haya compromiso del lenguaje expresivo y comprensivo, compromiso de las radiaciones ópticas, es decir, hemianopsia y desviación forzada de la vista por compromiso de la mirada conjugada. Entonces, al examinar al pacientes, clínicamente se puede decir que tiene un infarto de la circulación anterior que compromete todo el territorio (TASI).

Answer 18

Corteza visual

Answer 19

compromiso de los pares craneales.

Answer 20

la circulación posterior

Answer 21

afasia global, hemiplejia, hemihipoestesia contralateral al lado de la lesión, y si tiene compromiso del centro de la mirada conjugada tendrá desviación ocular, donde mira hacia la lesión. También presenta hemianopsia.

Answer 22

* COMPROMISO PRINCIPALMENTE MOTOR DE EXTREMIDAD INFERIOR (pierna y pie) (parálisis contralateral a la lesión). * Rigidez que aparece rápidamente. * NO hay hipotonía (como suele ocurrir en los síndromes piramidales de instalación aguda), sino que se tiene una pérdida de fuerza de la pierna y rigidez. * Aparición de reflejos arcaicos. * Incontinencia urinaria por compromiso de los centros de control de la vejiga. * Mutismo aquinético, es decir, el paciente como que no reacciona o “no está ni ahí” con lo que le está pasando.

Answer 23

* Hemianopsia. * Pérdida de la sensibilidad. * Dolor. * Estructuras distónicas. * Alteraciones en el campo visual: Metamorfopsias, alucinaciones, agnosias visuales. Si la lesión es bilateral podría generar ceguera total cortical, que se diferencia de la ceguera ocular en la cual están los reflejos fotomotores conservados. * Si existe compromiso del lado izquierdo puede haber problemas para leer. * Si existe compromiso del tronco pueden tener alteraciones de los pares craneales (oculomotoras, cerebelosas, etc.) * Djerine-Roussy: Lesión del tálamo posterior que conlleva dolor insoportable en lado contralateral, alteración sensorial, hemiplejia transitoria y movimientos coreoatetósicos. * Amnesia. * Propasognosia: incapacidad de reconocer rostros.

Answer 24

menos de 24 h, sin embargo, en la práctica clínica un verdadero TIA por lo general no dura más de 30 minutos.

Answer 25

ser una primera “alarma” de que le pueda dar un próximo ACV ya consolidado.

Answer 26

Score ABCD

Answer 27

< 3 puntos → tiene un 1% de riesgo a los 2 días de sufrir un ACV, 6 – 7 puntos → tiene un 8% de posibilidades de sufrir un ACV. Entonces, paciente con score ABCD alto hay que estudiarlo de forma agresiva, es decir, pedir estudios para evaluación de estenosis carotídea, estenosis intracerebral que requiera doble antiagregación o bien si tiene una cardiopatía embolígena que necesite de anticoagulación oral.

Answer 28

* Antecedentes: Edad avanzada, factores de riesgo, ATI (Accidente isquémico transitorio) previos. * Debut: o Instauración progresiva, es gradual no súbito. Por ejemplo, paciente que despierta sin poder mover la mano y que transcurrido el tiempo no puede mover la pierna, además le cuesta hablar. El debut súbito es característico de causa cardioembólica. o Intermitente, déficit máximo no al inicio. * Aparición: o Durante el sueño o al despertar: Paciente se acuesta normal y al despertar se percata que tiene debilidad, es decir, se instaló durante la noche. o Con episodio de hipotensión arterial. * Soplo cervical y/o caída de pulso ipsilateral. * TAC: Área de infarto > 1,5 cm. Si es menor, corresponde a un infarto lacunar.

Answer 29

* Antecedentes: o Puede o no haber antecedente de cardiopatía embolígena. Por ejemplo, un paciente con prótesis mitral con anticoagulación o pacientes que presentan fibrilación auricular (FA). o ATI o infartos previos de diferentes territorios. Ej.: Paciente que hace 6 meses tuvo un infarto de la ACP y ahora ingresa por un infarto de la ACM, lo que indicaría que alguna zona estaría generando émbolos. o Embolismo sistémico. Si un paciente presenta un ACV de inicio súbito y tiene el antecedente de fuente embólica, es posible determinar que la causa es un infarto cerebral embólico. Así también, pueden tener infarto en otros territorios vasculares, por ejemplo, paciente que llega con infarto de la cerebral posterior en el cual en el TAC se observa la presencia de infarto antiguo en otros territorios (ej. cerebral anterior o cerebral media). * Debut: o Súbito: Por ejemplo, paciente que se encontraba caminando, cae al suelo con hemiplejia. o Máximo déficit neurológico al inicio del cuadro. o Pérdida inicial de conciencia y/o convulsiones. * Aparición: En vigilia o en actividad física (trabajando, haciendo esfuerzos, trotando). * Recuperación: Rápida, espectacular, puede haber profundización posterior. Los pacientes pueden presentar déficit muy marcado inicialmente y al momento de consultar en el SU comenzar a recuperarse. * TAC: Infarto cortical, hemorrágico, múltiples. También se puede sospechar el infarto en el TAC puesto que tiene forma de cuña, comprometiendo corteza cerebral.

