Pathologie des voies biliaires

Question 1

Décrit la pathogenèse d’une lithiase biliaire (calcul biliaire)

Answer 1

précipitation de certaines composants (calcium et cholestérol) de la bile ce qui forme une concrétion pierreuse

Question 2

Quels sont les 3 types de calculs

Answer 2

calculs de cholestérol
calculs pigmentaires noirs
calculs pigmentaires bruns

voir p.27 note de cours pour beau tableau résumé

Question 3

Complète les phrases :
les calculs de ________ sont les plus fréquents dans les pays occidentaux
plus de ____% de leur masse est composé de cholestérol

Answer 3

cholestérol
70

Question 4

Décrit la composition des calculs de cholestérol de petite et moyenne taille vs de grande taille

Answer 4

petit/moyen : microcristaux de cholestérol
gros : composition mixte avec un centre en microcristal de cholestérol et une couche extérieur de sel de calcium

Question 5

Nomme les deux facteurs principaux qui entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol

Answer 5

lithogénicité de la bile et hypomotricité vésiculaire

Question 6

Qu’est ce que la lithogénicité de la bile

Answer 6

facilité de la bile à former des pierres

Question 7

Explique la solubilité du cholestérol dans l’eau

Answer 7

normalement insoluble dans l’eau, mais peut être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminées et de phospholipides, lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présent dans la vésicule biliaire

quand le cholestérol est présent de manière excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs

Question 8

Nomme les facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol

Answer 8

hypersécrétion de cholestérol biliaire : âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, rx
hyposécrétion d’acide biliaire: maladie/résection iléale ou hépatique, perte de poids, grossesse, rx
hyposécrétion de lécithine
combinaison des 3 facteurs

Question 9

Nomme les 2 mécanismes au niveau de l’hypomotricité qui favorisent la formation de lithiase

Answer 9

la stase biliaire qui accroit la réabsorption hydrique, la bile épaissie implique une concentration plus élevé de facteurs lithogénique prêts à précipiter

les microcalculateur formés dans la vésicule ne sont pas excrétés en raison de l’hypomotricité de la vésicule biliaire, ainsi, ces microcalculs s’accumulent et grossissent pour devenir de vrais calculs

Question 10

Nomme les facteurs de risque d’une hypomotricité de la vésicule biliaire

Answer 10

grossesse
jeune
nutrition parentérale
somatostatine

Question 11

Que sont les calculs pigmentaires noirs et par quoi ils sont causés

Answer 11

mélange de bilirubine polymérisé et de sels de calcium
causé par hyperconcentration de conjugué de bilirubine dans la bile

plus fréquent : Asie, pt avec cirrhose, pt avec hémolyse

Question 12

Que sont les calculs pigmentaires bruns et par quoi ils sont causés, ou sont ils formés et ils Sint souvent associés à quoi

Answer 12

mélange de pigments, de sels de calcium, et de glycoprotéines
les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation
ils se forment DANS les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs
souvent associé à infections, obstruction et inflammation
jamais radio-opaques

Question 13

Nomme les facteurs de risques généraux pour les calculs

Answer 13

4F : female, forty, fatty, fertile
incidence génétique
perte de poids rapide ou chx bariatrique
hypertriglycémie

Question 14

Comment on nomme les pathologies si la lithiase vésiculaire est localisé :
- à la vésicule biliaire
- canal cystique
- cholédoque
- ampoule de Vater
- iléon

Answer 14

• lithiase vésiculaire (asx)
• colique biliaire ou hépatique (qui peut évoluer vers cholécystite si il y a inflammation)
• accident de migration calculeuse qui se présente de 2 façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers angiocholite (cholangite) s’il y a surinfection bactérienne
• pancréatite aigue
• iléus biliaire

Question 15

Est ce que l’on doit procéder à une cholecystectomie chez un personne chez qui on découvre de manière fortuite des lithiases vésiculaires

Answer 15

NON, sauf si :
- suspicion ou risque de malignité
- polype vésiculaire et > 10 mm et calcul
- vésicule porcelaine (paroi épaissie par calcium)
- calculs > 30 mm
- maladie hémolytique chronique
- suite à une transplantation hépatique

Question 16

Décrit la colique biliaire ou hépatique

Answer 16

calcul qui s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou au niveau du canal cystique, obstruction transitoire et le calcul se désenclave spontanément en 4-6h, si obstruction prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire et on parle de cholécystiteN

Question 17

Nomme les manifestations cliniques de la colique biliaire ou hépatique

Answer 17

dur transitoire épigastre ou hypochondre droit
des fois irradiation dans le dos
douleur après repas / souvent nocturne

Question 18

Quelle est l’investigation pour une colique biliaire ou hépatique

Answer 18

échographie
FSC qui est supposé être N à ce stade

Question 19

Quel est le tx de choix pour la colique biliaire ou hépatique

Answer 19

cholécystectomie pour éviter
- récidive
- visite à l’urgence
- cholécystite aigue
- pancréatite aigue
- ictère obstructif

