HC. 8.8 het multipel meeloom

Question 1

wat is in het algemeen multipel myeloom?

Answer 1

dit is een ziekte die wordt veroorzaakt door een kwaadaardige woekering van plasmacellen in het beenmerg.

per jaar worden er in Nederland zo’n 117 patiënten gediagnosticeerd met multipel meeloom. dit is ongeveer 1% van het totaal aantal maligniteiten en 10% van alle hematologische maligniteiten.

de ziekte komt vooral voor bij ouderen en vaker bij mannen dan bij vrouwen.

Question 2

welke orgaanschade is kenmerkend bij het multipel meeloom?

Answer 2

• botlaesies/osteolytische laesies: de geproduceerde antistoffen gaan interactie aan met de omgeving van het beenmerg
• nierfunctiestoornissen/proteinurie
• anemie
• hypercalciemie
• verhoogd risico op infecties

Question 3

welke diagnostische criteria zijn er voor het multipel myeloom?

Answer 3

• klonale plasmacelpopulatie in het beenmerg > 10% of PA bewezen bot- of extramedullair plasmacytoom en een of meer myeloma defining event
• meeloom gerelateerde orgaanschade

of aanwezigheid van een van de volgende biomarkers:
- >60% plasmacellen in het beenmerg
- vrije lichte keten ratio >100
- een oksalen laesie op MRI (>5 mm)

Question 4

hoe wordt de prognose van Multipel Myeloom bepaald?

Answer 4

aan de hand van de ISS score –> het internationale stageringssysteem.

deze wordt toegepast om de ziektelast te bepalen bij multipel meeloom. hierbij wordt er gekeken naar het B2-microglobuline en albumine in het bloed.

deze score bepaald in welke risicogroep iemand zit. als de ISS-score wordt gecombineerd met FISH en LDH kan de prognose beter worden voorspeld.

multipel myeloom kan goed teruggedrongen worden, maar nooit genezen. hoe verder de ziekte vordert, des te moeilijker wordt het om het te behandelen.

Question 5

wat is symptomatisch multipel myeloom

Answer 5

• monoklonale plasmacellen in het beenmerg
• M-proteine in het bloed en/of de urine
• orgaanschade veroorzaakt door het multipel myeloom –> botlaesies, hypercalciemie, nierschade en anemie.

Question 6

welke respons criteria zijn er?

Answer 6

• stringente complete respons (sCR): complete respons met afwezigheid van klonale plasmacellen in het beenmerg en een normale kappa:lambda ratio
• complete respons (CR): afwezigheid van M-proteine in combinatie met <5% klonale plasmacellen in het beenmerg.
• heel goede partiële respons (VGPR): >90% afname van M-proteine
• partiële respons (PR): >50% afhanem van M-proteine.

Question 7

wat zijn bijwerkingen van de behandeling van MM?

Answer 7

• nog diepere cytopenie
• maag-darm klachten (misselijkheid en braken, diarree, obstipatie)
• huidreacties
• vermoeidheid en malaise
• polyneuropathie

Question 8

hoe ziet supportieve care van MM eruit?

Answer 8

• vaccinatie: bv griepprik
• bij ernstige rugpijn door een wervelinzakking –> lokale radiotherapie/vertebroplastiek
• bij persisterende anemie –> EPO injecties.