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MMD1232 - Neuro (V Caro) > CM 13 - Troubles du mouvement ISIA > Flashcards

CM 13 - Troubles du mouvement ISIA Flashcards

1
Q

Quel est le trouble du mouvement hypokinésique?

A

Parkinsonisme

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Q

Quels sont les troubles du mouvement hyperkinésique? 5

A

Chorée
Dystonie
Myoclonus
Tics
Tremblement

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Q

Quels sont 3 signes cliniques importants du parkinsonisme?

A

ART

Akinésie
Au moins 1 de :
- Rigidité
- Tremblement de repos

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Q

Nomme des troubles autres que ART dans la maladie de Parkinson.

A

Troubles cognitifs
* Troubles cognitifs exécutifs légers
* Troubles cognitifs multi-domaines: Habituellement tard dans l’évolution, Risque X 5, Semblable/identique à Démence à corps de Lewy

Troubles psychiatriques
* Anxiété
* Dépression
* Hallucinose
* Psychose
* Trouble du contrôle des impulsion

Troubles bulbaires
* Dysarthrie
* Hypophonie
* Dysphagie

Troubles sensitifs
* Perte de l’odorat
* Perte du goût
* Perte sensibilité aux contrastes
* Diplopie

Troubles du sommeil
* TCSP ou RSBD
* Troubles du sommeil secondaires: Nycturie, Rigidité, Anxiété

Troubles autonomiques
* Hypotension orthostatique
* Troubles urinaires
* Constipation

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5
Q

Nomme des effets apparaissant plus tard dans la maladie de Parkinson. 5

A

Hallucinations visuelles
Troubles cognitifs multi-domaines
Dysphagie
Troubles urinaires
Hypotension orthostatique

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6
Q

Quels types de médicaments peuvent causer un parkinson iatrogénique?

A

Neuroleptiques
– typiques et faux atypiques (bloqueurs
dopaminergiques)
– les neuroleptiques déguisés en anti-émétiques

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7
Q

Quels neuroleptiques ne causent vraisemblablement pas de parkinsonisme?

A

Les vrais atypiques (clozapine par exemple)

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8
Q

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles cognitifs ou psychiatriques, qu’est-ce que c’est?

A

Maladie à corps de Lewy : démence et hallucinations

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9
Q

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a un syndrome axial, qu’est-ce que c’est?

A

Paralysie supra nucléaire progressive : dysphonie, dysphagie, troubles de la démarche, troubles de l’équilibre

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10
Q

Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles autonomiques qu’est-ce que c’est?

A

Atrophie multi système : dysfonction érectile, troubles urinaires, constipation, dysrégulation de la température et TA

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11
Q

Quelles sont 2 causes possibles de la maladie de Parkinson?

A

Environnement (pesticides)
Toxique
Génétique
Inflammation
Stress oxydatif
Dysfonctions mitochondriales
Radicaux libres
Agrégation de protéines de fer

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12
Q

Quel est l’impact du MPTP dans la maladie de Parkinson?

A

Cette drogue peut rentrer dans les cellules et se transformer en MPP+ grâce à l’enzyme MAO-B, et cela va causer des dommages aux mitochondries ce qui va causer le Parkinson

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13
Q

La mutation de quoi mène au Parkinson se transmettant de façon autosomale dominante?

A

Alpha-synucléïne, qui est d’ailleurs une protéine très importante qui s’accumule dans la maladie de Parkinson même sans l’anomalie génétique

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14
Q

Vrai ou faux? Le parkinson est considéré comme une maladie à prions

A

Vrai

Se propage de proche en proche (gradation des corps de Lewy / alpha-synucéine - ex avec nerf vague jusqu’au cerveau)
Quand ça atteint la substance noire, on commence à voir symptomatologie motrice

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15
Q

À quoi sert le marqueur présynaptique DAT au scan?
*sert pas mal à rien selon monsieur…

A

Aide à objectiver la progression de la maladie

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16
Q

Quel est l’avantage de la levodopa p/r à la dopamine?

A

Levodopa passe la BHE et pas la dopamine

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17
Q

En périphérie, qu’inhibe carbidopa? Entacapone?