Question 20

Nomme les deux voies pour effecteur une cholecystectomie

Answer 20

voie laparoscopique : réduit durée du séjour, petite cicatrice, réduit dur post-op et convalescence,

voie ouverte: utiliser cette technique si laparoscopie = impossible, ou suspicion de tumeur

Question 21

Nomme les complications de la cholecystectomie

Answer 21

rare
- diarrhée : en raison d’une augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle
- traumatisme de la voie biliaire
- fuites biliaires
- péritonite et abcès
- hémorragie post-op
- décès péri-opératoire

Question 22

Nomme les tx non-chx pour les colique biliaire et hépatique

Answer 22

si risque de chx est trop élevé
- dissolution du calcul par voie orale : urodésoxycholique, mais récidive fréquente
- extraction percutanée ou radiologique du calcul

Question 23

Décrit la cholécystite aigue

Answer 23

20% des porteurs de lithiase vésiculaire qui la devellope
obstruction prolongée d’un calcul biliaire au niveau du canal cystique ou du col de la vésicule don cil y a réaction inflammatoire :
- distension vésiculaire
- épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- production de liquide exsudatif en péri-vésiculaire
* Au départ, le processus est stérile, il n’y a pas de surinfection bactérienne, mais celle-ci complique le tableau dans 75 % des cas

Question 24

Présentation clinique de la cholécystite

Answer 24

douleur similaire à colique biliaire mais prolongée
douleur et défense au niveau de l’hypochondre droit
signe de Murphy +
fièvre et leucocytose

Question 25

Qu’est ce que le signe de Murphy, décrit la manœuvre

Answer 25

exerce une pression au niveau de l’hypochondre droit et demande au patient de prendre une grande inspiration, si celui-ci bloque soudainement sa respiration, acs de la douleur,a lors Murphy +

Question 26

Investigation de la cholecystite

Answer 26

écho abdo
scintigraphie HIDA
TDM : moins fiable que écho

Question 27

Quel est le tx de la cholecystite

Answer 27

cholecystectomie
certains cas plus complexes peuvent nécessiter une antibiothérapie (en raison d’une surinfection bactérienne) avec drainage percutanée suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard

Question 28

Qu’est ce qu’un accident de migration calculeuse

Answer 28

blocage d’un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le cholédoque
2 tableaux : cholédocholithiase ou angiocholite

Question 29

Manifestation clinique de l’accident de migration calculeuse

Answer 29

même que la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique ou cholestatique par une augmentation de AST et ALT

Question 30

Décrit la cholédocholithiase

Answer 30

calcul qui s’enclave dans le cholédoque, provient généralement de la vésicule biliaire

Question 31

Présentation clinique de la cholédocholithiase

Answer 31

douleur de type biliaire avec ou sans ictère
présentation qui peut évoluer vers angiocholite, pancréatite ou cirrhose biliaire
peut être asx et découverte fortuitement aussi, mais tx indiqué tout de même

Question 32

Comment faire le dx de la cholédocholithiase

Answer 32

écho
cholangio-IRM : IRM des voies biliaires qui permet de visualiser l’arbre biliaire , sans injecter de contraste
cholangiographie peropératoire : injection de produit pendant laparotomie de manière rétrograde dans les voies biliaires ce qui permet une visualisation avec des rayons X

Question 33

Quel est le tx de la cholédocholithiase

Answer 33

Sphinctéroctomie endoscopique et extraction de calcul par cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)

technique qui consiste à introduire un endoscope jsuqu’à la papille de Vater et on injecte du produit de contraste, puis une fois la visualisation effectuée, différentes manœuvres peuvent être effectuées comme extraction du calcul

Question 34

Définit l’angiocholite

Answer 34

obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec surinfection bactérienne
causé le plus souvent par calcul, mais obstruction bénigne ou maligne peut être en cause

surtout bactéries gram - et anaérobes impliquées

Question 35

Nomme la présentation clinqiue de l’angiocholite

Answer 35

triade de Charcot : douleur hypochondre droit, fièvre, ictère
tableau similaire à cholédocholithiase mais avec fièvre

Question 36

Comment on fait le dx d’une angiocholite

Answer 36

urgent !!
anomalies du bilan hépatiques (augmentation bilirubine, enzymes hépatiques, et phosphatase alcaline)

Question 37

Nomme les tx de d’une angiocholite

Answer 37

ATB large spectre
drainage du cholédoque si atb non efficace (ERCP)
traiter la cause primaire par cholecystectomie, une fois le pt stabilisé

Question 38

Quelle est la première cause de pancréatite aigu et elle se développe comment

Answer 38

lithiase biliaire
se développe suit à une obstruction, habituellement transitoire du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul qui provient de la vésicule biliaire

Question 39

Tx de l pancréatite aigue

Answer 39

ERCP = controversée car obstruction qui se résorbe spontanément normalement
cholecystectomie indiqué une fois la pancréatite résolue

Question 40

Qu’est ce qu’une fistule bilio-biliare ou bilio-entérique

Answer 40

lors d’un épisode de cholécystite, la vésicule peut se coller à un organe adjacent comme le cholédoque ou le duodénum et entrainer la formation de fistule, souvent asx

