HC. 11. 7 huidtumoren - premaligne naar maligne

Question 1

uit welke lagen is de huid opgebouwd?

Answer 1

• epidermis
• dermis
• subcutis

Question 2

waaruit bestaat de epidermis voornamelijk en uit welke verschillende lagen is deze opgebouwd?

Answer 2

de epidermis is opgebouwd uit kerotinocyten, melanocyten (maken eumelanine en phoemelanine) en langerhanscellen (APC)

van diep naar oppervlakkig:
stratum basale, stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lucidus en stratum corneum.

Question 3

wat zijn oorzaken van huidkanker?

Answer 3

• zoncultuur
• solarium
• immunosuppressie
• vergrijzing
• surveillance
• awareness

de incidentie neemt steeds toe nu is het 1:5

Question 4

wat zijn risicofactoren voor huidkanker?

Answer 4

• genetica: hoe lichter het huidtype, hoe groter de kans op DNA schade door UV-straling
• leeftijd en geslacht
  -UV-expositie
• dermate-oncologische voorgeschiedenis
• iatrogene factoren
• leefstijl
• chronische ulcera
• fenotype
• virus infectie
• UV-expositie

Question 5

wat zijn de verschillen tussen UVB en UVA?

Answer 5

1. UVA: langgolvig en gaat dieper in de huid
2. UVB: kortgolvig en blijft oppervlakkiger.
   –> zorgt voor verbranding van de huid

Huidverdikking: 1. - 2. +
pigmentatie: 1. + 2. +
vitamine D aanmaak: 1. - 2. +
zonnebrand: 1. + 2. ++
mutaties: 1.+ 2. +
tumoren: 1. + 2. +
immuunsuppressie: 1. + 2. +
Huidveroudering: 1. + 2. -

Question 6

wat is indirecte DNA schade en directe DNA schade?

Answer 6

directe schade zorgt voor DNA schade wat kan leiden tot een P53 mutatie.

indirecte schade: heeft een immuunosuppressief effect, wat ervoor zorgt dat ziekten makkelijker kunnen ontwikkelen.

Question 7

wat zijn de voorlopers van een basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en melanoom?

Answer 7

bcc: geen
PCC: intra-epitheliale carcinomen. (CIS), actinische keratosen en Morbus Bowen
Melanoom: melanoma in situ, lentigo maligna, congenitale melanocytaire naevi (CMN)

Question 8

wat zijn actinische keratosen?

Answer 8

• dit is een cutane premaligniteit
• histologisch is dysplasie in de onderste laag van het basaalmembraan zichtbaar
• de uitrijping naar het stratum corneum is verminderd waardoor er cellen met een celkern in deze laag terecht komen –> parakeratose

des te meer AK’s, des te hoger de kans op PCC.

Question 9

wat is Morbus Bowen?

Answer 9

• een in situ plaveiselcelcarcinoom
• het is meestal solitair, soms multipel
• het kan overal voorkomen, ook op de slijmvliezen
• de kans op progressie naar PCC is 3-10%

Question 10

wat is het therapie beleid bij AK en Morbus Bowen?

Answer 10

• lokale destructie: bij een of enkele laesies:
• cryotherapie (bevriezen)
• curettage/electrocoagulatie
• excisie (alleen bij Bowen)
• veldbehandeling (grotere gebieden): bij multipele laesies
• efudix creme (5 FU)
• aldara creme (imiquimod)
• picato gel (ingenol mebutate)
  *PDT (fotodynamische therapie)
• darmabrasie/peeling

Question 11

wat is 5 FU? en wat zijn de voor- en nadelen?

Answer 11

het is een cytostaticum en zorgt voor lokale chemotherapie. 2-4 weken lang 2dd/
wordt gegeven bij AK’s, superficieel BCC’s en Morbus Bowen.

voordeel: het is een veldbehandeling en kan door de patiënt zelf worden gedaan.
nadeel: er kan een allergie of lokale reactie optreden en er wordt veel gevraagd van de therapietrouw van de patiënt

Question 12

wat is imiquimod? en wat zijn de nadelen

Answer 12

dit is een immunomodulator. het wordt 4 weken lang, drie x per week gegeven bij AK en bij BCC 1x per dag, vijf dagen per week, 6 weken lang.

nadelen: 1-10% krijgt systemische bijwerkingen. ook kan het voor lokale reacties en alleen gebruikt worden bij een beperkt oppervlak.

Question 13

wat is fotodynamische therapie? en wat zijn de voor- en nadelen?

Answer 13

hierbij treed de volgende reactie op: O2 + licht + fotosensitzer –> protoporfyrine IX.

deze zuurstof radicalen zorgen voor apoptose en necrose.

nadeel: dagebehandeling en pijn
voordeel: therapietrouw en fraaie genezing.