A

Carbidopa: DDC
Entacapone: COMT

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18
Q

Compléter.
DAT est un marqueur … (pré ou post-synaptique)

A

pré-synaptique (donc le neurone dopaminergique)

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19
Q

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase préclinique du Parkinson?

A

Neurodégénération

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20
Q

Qu’est-ce qui se produit lors de la phase de prodrome du Parkinson? Ça dure combien de temps?

A

> 10 ans

Neurodégénération
Symptômes non-moteurs à partir du début
Symptômes moteurs vers le milieu

21
Q

Quels sont des exemples de marqueurs du Parkinson en phase prodrome?

A

REM sleep behavior disorder
Dysfonction autonomique
Dysfonction olfactive
Dépression
Somnolence
Anomalies d’imagerie
Slight motor signs

*** La maladie débute a/n du bulbe alors les premiers sx sont en lien avec le bulbe

22
Q

Quel est un moyen d’aider à ralentir le Parkinson?

A

L’exercice modéré à intense : capable de faire produire des facteurs de croissance neuronaux
(ralentit chutes, pneumonie, déconditionnement)

IL N’Y A PAS DE TRAITEMENT NEURO-PROTECTEUR À DATE

23
Q

Quels sont des exemples de traitements pour le début de la maladie de Parkinson?

A

Préparations de lévodopa
Agonistes dopaminergiques
Inhibiteurs de la MAO-B

*Retenir: À part lévodopa on a pas grande évolution à date

24
Q

Pourquoi au fil du temps, la fenêtre thérapeutique diminue?

A

Initialement, la dopamine en excès est stockée dans les vésicules et relâchée prn

Au fil du temps, avec la dégénérescence des cellules, on devient incapable de stocker la dopamine = elle agit tout de suite

Les récepteurs changent également et répondent moins longtemps à la dopamine

25
Q

Vrai ou Faux
Des fluctuations non motrices sont présentes en période OFF.

A

Vrai

26
Q

Quels sont les effets secondaires des agonistes dopaminergiques?

A

-Délai initial dans l’apparition des fluctuations et des dyskinésies
-Dyskinésies troublantes idem à LD
-AVQ ou QOL : moins bon que LD
-Blocage à marche
-Somnolence diurne
-Oedème MI
-Attaques de sommeil
-Troubles du contrôle des impulsions

Ces effets sont moindres avec L-Dopa

27
Q

Où peut-on mettre des électrodes dans le cerveau pour diminuer les symptômes du Parkinson?

A

Noyaux sous-thalamiques

28
Q

Que sont les fluctuations simples ?

PS: NOMBRE D’ANNÉES D’ÉVOLUTION EST LE SEUL FACTEUR PRÉDICTIF DE FLUCTUATIONS

A

Lorsqu’on est capable de comprendre et prédire quand le patient va être on ou off, donc on est capable de bien traiter les symptômes avec Ldopa en contrôlant les doses et la fréquence

*Complexe = imprévisible

29
Q

Quel est le traitement des fluctuations? des dyskinésies? des fluctuations/dyskinésies complexes?

A

Fluctuations : modification du régime de LD, ajout d’un traitement d’appoint

Dyskinésies : amantadine

Fluctuations/dyskinésie complexes : stimulation cérébrale profonde, infusion d’un gel de LD intestinal

30
Q

Quelles sont les recommendations lorsque le Parkinson est rendu avec hallucinations et démence?

A

Cesser les anticholinergiques, la sélégiline, l’amantadine, les agonistes dopaminergiques, COMT-I
Diminuer LD

31
Q

Quoi faire en cas de fluctuations?

A

Si le patient est normal pendant les ON :
-diminuer les intervalles entre les doses de LD
-ajouter un AgD
-ajouter la rasagiline
-ajouter entacapone ou changer LD pour LD/CD/entacapone

Si le patient a des dyskinésies pendant les ON :
-diminuer les doses de LD

32
Q

Que permet l’amantadine? À quoi faut-il faire attention?