Question 41

Décrit la pathogénèse de l’îleus biliaire

Answer 41

s’il y a inflammation des structures adjacentes, un calcul peut perforer la vésicule bilaiire et le duodénum, la fistule billion entérique ainsi créé permet le passage dans le duodénum de calculs de diamètre supérieur à la lumière des voies biliaires, ainsi, un gros calcul peut causer une obstruction dans le grele particulièrement au niveau de l’iléon ou la lumière intestinale est réduite

Question 42

Comment on dx l’iléus biliaire

Answer 42

TDM
radiographie

Question 43

Qu’est ce que la cholangite sclérosante

Answer 43

une maladie auto-immune chronique et évolutive, inflammation qui cause des sténoses des voies biliaires extra-hépatique et intra-hépatique
étiologie inconnu
90% des pt ont une MII associé

Question 44

Comment on dx la cholangite sclérosante

Answer 44

bilan hépatique sanguin qui montre une cholestase
IRM des voies biliaires pour mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des vois biliaires intra et extra hépatique
PAS ERCP, acs risque de cholangite

Question 45

Nomme les complications possible de la cholangite sclérosante

Answer 45

cirrhose biliaire (principale)
-secondaire à obstruction biliaire, des calculs de cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses
Cholangite
-risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP
Cholangiocarcinome
- dx difficile
cancer du colon
-programme de dépistage souhaitable

Question 46

Tx de la cholangite sclérosante

Answer 46

pas de tx, transplantation hépatique si cirrhose ou cholangiocarcinome

Question 47

Définir cholangite auto-immune

Answer 47

sténose inflammatoire des voies biliaires lors de la maladie à IgG4
tx = corticothérapie

Question 48

Définir cholangite infectieuse « atypique »

Answer 48

chez pt IS
infections parasitaires dans des régions endémique

Question 49

À quels niveaux des voies biliaires peut se développer le cholangiocarcinome

Answer 49

intra-hépatique
hile hépatique
extra-hépatique
ampoule de Vater

Question 50

Présentation clinique du cholangiocarcinome

Answer 50

ictère (+ fréquente), du à un obstacle à l’excrétion de la bile et ce peut importe le niveau d’obstruction des voies biliaires

70% des gens sont incurables au moment du dx

Question 51

Comment on fait le dx du cholangiocarcinome

Answer 51

bilan sanguin = hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline
IRM pour voies dilatation des voies biliaires en amont de l’obstruction
échoendoscopie : permet de bien visualiser lésion + biopsie
ERCP non indiqué acs risque de cholangite

Question 52

Quel est le tx du cholangiocarcinome

Answer 52

chx pour curatif
palliatif : lever obstruction, prothèse via ERCP, drainage percutanée par voie trans-hépatique, chimio, etc

Question 53

Présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire

Answer 53

asx au début
douleur hypochondre doit, perte de poids et ictère lorsque la tumeur devient trop volumineuse
masse palpable

mauvais pronostic si non opéré

Question 54

Comment on dx le cancer de la vésicule biliaire

Answer 54

imagerie (écho, TDm)

Question 55

Tx du cancer de la vésicule biliaire

Answer 55

chirurgie si absence de métastase ou absence d’envahissement vasculaire

résection hépatique avec vésicule biliaire et dissection ganglionnaire

Question 56

Est ce que l’on peut retrouver des polypes au niveau de la vésicule biliaire

Answer 56

oui, souvent asx et soit inflammatoire ou adénomateux
tx si > 1 cm, donc cholécystectomie

Question 57

Qu’est ce que la dysfonction du sphincter d’ordi

Answer 57

ce sphincter controle la vidange de la bile dans le duodénum et des fois, il y a un défaut de relaxation du sphincter ce qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque

Question 58

Nomme les 3 types de présentation clinique de la dysfonction du sphincter d’Oddi

Answer 58

1: douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
2: douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
3: douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque

Question 59

Comment on dx une dysfonction du sphincter d’Oddi

Answer 59

manométrie via ERCP

Question 60

Tx d’une dysfonction du sphincter d’Oddi

Answer 60

sphinctérotomie par ERCP si dysfonction de type 1

Question 61

Définit la vésicule porcelaine

Answer 61

calcification des parois de la vésicule
identifie par TDM
TX = cholecystectomies car risque de Néo

Question 62

Définit cholecystite aigue alithiasique

Answer 62

cholecystite aigue sans lithiase
surtout chez pt très faible, mortalité élevé

Question 63

Définit cholécystite emphysémateuse

Answer 63

cholécystite dont l’infection est du à des bactéries productrices de gaz, gangrène et perforation fréquente, cholécystectomie urgente

Question 64

Définit syndrome de Mirizzi

Answer 64

calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans la poche de Hartam qui cause par compression extrinsèque une obstruction du canal hépatique commun, bilan hépatique perturbé

Question 65

Définit la dilatation isolée du cholédoque

Answer 65

mesure normale du cholédoque = < 7 mm
normalement asx et sans anomalies biochimiques

Question 66

Quelles sont les étiologies de la dilatation isolée du cholédoque

Answer 66

suite à cholécystectomie
dilatation kystiques des voies biliaires (plusieurs formes)