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GI > Pathologie oesophage > Flashcards

Pathologie oesophage Flashcards

1
Q

Définir pyrosis

A

brulure ascendante, douleur qui peut être augmentée ou diminuée par les repas, survient plus en position déclive, rétrosternal, épigastrique ou central

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Q

Définir odynophagie

A

douleur qui apparait à la déglutition ou pendant le transport du bol alimentaire, elle évoque une ulcération (pression, brulure, blocage, crampe)

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Q

Définir dysphagie

A

progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit au niveau du transfert (haute) que du transport (basse), généralement indolore

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4
Q

Définir la dysphagie haute

A

problème de transfert de l’oropharynx à l’oesophage qui peut se manifester par de la toux ou une aspiration qui cause des pneumonies

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5
Q

Par quoi est du une dysphagie haute

A

atteinte des muscles striés de l’oropharynx iu atteintes des nerfs crâniens 9 et 12, donc on peut rechercher une déviation de l’épiglotte et de la langue

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6
Q

Quel est le test de prédilection pour diagnostiquer la dysphagie haute VS basse

A

gorgée barytée
VS
gorgée barytée
endoscopie évaluation de la motilité

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7
Q

Définir dysphagie basse

A

problème de transport, la texture des aliments a un lien avec la dysphagie

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8
Q

Quels sont les 2 types de dysphagie basse

A

motrice : liquide et solides sont problématique
obstructive : solide plus problématique que liquideQ

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9
Q

Que peut on faire à l’EP si l’on suspecte une dysphagie basse pour voir s’il y a présence de cancer

A

palper la fosse sus-claviculaires à la recherche d’adénopathies néoplasiques

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10
Q

Le type d’œsophagite la plus fréquente

A

oesophagite peptique

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11
Q

Les deux types d,oesophagite peptique

A

érosive : complication de RGO
non érosive :

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12
Q

Vrai ou faux

tous les reflueurs développent des oesophagites

A

faux

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13
Q

Nomme les sx des oesophagites

A

reflux
pyrosis
odynophagie
dysphagie

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14
Q

Nomme le sx principale de l’oesophagite érosive VS non érosive

A

odynophagie
VS
pyrosis

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15
Q

Quelles sont les complications de l’oesohagite peptique

A

hémorragies aigue/chronique – anémie ferriprive
sténose
oesophage de Barrett
perforation

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16
Q

Comment on fait le diagnostic d’une oesophagite peptique

A

endoscopie, (biopsie pour présence de métaplasie), essai thérapeutique aux IPP (en absence de signaux alarme)

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17
Q

Quel est le rx d’une oesophagite

A

IPP
peut ajouter un prokinétique et un bloqueur H2 au coucher pour réduire acidité nocturne

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18
Q

Que fait un prokinétique

A

augmente le tonus duSOI et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique

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19
Q

Qu’est ce que l’oesophage de Barrett

A

partie distale de l’oesophage qui est remplacée par un épithélium simple cylindrique caractéristique de la muqueuse intestinale sans qu’il y aille une hernie hiatale, à l’endoscopie cela donne l’impression que l’oesophage est plus court

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20
Q

Comment sont suivi les gens atteints de l’oesophage de Barrett

A

suivi au 2 ans pour établir s’il y a dysplasie qui pourrait augmenter les risques de cancer (x30-40 plus de chance de se transformer en adénocarcinome)

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21
Q

Nomme les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett

A

homme > 50 ans
caucasien
reflueur > 5 ans

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22
Q

Vari ou faux

il peut y avoir une amélioration du pyrosis après un certain temps chez les gens qui ont un oesophage de Barrett

A

oui, car il y a eu métaplasie

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23
Q

À quoi est associé la dysphagie d’une personne ayant un oesophage de Barrett

A

sténose qui peut avoir un lien avec le développement dan adénocarcinome distal

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24
Q

Quel est le tx de l’oesophage de Barrett

A

ablation, destruction de l’épithélium avec des radiofréquences pour permettre le retour à l’épithélium de base

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25
Q

Définition de l’oesophagite infectieuse

A

ponctuel et se manifeste par odynophagie, dysphagie et DRS

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26
Q

Nomme des virus qui peuvent amener une oesophagite virale

A

Herpes simplex 1: odynophagie récidivant de courte durée (une semaine), surtout chez immunosupprimés et primo infection, résolution spontanée et sinon prendre des anti-viral pour diminuer les récidives
Cytomégalovirus: surtout Chez pt immunosupprimé
VIH

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27
Q

Nomme des virus qui peuvent amener une oesophagite mycosique

A

canada albicans surtout Chez les immunosupprimé, tx avec antifongique oral

membranes blanchâtre et floconneuse à l’endoscopie

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28
Q

Définition oesophagite à éosinophile

A

surtout chez les enfants et associé aux allergies, dysphagie aux solides, apparence de trachée en anneau à l’endoscopie

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29
Q

TX de l’oesophagite à éosinophile

A

corticothérapie locale aérosolisée (oesophagite à candida qui peut en découler)

