Estudio de LCR Flashcards
Fisiología LCR
- LCR es un fluido corporal estéril e incoloro que se encuentra en el ESPACIO SUBARACNOIDEO en el cerebro y la medula
espinal (entre las meninges aracnoides y la piamadre). - Rol amortiguador, protector, transporte de hormonas, nutrientes, desechos, ac, etc.
- Corresponde a un 10% del volumen intracraneal. La capacidad en el adulto es de
1600- 1700 ml, no es constante. - Parámetros normales:
↳ RN: 10-60 ml
↳ Lactantes: 50-70 ml.
↳ Adulto: 90-150 ml.
Producción LCR
- Zonas de producción:
↳ 2/3 de la producción de LCR por secreción activa en los PLEXOS COROIDEOS situados en ventrículos, principalmente
en los laterales.
↳ La CAPA EPENDIMARIA DE VENTRÍCULO secreta cantidades adicionales de LCR.
↳ Otra cantidad pequeña proviene del cerebro desde los ESPACIOS PERIVENTRICULARES, de los cuales pasa a la cisterna magna y de allí al espacio subaracnoideo. - La tasa de formación de LCR es de
- 0,35 a 0,40 ml/min, que equivale a 20 ml/h o 500 a 650 ml/día. Esta velocidad permite reponer el volumen total de LCR 4 veces al día,
su recambio total ocurre en 5 a 7 hrs.
Secreción LCR
La secreción del LCR varía en FORMA CIRCADIANA, siendo las primeras horas de la mañana en las que se
produce la mayor cantidad de fluido.
Factores que inhiben producción LCR
- Esteroides: Prednisona (ejemplo).
- Acetazolamidas: Uso en crisis de glaucoma.
- Diuréticos: Tiazidas y furosemida.
- Temperaturas bajas.
- Inervación simpática a través de la activación de receptores adrenérgicos B2: Importante. Se usa en muchas patologías
Características LCR
- El LCR normal es un líquido claro descrito como “agua de roca”, lo que significa que es totalmente transparente, como
agua pura. - La presión del LCR (se mide en algunas ocasiones) en adultos es de 90-180 mmHg y en niños entre 10-100 mmHg.
Flujo LCR
- El flujo del LCR discurre de los ventrículos laterales al:
- Tercer ventrículo por el foramen de
Monro - Cuarto ventrículo por el acueducto de Silvio
Puede salir de los ventriculos por el agujero de
Magendie (medial) o foramen de Lushka (lateral) hacia la cisterna magna.
Este movimiento ocurre de manera pulsátil impulsado por la sístole cardiaca,
inhalación respiratoria y, en menor proporción, por el movimiento de los cilios de
células ependimales.
- La reabsorción del LCR ocurre principalmente a nivel de senos venosos y
vellosidades aracnoides.
Importancia LCR
Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, como:
- Infecciones como meningitis
- Procesos inflamatorios
- Enfermedades neurodegenerativas
- Neoplasias primarias o secundarias.
Indicaciones punción lumbar (PL)
LP es útil en el diagnóstico de infecciones bacterianas, fúngicas, micobacterianas y virales del sistema nervioso central y, en
ciertos entornos, para ayudar en el diagnostico de hemorragia subaracnoidea (HSA), neoplasias malignas del SNC,
enfermedades desmielinizantes y Síndrome de Guillain-Barré.
INDICACIONES URGENTE PL
- Sospecha de infección del SNC (a excepción de un absceso cerebral o un procesos para meníngeo).
- Sospecha de HSA en un paciente con TC negativa.
- Alta sensibilidad y especificidad para determinar la presencia de meningitis bacteriana y fúngica.
INDICACIONES NO URGENTES PL
- Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral).
- Meningitis carcinomatosa.
- Hidrocefalia normotensiva
- Sífilis del SNC.
- Linfoma del SNC.
- Encefalitis autoinmune.
CONTRAINDICACIONES PL
- Sospecha de hipertensión endocraneana.
- Trombocitopenia o diátesis hemorrágica (incluido el uso de terapia anticoagulante).
- Sospecha de absceso espinal epidural.
- Infección del sitio de punción.
- Si hay presencia de factores de riesgo se debe realizar TAC de cerebro previo a PL con el objetivo de descartar lesiones
con efecto de masa y otras causas de hipertensión endocraneana.
↳ Inmunocomprometidos: Pacientes VIH, en tratamiento inmunosupresor o trasplantados.
↳ Historia de enfermedad de sistema nervioso central: Accidente cerebro vascular, infecciones focales o masas.
↳ Convulsiones de inicio reciente (7 días previos a la consulta).
↳ Papiledema.
↳ Alteración del nivel de conciencia.
↳ Déficit neurológico focal.
Evaluación LCR
Se obtiene mediante punción lumbar (más común), por punción cisternal o por punción ventricular (ventriculostomía).
- Tener en cuenta la presión de apertura del LCR (esta se toma solo en algunas ocasiones).
↳ Presión de apertura alta: Puede sugerir diversas afecciones, como
hidrocefalia, masa intracraneal e hipertensión idiopática. - Existe el riesgo de dañar al cerebro al reducir la presión demasiado rápido.
- Importante asegurarse de que no haya masas presionando el
cerebro antes de realizar este procedimiento
↳ Presión de LCR baja: Puede ocurrir en condiciones que permiten que
el LCR se filtre a los tejidos circundantes (traumatismo físico,
punciones lumbares previas o sin una causa física evidente).
A medida que avanza el trocar, las capas que se atraviesan, de superficial a profundo son:
- Piel.
- Subcutáneo.
- Ligamento supraespinoso.
- Ligamento interespinosos.
- Ligamento amarillo.
- Espacio epidural posterior.
- Duramadre.
- Espacio subaracnoideo.
Complicaciones post PL
- Dolor de cabeza post PL: Más común. Se le pide al paciente que haga reposo en la misma posición por 2 horas.
- Infección.
- Sangrado.
- Hernia cerebral: Se evita hacer punción en pacientes con hipertensión endocraneana.
- Sintomas neurológicos menores como dolor radicular o entumecimiento.
- Inicio tardío de tumores epidermoides del saco tecal.
- Dolor de espalda.
¿Que se estudia en cada uno de los 4 tubos de 5 ml de LCR obtenidos?
TUBO 1: químico y serológico
TUBO 2 Y 3: pruebas microbiológicas y estudios moleculares para agentes infecciosos
TUBO 4: recuento de cél. sanguíneas
TUBO 5: búsqueda de cél. malignas