Question 14

wat zijn congenitale melanocytaire naevi (CMN)?

Answer 14

dit zijn gele grote moedervlekken.
het lifttime risico op een melanoom is <5%–> gerelateerd aan de hoeveelheid en grootte.

bij het verwijderen van de CMN plekken wordt de kans op een melanoom niet kleiner.

Question 15

wat zijn lentigo maligna?

Answer 15

dit is een in situ melanoom.
mediane leeftijd > 70 jaar
komt voor op een zon blootgestelde huid
progressie naar melanoom = 5%
diagnostiek: dermatoscolpie en biopten
behandeling: conventionele excise met 5 mm marge
recidief kans 7 - 20%
ook kan breuninger chirurgie: de excisie randen worden beoordeeld. recidief kans 2-5%.

Question 16

hoe beoordeel je maligniteiten van de huid?

Answer 16

aan de hand van PROVOKE:

P- plaats
R - Rangschikking
O - omvang (aantal en grootte)
V - vorm
O - omtrek (begrenzing scherp/vaag)
K. - kleur
E - efflorescenties (erytheem, appels, squamae)

Question 17

wat is het basaalcelnaevus syndroom/ gorlin-Goltz syndroom?

Answer 17

er zijn dan mutaties in het PTCH gen, waardoor basaalcelcarcinomen vanaf een jonge leeftijd kunnen ontstaan.

preventieve adviezen: beschermen tegen UV-straling, niet verbranden en röntgenstraling vermijden.

diagnostiek: klinische beeld en 2 major criteria of 1 major en 2 minor criteria.

behandeling: vismodegib of sonidegib
–> veel bijwerkingen (smaakverlies, haaruitval en spierkrampen) en duur

Question 18

wat is BCC?

Answer 18

• glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of modus met paarlemoerachtige glans.
• vaak centrale ulceratie met een verheven bleke rand, teleangiectasieen,
• snel bloedend en niet genezend.
• atrofie en onscherpe begrenzing.

bij LO op H-zone letten
histologisch onderzoek: biopt

niet-agressief BCC: superficieel en modulair
agressief BCC: sprieterig

Question 19

wat is Mohs’ micrografische chirurgie? (MMC)

Answer 19

wordt toegepast bij hoog risico locaties, waarbij ruim eromheen snijden niet mogelijk is.

de tumor wordt in een hoek van 45 graden uitgesneden. vervolgens worden de snijvlakken beoordeeld en waar nodig nog verder uitgesneden. tot de uitslag blijft de wond open.

voordeel: weefselsparend, inschatting tumorgrootte en meer kans op radicaliteit –> minder kans op recidief.

nadeel: kostbare en arbeidsintensieve methode.

Question 20

wat is PCC?

Answer 20

• groeit sneller dan het BCC en kan metastaseren
• huidkleurige tot erythemateuze plaque of nodus pijn
• schilferig en centrale ulceratie
• omliggende AK’s, snel bloedend en niet-genezend.
• 80% lift in het hoofd-hals gebied

Question 21

wat zijn risicofactoren voor PCC?

Answer 21

• UV-stralig
• arseen
• roken
• mannen > vrouwen
• Huidtype I-II
• immuungecomprimitteerd
• chronische huidontstekingen
• genodermatosen

Question 22

hoe is de stadiering volgens TNM?

Answer 22

Tx: primaire tumor kan niet worden bepaald
T0 = geen bewijs van primaire tymor
Tis = carcinoma in situ
T1 = tumor < 2 cm
T2 = tumor > 2 cm
T3 = extra dermate invasie in spier, bot, kraakbeen, kaak of orbita of invasiediepte > 6 mm
T4 = directe tumoringroei of perineurale invasie in schedelbasis of axiaal skelet.

Nx = regionale lymfeklierstatus kan niet worden bepaald
N0 = geen regionale lymfekliermetastase
N1 = 1 lymfekliermetastase < 3cm
N2 = 1 lymfekliermetastase 3-6 cm of multipele kliermetastasen < 6 cm
N3 = lymfekliermetastase > 6 cm

M0: geen metastase op afstand
M1: metastase op afstand

Question 23

hoe ziet de diagnostiek en behandeling van PCC eruit?

Answer 23

diagnostiek: biopt en vanaf stadium III ook echo hals

therapie: excisie moet bij stadium I worden uitgevoerd met marge van 5 mm en bij stadium II met een 10 mm marge

behandelopties: radiotherapie of mohs-chirurgie.

Question 24

wat is cemiplimab?

Answer 24

anti-PD-1 antilichaam –> systemische therapie

dit blokkeert de rem op de T-cel immuunrespons tegen de tumor.

bijwerkingen zijn auto-immuun gerelateerd.