Answer 30

* Embolismo paradójico: Son comunicaciones entre las distintas cavidades del corazón. Por ejemplo, la comunicación intrauricular (CIA) o intraventricular (CIV), persistencia del foramen oval o fistulas AV pulmonares. Alteración anatómica que permite que un trombo del territorio venoso pase al arterial. o 20% de las personas tienen el foramen oval permeable, por lo tanto, la presencia de este no siempre se asocia a la causa de ACV, deben existir ciertos criterios como aneurismas de septum o shunt derecha-izquierda. o En una persona con TVP, el trombo en vez de quedar alojado en el pulmón a través de la aurícula pasa al lado izquierdo de la circulación, quedando a nivel arterial. * Embolismos grasos (pacientes trombolizados), aéreos, cuerpos extraños. * Embolismo arteria-arteria: Embolismos de la aorta o de las carótidas que se desprenden. * Cardioembolismo: Es lo más frecuente. * Cardiopatías embolígenas: o Prótesis valvulares mecánicas: Tienen mayor peso. o Estenosis mitral con fibrilación auricular. o Fibrilación auricular: Es la más frecuente. Paciente con FA + ACV, se asume que la FA fue la causa, por lo que se va con anticoagulantes a la casa. o Trombo en aurícula y ventrículo izquierdo. o IAM reciente (<4 semanas). o Septo o segmento ventricular acinético. o Miocardiopatía dilatada: Frecuentes. o Mixoma auricular. o Endocarditis infecciosa: No son evidentes, hay que buscarlas mediante sospecha clínica.

Answer 31

Secundarios a patologías de arterias pequeñas como arteriopatía o lipohialinosis de pequeño vaso. o Son < 15mm de diámetro. → “chiquitito”. o Afectan a las perforantes provenientes del polígono de Willis, arteria cerebral medio o sistema vertebrobasilar. o Factores de riesgo: HTA y DM (fuerte asociación con HTA). o Hasta 50% de los pacientes presenta accidentes isquémicos transitorios previos.

Answer 32

* Hemiplejia motora pura: Ocasionada normalmente por una lesión en el brazo posterior de la cápsula interna o en la base protuberancial. El paciente tiene un déficit motor habitualmente muy marcado, no tiene compromiso sensitivo ni del lenguaje, ni de las funciones corticales. Si el paciente tiene compromiso motor puro derecho (hemiplejia derecha), habla, mueve los ojos y no tiene compromiso del campo visual, se sospecha un síndrome lacunar motor puro cuya causa más probable es un accidente vascular isquémico lacunar. El mismo síndrome puede ser causado por una hemorragia pequeña, pero clínicamente el paciente tiene un síndrome lacunar motor puro. Si se instaló de forma rápida es vascular, ya sea isquémico o hemorrágico. Lo anterior se define con scanner. * Síndrome sensitivo puro: Producido generalmente por una lesión en el núcleo talámico. * Hemiparesia-ataxia: Causada habitualmente por una lesión de la vía cortico-ponto-cerebelosa, dentato-rubro-talamocortical o de la vía propioceptiva. * Disartria-mano torpe: Producida generalmente por una lesión en el brazo anterior de la cápsula interna o en el puente. Puede ser isquémico o de otra causa.

Answer 33

- Disecciones arteriales - Arteriopatías no inflamatorias - Arteriopatías inflamatorias - Vasoespasmo - Estados trombofílicos - Aumento de homocisteína en sangre

Answer 34

20-30% de los ACV Dentro de este grupo, hay una subclasificación que corresponde a los embólicos de causa indeterminada (ESUS: Embolic stroke of unknown source), es decir, tienen un patrón embólico, pero no se encuentra la causa.

Answer 35

no está comprobado si anticoagular previene otro ACV en estos pacientes

Answer 36

* Ictus no lacunar (infarto subcortical <1.5 cm en TC o <2 cm en RM): Si cuando se toma la imagen, el infarto es de menos de 1.5 cm, se considera lacunar; es decir, que se tapó una arteria pequeña. * Ausencia de aterosclerosis >50% intra o extracraneal sintomática. * Ausencia de causa de cardioembolismo mayor (FA permanente o paroxística, flutter atrial, prótesis valvular, mixoma auricular, otro tumor cardíaco, estenosis mitral, IAM <4 semanas, FEVI <30%, vegetación valvular o endocarditis infecciosa). * Ausencia de causa inhabitual de ictus (disección arterial, arteritis, migraña complicada (muy raro), vasoespasmo (se puede ver en una hemorragia subaracnoidea) o drogas

Answer 37

* Antecedentes: Asociado a factores de riesgo como HTA (principal). * Se ve inmediatamente la hemorragia en un scanner. * Debut: Súbito o progresivo. No se distingue de una causa isquémica.

Answer 38

Cefalea, convulsiones, trastornos del nivel de conciencia. Ninguna distingue hemorragia o isquemia. En otras palabras, sin un scanner no se puede discernir entre un ACV de origen isquémico o hemorrágico.

Answer 39

o Hipertensivas. o Angiopatía amiloidea: Habitual en personas mayores, en algunos casos de origen genético. o Malformaciones arteriovenosas. o Drogas (cocaína). o Tumores.

Answer 40

Ganglios basales (hemorragia talámica, putaminal o de la capsula interna).

Answer 41

hipertensa, se debe pensar en otras causas,como malformación arteriovenosa, tumor, drogas, etc.

Answer 42

- Ant de esfuerzo físico - Cefalea súbita, intensa, nauseas, vomitos - Trastornos de nivel de conciencia - Convulsiones - Rigidez nucal - F. de ojo: hemorragia subhialoide - Signos focales neurológicos - tac, pl, angiografía

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