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30
Q

Définition oesophagite caustique

A

atteinte sévère de l’oesophage suite à l’ingestion d’un agent alcalin ou acide, ulcération par nécrose, perforation à craindre, sténose irrégulières, hernie hiatale, brachyoesophage, risque de transformation néoplasique à long terme, endoscopie pour évaluer les dégâts

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31
Q

Tx oesophagite caustique

A

observation
chx si perforation
corticostéroïdes systémique

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32
Q

Définition oesophagite médicamenteuse

A

rx qui reste collé à la paroi de l’oesophage et causeur ulcère, donc manifestions sous forme de dysphagie, DRS et odynophagie

33
Q

Quels sont les facteurs de risque de oesophagite médicamenteuse

A

rx irritant ou corrosif, ne pas boire d’eau avant, prendre le rx en décubitus, etc

34
Q

Tx de oesophagite médicamenteuse

A

résorption spontané, mais on peut prendre des anesthésiques locaux pour diminuer la douleur et des anti-acide

35
Q

Définition oesophagite radique

A

oesophagite suite à de la radiation (radiothérapie), nécrose cellulaire ressenti par le pt sous forme de dysphagie ou odynophagie

douleur plié grâce à des analgésiques

36
Q

Comment se nomme les tueurs bénignes de l’oesophage

A

léiomyomes et elles sont rares

37
Q

Ou sont plus fréquentes les tumeurs malignes de l’oesophage

A

En Asie

38
Q

Définition cancer épidermoide ou malphigien

A

touche épithélium, survient en supérieur, incidence en diminution

39
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer epidermoide de l’oesophage

A

oesophagite caustique
alcool, tabac , drogue
diététique (nitrites)
ethnies
homme > 50 ans

40
Q

Définition adénocarcinome de l,oesophage

A

touche épithélium glandulaire, surtout en inférieur, suite à Barrett, incidence en augmentation

facteurs de risque = meme que BarrettN

41
Q

Nomme les présentations cliniques des tumeurs malignes

A

dysphagie basse et progressive
perte de poids en raison de la dysphagie
anémie secondaire à ulcération et perte sanguine
aspiration bronchique du contenu oesophagien en raison de l’obstruction partielle

42
Q

Comment on diagnostic les tumeurs malignes

A

gorgée barytée, endoscopie et biopsie, bilan-extension (pour voir si ce sera curatif ou palliatif via TDM et écho-endoscopie)

43
Q

Est ce que le tx à visée curative est fréquent Chez les cancers de l’oesophage

A

non (chimio+radio, + résection de l’oesophage)

44
Q

Que peut on faire pour une visée palliative des symptômes

A

radio + chimie + endoprothèse afin de faciliter l’alimentation

45
Q

Comment est ressenti le RGO

A

pyrosis, gout amer dans la bouche , régurgitation d’aliments

46
Q

Quand est ce que l’on considère le RGO comme pathologique

A

lorsqu’il est rapporté plus d’une fois par semaine et qu’il nuit à la vie

47
Q

Nomme les défenses naturelles contre le reflux

A

SOI
Action du diaphragme
Segment intra-abdominal
dégagement oesophagien (gravité, péristaltisme, HCO3- Ded la salive et HCO3- de l’oesophage)
vidange gastrique efficace

48
Q

Nomme les facteurs prédisposants au RGO

A

Pestomac > P SOI (obésité, grossesse)
diminution de la pression du SOI par des aliments, rx ou maldies
Destruction du SOI (résection chirurgical, injection botox)
hypersécrétion d’acide (Zollinger-Ellison)
gastroparésie ( motilité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange)
relaxation transitoire inapproprié du SOI
poche d’acide au fundus

49
Q

Quand y a tel du RGO

A

déséquilibre entre les facteurs agressants et les défenses

50
Q

Nomme des complications du RGO

A

oesophagite peptique
reflux sans oesophagite

laryngite de reflux
asthme nocturne
, pneumonie d’apsiration
perte de l’émail des dents
spasme oesophagien secondaire au reflux

51
Q

Comment on diagnostic le RGO

A

pas d’investigation normalement on teste directement avec des IPP, investigation sur demande seulement

52
Q

Quelles sont les indications d’investigations pour RGO

A

dysphagie
odynophagie
patient > 50 ans ou refluer depuis > 5 ans
perte de poids
anorexie
anémie
manifestations extra oesophagienne
non réponse aux IPP
histoire de RGO sévère ou chronique sévère

53
Q

Quels sont les investigations possibles pour le RGO

A

gastroscopie et biopsie oesophagienne
gorgée barytée
pHmétrie de 24 heures
manométrie (pression de l’oesophage sur 15 min)

54
Q

Quels sont les tx contre le RGO

A

modifier les habitudes de vie
cesser le tabac !!!
changer les rx qui modifie le tonus du SOI
élever la tête du lit
perte de poids si obésité
éviter les aliments ou breuvages irritants, aliments gras

médication antiacide
antiacides ventre libre
anti H2 ventre libre
IPP

médication prokinétique
si régurgitation est le sx prédominant
doit être pris avant le repas et le coucher