A

Diminue les dyskinésies
Diminue les OFF
Donne de l’énergie

Attention au QT et à l’insomnie

33
Q

Quelles sont les recommandations de traitement lors d’hallucinations et démence dans le Parkinson avancé?

A

Quetiapine*
Clozapine*

*N’agissent pas sur dopamine donc ne bloquent pas D2?

ATTENTION aux neuroleptiques typiques et faux atypiques

34
Q

Quelles sont les 4 catégories de mouvements? Les tics font partie de quelle catégorie?

A

Automatiques
Volontaires
Semi-volontaires : tics, akathisie (suppressible)
Involontaire : tremblement, chorée, myoclonus, dystonie (non ou partiellement suppressible)

35
Q

Quelle est la définition de la dystonie? Que faut-il retenir?

A

Syndrome de contraction musculaire soutenue pouvant être associée à des mouvements de torsion répétitifs ou à des postures anormales

C’EST STÉRÉOTYPIQUE: TJRS DANS LE MÊME SENS, C’EST LE MÊME MOUVEMENT, ON PEUT LE PRÉDIRE

36
Q

Quel est le traitement de la dystonie focale? et généralisée?

A

Focale : toxine botulique

Généralisée : levodopa*, anticholinergique, stimulation des GLOBUS PALLIDUS INTERNES

*QUELQUES DYSTONIES RÉPONDENT À LEVODOPA

37
Q

Qu’est-ce que les tics?

A

Mouvement ou vocalisation soudaine, rapide, non-rythmique, stéréotypé, suppressible, sensation prémonitoire soulagée par le mouvement

38
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Gilles de la Tourette?

A

-Tics : moteurs, phoniques
-Comorbidité : TDAH, TOC, troubles de l’apprentissage, comportement oppositionnel
-Début avant 18 ou 21 ans

39
Q

Nomme 2 causes de myoclonus

A

Physiologique
Sporadique
Génétique
Métabolique (ex. insufficance hépatique)
Épileptique
Infectieuse
Toxique
Post-anoxique
Associée à maladies neurodégénératives

en gras = dit en classe

40
Q

Qu’est-ce qu’un tremblement?

A

Oscillation rythmique et régulière d’une partie du corps au repos, lors d’une posture anti-gravité ou lors d’une action

41
Q

Quelles sont les caractéristiques des tremblements postural/d’action?

A

4-12 Hz
Flexion-extension
Co-contraction agonistes antagonistes

42
Q

Quelles sont les causes du tremblement postural/d’action?

A

Tremblement essentiel
Métaboliques : hyperthyroïdie, hyperadrénergisme, hypercortisolémie
Médicaments
Physiologique

43
Q

Quels sont les traitements du tremblement essentiel?

A

-Propanolol ou autre bêta bloqueur (bonne réponse 40-50%)
-Primidone (bonne réponse 40-50%)

-Toxine botulinique

-Thalamotomie ou stimulation thalamique

44
Q

Tremblements essentiels

Quel est le seul traitement pour le tremblement du chef (de la tête)?

A

Toxine botulinique

45
Q

Quelle est la définition de la chorée?

A

Mouvements irréguliers sans but, non rythmiques, abruptes, rapides, non soutenus qui semblent couler d’une partie du corps à une autre

46
Q

Qu’est-ce que la maladie de Huntington? (triade, dominance, épidémio)

A

Triade : chorée, troubles psychiatriques, démence
CAG du chromosome 4p > 38
Autosomal dominant
Prévalence 5-8 : 100 000

47
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la maladie de Wilson?

A

Hépatopathie
Encéphalopathie : toutes formes de troubles du mouvement, dysarthrie, démarche ataxique, sialorrhée, rictus sardonique
Troubles psychiatriques
Kayser-Fleisher rings

48
Q

Quelle est la différence entre la dystonie et la chorée?

A

Dystonie = mvmt prévisible toujours du même côté

Chorée = imprévisible, aléatoire

49
Q

Qu’est-ce qu’un myoclonus?

A

Mvmts d’une partie du corps aussi rapide que l’éclair

** on est incapable de les imiter, c’est trop vite

MMD1232 - Neuro (V Caro) (31 decks)

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