Polineuropatías

Question 1

Dx diferencial polineuropatías

Answer 1

• Miopatía
• Miastenia
• Enfermedad de motoneurona
• Mielopatía
• Histeria

Question 1

Causas de polineuropatía

Answer 1

1. Trastornos metabólicos: Diabetes, Insuficiencia renal, hipotiroidismo (severo). Los más comunes.
2. Enfermedades autoinmunes y reumatológicas: Lupus, poliarteritis nodosa, Sd. Sjögren, AR. Han aumentado en el último
   tiempo.
3. Trastornos hereditarios.
4. Enfermedades infecciosas: Lepra.
5. Abuso de alcohol.
6. Tóxicos: Fumigaciones (herbicidas, plaguicidas, insecticidas) o metales pesados como plomo (baterías de autos),
   antimonio (pinturas), venenos ratas (Talio).
7. Traumatismos.
8. Fármacos: Los que se utilizan contra el cáncer, ATB, fármacos de uso crónico, quimioterapia o pacientes estadía UCI.
9. Paraneoplasias: Pulmón, mama. Puede ser que frente a un cáncer se produzca una reacción inmunológica (Ac) que
   resulte cruzada contra la mielina del SNP. Puede ocurrir la neuropatía antes, durante o después de la detección del
   cáncer, por lo que, se debe buscar dirigidamente. Los más frecuentes son los nombrados previamente, pero también
   puede producirse frente a cáncer de colon, recto, tiroides o hígado.
10. Déficit nutricional: Avitaminosis (Enfermedad de Beriberi por falta de Vit. B), dietas extremas, cirugías bariátrica
    (obesidad).
11. Conductas de riesgo: HIV/SIDA. Viajes al extranjero: Lepra, SIDA.
12. Desnutrición calórico – proteica: Paraneoplasias, SIDA, Sd. Guillain – Barré, Estadía en UCI.

Question 2

Pasos a seguir al diagnóstico

Answer 2

1. Ver síntomas y signos que orientan.
2. Ver la distribución anatómica.
3. ¿Sensitiva, motora o autonómica?
4. Perfil temporal.
5. Buscar posibles causas en la anamnesis.
6. Enviar a EMG y VCN.

Question 3

Distribución anatómica puede ser…

Answer 3

Focal o multifocal, proximal o distal

Question 4

Ejemplos clásicos de distribución anatómica

Answer 4

• NP focales por atrapamiento: Túnel del carpo, atrapamiento cubital (codo), atrapamiento peroneo en la cabeza del
  peroné, neuralgia del nervio femoro cutáneo (cresta iliaca) por aumento del panículo adiposo, túnel del tarso.
• NP distales: Diabetes, alcohol, paraneoplasias, déficit nutricional, fármacos, Guillain Barré.
• NP multifocales: “mononeuritis múltiple” Buscar siempre primero: Vasculitis o mesenquimopatías. A veces diabetes o
  plomo.
• NP Proximales: Amiotrofia diabética (infarto agudo del nervio femoral y altamente doloroso junto a debilidad), porfiria.
  A veces en Guillain Barré en su variante facial-bulbar que corresponde al Sd. De Miller Fisher.

Question 5

Ante mononeuritis múltiple pensar en causa…

Answer 5

Mesenquimopatías o vasculitis

Question 6

Acerca de la enfermedad de Charcot Marie Tooth

Answer 6

• También conocida como atrofia muscular peronea, es un grupo de NP, caracterizadas porque se va instalando una polineuropatía progresiva y crónica de carácter sensitivo y motora (MAYORITARIAMENTE MOTORA).
• La debilidad y atrofia distal de las piernas es lenta y progresiva. El componente sensitivo es muy menor.
• Existen 20 variantes descritas.
• Se caracteriza por “piernas en botella de champagne invertida” debido a una atrofia de la musculatura distal y el “pie cavo” por atrofia de los músculos intrínsecos del pie.
• Ocurre una progresiva atrofia y debilidad en los músculos distales de extremidades inferiores con el tiempo puede
  tomar las extremidades superiores.
• Los músculos proximales (cercanos al tronco) son raramente afectados.
• Se afecta la marcha, los pies se arrastran y sufren caídas. Requiere de ortesis, muletas y hasta silla de ruedas.

Question 7

Las neuropatías adquiridas son las más…

Answer 7

FRECUENTES

Question 8

Acerca de las neuropatías adquiridas…

Answer 8

• Se deben a múltiples causas.
• Se calcula que del 2 al 8% de la población la sufre.
• En la diabetes pueden ser afectados del 4 al 80% de los pacientes.
• Si no se investigan, más del 20 – 30% quedan como idiopáticas. A veces el diagnóstico puede ser muy difícil.
• Las así llamadas NP agudas se consideran una EMERGENCIA MÉDICA. Rápidamente llevaran a parálisis respiratoria.

Question 9

Las causas de NP secundaria más comunes son…

Answer 9

Diabetes mellitus, paraneoplásicas y enfermedades autoinmunes y reumatológicas

Question 10

Porcentajes de prevalencia NP axonal y desmielinizante

Answer 10

80% y 20% respectivamente

Question 11

Causas de NP axonal

Answer 11

• Diabetes (80%).
• Paraneoplasias (5%).
• Enfermedades autoinmunes y reumatológicas (3%).
• Insuficiencia renal (2%).
• SIDA (1%).
• Lepra (0,05%)

Question 12

Acerca de la NP diabética

Answer 12

• La más frecuente en el mundo occidental y la más frecuente de encontrar en medicina.
• La presentación más clásica es la polineuropatía sensitiva-motora-autonómica, distal y simétrica. Pero puede
  manifestarse también como NP aguda proximal (infarto del femoral), mononeuritis múltiple o mononeuropatía.
• Es una polineuropatía esencialmente axonal.
• Es lenta y progresiva, mayoritariamente sensitiva (al inicio). El paciente caminará “super bien” por muchos años.
• Se inicia en la fibra fina.
• Se liga al mal control metabólico y a los años de evolución de la diabetes mellitus.
• No tiene tratamiento específico, por lo tanto, es mejor es cuidar la glicemia.

Question 13

Causas de NP diesmilinizantes

Answer 13

1. Inflamatorias: Sd. Guillain-Barré, CIDP.
2. Hereditarias: Charcot-Marie-Tooth y predisposición a NP por presión (atrapamiento de nervio recurrentes e indoloros).

Question 14

La gran mayoría de las NP no tienen tratamiento específico, a excepción de:

Answer 14

1. Guillian Barré/CIDP.
2. NP por atrapamiento.
3. Déficit de vitaminas.

• Todas las demás se tratan sintomáticamente.