ACV tratamiento Flashcards
¿En qué se diferencia manejo de ACV isquémico de ACV hemorrágico?
Lo que difiere entre el isquémico y el hemorrágico son las metas de hipertensión que se deben tener.
Los ACV hemorrágicos no se manejan con trombólisis- trombectomía, y es materia de los cirujanos el manejo de las hemorragias subaracnoideas.
Para el manejo de ACV isquemico es importante comprender que…
Hay zona de umbra (área necrótica) y penumbra (es rescatable)
todo el esfuerzo se
focaliza en el área de penumbra porque, con el paso de las horas, la zona de umbra va creciendo. La clínica es producida por el área
de penumbra más la zona infartada. El área de penumbra se da porque hay colaterales (hay colaterales entre la circulación anterior y
posterior, aunque hay personas que tiene más colaterales que otras).
Si el FSC cae por debajo de 25 ml/min/100 gr de tejido cerebral…
las funciones cerebrales
se recuperan (hay pérdida funcional, pero no se muere).
Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 gr…
Se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral
En un ACV isquemico no se debe bajar la presión porque…
la zona de penumbra intenta autorregular su flujo sanguineo, y ello depende la PAM, lo cual terminaria por infartar al paciente.
Solo se baja si la sistolica es > 220-240 mmHg
Acerca del metabolismo cerebral….
- 50 – 55 ml/100g/min: Flujo Sanguíneo
- 18 ml/100g/min: Falla Eléctrica. Las células están como “atontadas”; no están muertas,
pero si se dejan pasar las horas, muchas de estas células se van a morir (si se le baja la
presión arterial al paciente, se terminarán matando a las neuronas afectadas). - 8 ml/100g/min: Muerte Celular
Cascada de eventos:
- Supresión de la actividad eléctrica: 12 – 15 segundos.
- Inhibición de la sinapsis: 2 – 4 minutos.
- Inhibición de la excitabilidad eléctrica: 4 - 6 minutos.
Signos indirectos sugerentes de isquemia
Entre los signos que se pueden ver en el scanner se encuentran:
- Borramiento de los surcos.
- Hipodensidad acentuada del núcleo lentiforme.
- Pérdida del ribete insular.
- Hiperdensidad de la arteria afectada (signo de la cuerda).
- Pérdida de diferenciación de la sustancia gris y blanca (corteza).
Se observa en el 50% de los ACV isquémico una S 41% y E 91%, por lo que si se tiene un paciente que consulta por una focalidad
neurológica de media hora (perdió la fuerza y el habla, por ejemplo) y no hay hallazgos en el scanner, se trataría de un ACV isquémico,
por lo cual se le debe aplicar tratamiento como tal y, si es que se encuentra en la ventana terapéutica y cumple con los criterios,
administrarle un trombolítico y recordar no bajar la presión del paciente.
El ACV corresponde a…
Una EMERGENCIA MÉDICA
Objetivos del tto
- Minimizar la extensión del daño cerebral → salvar el área de penumbra.
- Otorgar soporte médico adecuado y asegurar una óptima recuperación funcional.
- Prevenir futuro daño cerebral, secundario al accidente inicial o a repetición del evento (tratar la causa y de no saberla, estudiarla
para tratarla).
El TAC se debe pedir…
antes de iniciar cualquier terapia específica a todos los pacientes
Ventana terapeutica trombolisis ACV isquémico
4,5 horas desde inicio de síntomas
Manejo etapa aguda
- Mantener la vía aérea y administrar oxígeno a 2 litros/min. Intubar si es necesario y mantener saturación de oxígeno de 95%. Si
se está desaturando, se pone una naricera o una mascarilla de recirculación y mantener oxigenación. - Establecer vía venosa y administrar solución salina (tiamina). NO administrar soluciones glucosadas, porque las soluciones
hipotónicas aumentan el edema. - El infarto genera un edema en el transcurso de los días, porque las células muertas se hinchan con agua. Si se administra solución
glucosada el edema aumentará y así los signos de hipertensión endocraneana. - Determinar glicemia y aportar glucosa solo si es menor de 80 mg/dl (hipoglicemia).
Casos en que se debe normalzar la PA
- Presión diastólica es > 140 mmHg: usar Nitroprusiato sódico (0.5-1.0 mg/kg/min.).
- Presión sistólica >220 mmHg o diastólica 121-140 mmHg o presión arterial media (PAM) >130 mmHg: usar tratamiento endovenoso.
- Tratar sólo si PA > 220/120 → Captopril 12,5 mg o 25 mg, sl.
- Presión sistólica de 185-220 mmHg o diastólica 105-120 → NO se trata si: no hay falla cardíaca, IAM, disección aórtica o si se va a
trombolizar. - Excepto: IAM, disección aórtica, IC, EPA, encefalopatía hipertensiva o trombólisis.
- Si se va a realizar trombólisis → se requieren PA< 185/110.
- Si hay hipotensión→ debe ser corregida con suero fisiológico.
- Mal pronóstico neurológico si PA es < 100/70.