CHX

55
Q

Chez les enfants le reflux oesophagiens est physiologique jusqu’à quand

A

18 mois

56
Q

Qu’est que la dysmotricité de transfert

A

dysphagie haute qui peut se manifester par de la toux u des actd de pneumonies d’aspirations

57
Q

Quels sont les deux types de dysmotricité de transfert

A

motrice : atteintes des nerfs crâniens 9-10-11, au niveau de leur noyau ou des nerfs suite à des AVC, atteintes des muscles striés pharyngés
mécanique : diverticule de Zenker

58
Q

Quels sont les tests qu’on peut faire pour investiguer la dysmotricité de transfert

A

gorgée barytée (gorgée de baryum ingéré sous fluoroscopie)
endoscopie

59
Q

Vrai ou faux

la lésion causé par une dysphagie basse peut être ressenti en proximal par le pt

A

vrai

60
Q

TX de la dysmotricité de transfert

A

traiter la pathogénies qui cause la dysphagie et changer le régime alimentaire (rééducation de la mastication)

61
Q

Définir dysmotricité de transport et les deux types

A

dysphagie basse

motrice:
hypomotricité (pas de péristaltisme, donc reflux avec régurgitation, complication oesophagite et sténose, hémorragie)
TX: IPP et prokinétique
hypermotricité : achalasie, spasme diffus…

mécanique : sténose maligne ou bénigne

62
Q

Définition achalasie

A

hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci, absence de péristaltisme oesophagien et un défaut de relaxation du SOI
cause plus souvent primaire et étiologie inconnu (activité anormale du plexus myentérique)
cause peut être secondaire (parasite)

63
Q

Quelle est la présentation clinique de l’achalasie

A

dysphagie motrice, autant solide que liquide
drs
régurgitation et vomissements
perte de poids
aspiration pulmonaire

64
Q

Nomme les test à faire pour investiguer l’achalasie

A

Manométrie
gorgée barytée (bec oiseau), dilatation de l’oesophage et perte de péristaltisme
endoscopie

65
Q

Quel est le tx de l’achalasie

A

dilatation pneumatique du SOI
Myotomie du SOI (chx)
Bloqueurs calciques, nitrates, injection toxines botuliques

66
Q

Définition spasme diffus de l’oesophage

A

hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltique intenses qui seront ressenties par le pt comme une douleur rétrosternale accompagné de dysphagie

peut être causé en raison du passage d’aliments très chaud ou très froid

67
Q

Comment on diagnostique un spasme diffus de l’oesophage

A

difficile, car problème intermittent et gorgée barytée normale, donc manométrie diff

68
Q

Quels sont les 2 types derniers hiatales

A

glissement : + fréquente, glissement de la jonction gastro-oesophagienne au dessus du hiatus diaphragmatique, associé au RGO mais pas tjrs, (pas de risque ischémique )
ce n’est pas une pathologie en soi mais une variation anatomique qui peut passer inaperçue

roulement: partie du fundus ou du corps de l’estomac qui fait herniaition à coté de l’oesophage par l’hiatus diaphragmatique, pas de reflux associé, dysphagie, douleur, risque ischémique, chx parfois urgente

69
Q

qu’est qu’une diverticule de Zenker

A

poche constitué de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne, situé en postérieur gauche au dessus du muscle crico-pharyngé, développement en lien avec hypertonicité du SOS ce qui rend le passage des aliments difficiles

70
Q

Par quoi se manifeste une diverticule de Zenker chez les personnes âgées

A

dysphagie haute
régurgitation du déjeuner non digéré au couché
toux
halitose

71
Q

Comment on investufue une diverticule de Zenker

A

gorgée barytée
endoscopie

72
Q

Quel est le tx de la diverticule de Zenker

A

myotonic du muscle crico-pharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser la diverticule

73
Q

Définir syndrome de Boerhaave

A

rupture oesophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou suite à une intervention médicale ou il y a eu dilatation duSOI, c’est une DRS sévère

74
Q

Que retrouve on a l’EP du syndrome de Boerhaave

A

emphysème sous-cutané cervical et pneumomédiastin àa la radio

75
Q

Quel est le tx du syndrome de Boerhaave

A

chx mais très garde mortalité

76
Q

Définition syndrome de Mallory-Weiss

A

déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesohagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haute, indolore, on s’en rend compte par hématémèse et résolution spontanée dans 90% des cas

77
Q

Définition anneau de Schatzki

A

sténose dans le tiers distal de l’oesophage à la jonction des épithélium, steak house syndrome, dysphagie complète subite et douloureuse, résorption suite à la digestion de l’aliments par les acides gastriques à la longue

78
Q

Qu’est ce qu’on peut faire pour prévenir les récidives d’aneau de SChatzki

A

dilater l’oesophage au niveau de l’anneau

GI (22 decks)

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