148 - Méningites Flashcards
Quelles sont les 4 composantes majeures d’un syndrome méningé ?
Céphalées intenses, diffuses, continues et insomniantes
Photophonophobie
N/V en jet
Raideur de nuque +/- signes de Kerning et Brudzinski
Quels sont les 5 signes de gravité à recherche à l’examen clinique devant un syndrome méningé fébrile ?
Purpura fulminans
Signes neuro focaux
Troubles végétatifs : pouls, TA, FR, température
Troubles de la conscience
Signes de sepsis sévère : hypotension artérielle, marbrures…
Quels sont les 8 examens complémentaires à réaliser devant une suspicion de méningite infectieuse bactérienne non compliquée ?
Ponction lombaire Hémocultures Recherche d'une porte d'entrée - ECBU - RxT NFS-p CRP Glycémie veineuse (pour interpréter la glycorachie) Hémostase avant la ponction lombaire
Quels sont les résultats attendus de l’analyse du LCR dans une méningite purulente à méningocoque ?
Liquide trouble > 500 éléments / mm3 > 90% de PNN altérés Hyperprotéinorachie > 1g/l Hypoglycorachie Cocci Gram-
Quel est le germe le plus fréquemment retrouvé en cas de méningite purulente compliquant une brèche ostéoméningée post-traumatique ?
Pneumocoque
Quelles sont les 4 situations où l’on peut rencontrer une méningite puriforme aseptique (PNN ++ et cultures stériles) ?
Méningite bactérienne décapitée
Méningite virale au cours des 24 premières heures
Processus expansif intracrânien infectieux ou non
Maladies inflammatoires : lupus, Behçet
Quelles sont les 3 indications à la réalisation d’un scanner avant la PL ?
Signes neuro focaux
Glasgow
Quelles sont les ‘ mesures de santé publique à prendre autour d’un cas de méningite à méningocoque ?
Déclaration obligatoire à l’ARS
Isolement respiratoire
TTT des cas contacts : Rifampicine PO 2j, Ceftriaxone IM si allergie
Vaccination des cas contacts si méningocoques A, C, Y ou W135
Quelle est l’atb probabiliste recommandé dans les méningites purulentes non documentées ?
C3G IV
Quel est le germe suspecté devant une méningite à bacille Gram+ et quel atb donner ?
Listeria monocytogenes
Amox + gentamycine IV 21j
Quels sont les 4 cas où est recommandée une corticothérapie concomitante à l’atb dans la méningite de l’adulte ?
Méningocoque
Pneumocoque
Scanner avant PL
Diagnostic présumé de méningite bactérienne avec examen direct bactério négatif
Quelles sont les 3 indications du contrôle du LCR 48 à 72h après initiation du ttt dans les méningites bactériennes de l’adulte ?
Méningite à pneumocoque avec CMI > 0,5 mg/l
Évolution clinique défavorable
Méningites à bactéries inhabituelles
Quels sont les 5 éléments du syndrome encéphalitique accompagnant la fièvre et le syndrome méningé lors d’une méningo-encéphalite herpétique ?
Trouble de la vigilance, confusion
Modification du comportement
Signes qui traduisent l’atteinte temporale : troubles mnésiques, aphasie, crises d’épilepsie partielle
Quels sont les 4 examens complémentaires utiles au diagnostic de méningo-encéphalite herpétique ?
Imagerie cérébrale : lésions temporales, frontales et insulaires hypodenses à la TDM, hypersignal T2 à l’IRM
PL : LCR clair, > 50 éléments /mm3, hyperprotéinorachie > 1 g/l, glycorachie normale
EEG : aspect pseudo rythmique de pointes ou pointes-ondes en regard des régions temporales
PCR LCR : HSV +
Quel est le ttt spécifique de la méningo-encéphalite herpétique ?
Acyclovir IV 21j
