Réadaptation Gériatrique Et La Sexualité

Question 1

Quelles sont les manifestations psychosociales post-AVC? 10 items

Answer 1

○ Dépression
-35% des patients
Taux Aug en aigue et dans hôpitaux de réhabilitation
Taux dim quand vive en communauté
○ Manie
○ Anxiété
○ Aprosody (difficulté à exprimer et reconnaitre des émotions)
○ Agoraphobie
○ Problème de comportement (ex : agressivité, désinhibition…)
○ Abus de substance
○ Labilité (altération entre le rire pathologique et pleurer)
○ Désordre du sommeil
○ Changement dans la personnalité (ex : apathie, irritabilité)

Question 2

Rôle de l’ergothérapeute et approche face aux aînés post-avc avec des manifestations psychosociales

Answer 2

Rôle important de l’ergo : d’aider le patient à s’ajuster à l’hospitalisation et aux incapacités.

Approche de support et beaucoup de patience.
● Le thérapeute doit être sensible au fait que le pt a vécu une maladie dévastatrice qui a causé des changements soudains et dramatiques dans ses rôles et dans ses performances.

○ Ajuster le niveau d’exigence au client; souvent les clients n’est pas prêt à s’engager pleinement dans sa réadaptation avant plusieurs mois.
○ Éducation de la famille sur les incapacités et leurs implications. Il est important de graduellement leur faire comprendre qu’il y aura probablement des dysfonctions résiduelles.
▪︎ Discuter des faits connus sur les pronostics post AVC. On peut avoir à les répéter ++ fois avant que le client accepte que ça s’applique à lui.
○ Doit être fait de façon honnête et sans détruire tous les espoirs.

Question 3

Interventions ergo a/n psychosociale incluent: (7 items)

Answer 3

● Favoriser un locus de contrôle interne sur la récupération
● Utiliser des activités thérapeutiques pour améliorer l’efficacité personnelle ou la confiance dans la performance d’activités spécifiques
● Promouvoir l’usage de stratégies d’adaptation comme la recherche de support social, la recherche d’information, recadrage positif et l’acceptation
● Promouvoir le succès dans des occupations choisies pour augmenter l’estime de soi
● Encourager le support social du réseau, comme la famille, les amis ou un groupe de support
● Utiliser des occupations pour promouvoir la participation sociale
● Favoriser les groupes d’activités thérapeutiques pour favoriser la socialisation et le partage de problèmes et de solution.

Question 4

Nommer 7 facteurs à considérer dans le carde d’interventions réalisées en Réadapt gériatrique

Answer 4

1. Âge
2. Fragilité
3. Motivation
4. Dépression
5. Statut cognitif
6. Comorbidités
7. Facteurs environnementaux

Question 5

Décrire l’influence de l’âge sur le processus de réadaptation

Answer 5

• Selon une étude, l’âge influence les résultats de la réadaptation, mais même les aînés bénéficient de la réadaptation (jeunes >aînés).
• Un pt ne peut pas être exclu de la réadaptation exclusivement en raison de son âge.
• Il y a moins d’admissions en réadaptation pour les adultes de 75 et + même si des améliorations fonctionnelles ont été observées.
• L’âge seulement n’est pas un prédicteur pour la réadaptation.
• 80 et + restent + longtemps au centre de soins et sont – susceptibles d’obtenir leur congé pour retour à domicile (RAD).

Question 6

Décrire l’influence de la fragilité sur le processus de réadaptation

Answer 6

• Facteur important pour déterminer les résultats de la réadaptation.
• Est caractérisée par une perte de poids et inactivité.
• Est une condition pathologique qui mène à une faiblesse physique, des limitations fonctionnelles et des incapacités.
• Implique une détérioration des systèmes musculo-squelettique, cardiovasculaire, métabolique et immunitaire.
• Fragilité implique une diminution de la capacité à effectuer les AVQ.

Question 7

Décrire l’influence de la motivation sur le processus de réadaptation

Answer 7

• Pauvre réadaptation est souvent attribuée à un manque de motivation.
• Motivation est importante pour récupérer des évènements pathologiques chez les PA.
• Ne pas confondre la motivation avec l’adhérence (la façon dont la personne suit l’avis et les recommandations des professionnels de la santé).
• Théorie que la motivation est reliée au concept d’auto-efficacité
○ Évaluation que la personne fait de ses capacités à effectuer une tâche influence comment la tâche est véritablement réalisée.

Question 8

Décrire l’influence de la dépression sur le processus de réadaptation

Answer 8

• La dépression chez les aînés est fréquente, associée à des incapacités fonctionnelles et tend à être sous-traitée.
• Peut être une barrière importante à la réadaptation.
• La dépression chez les PA en réadaptation est de 20% à 63%.
• Dépression est reliée à un faible rendement de réadaptation, faibles gains par interventions et un séjour + long.
• Le thérapeute ne doit pas ignorer la possibilité de la présence d’une dépression non diagnostiquée qui était là avant ou durant la réadaptation.

Question 9

Décrire l’influence du statut cognitif sur le processus de réadaptation

Answer 9

• Les PA avec des troubles cognitifs ont souvent de la difficulté à se faire admettre en réadaptation.
• Succès de la réadaptation est moins élevé chez les troubles cognitifs que chez les personnes sans démences.
○ Les personnes avec démence peuvent apprendre par des stratégies implicites.
○ Personnes démentes peuvent acquérir des habiletés motrices normalement et les retenir durant une certaine période de temps.
○ Même avec une démence modérée/sévère la récupération motrice est possible.
• Des troubles cognitifs sévères sont reliés à un haut taux de décès.

Question 10

Décrire l’influence de la comorbidité sur le processus de réadaptation

Answer 10

o PA ont souvent une ou plusieurs conditions chroniques.
o Co-morbidité physique et psychologique sont en lien avec de pauvres gains fonctionnels et faible rendement de récupération.
o Lorsque 5 co-morbidités et +, le taux d’institutionnalisation est plus grand

Question 11

Nommer et décrire l’influence des facteurs environnementaux (3) sur le processus de réadaptation

Answer 11

● Membres de la famille et proche aidant:
o Font partie de l’équipe de soins.
o Sources d’information, fournissent un support émotionnel et instrumental, pouvant faciliter l’adhérence au traitement et aux recommandations.
o Conflit peuvent apparaître si les objectifs de la PA et les proches aidants diffèrent.
o Problèmes de santé physique et psychologique sont fréquents chez des proches-aidants (ex : épouse).
o Proches aidants se sentent souvent anxieux ou dépressifs.
o Le manque d’équipement adapté et d’entraînement peut causer des comportements non sécuritaires de la part des proches-aidants.
o Dispositif « maison », potentiellement dangereux, méthode de soins non appropriée.
o Le manque d’entraînement des proches-aidants à propos des techniques de manipulations sécuritaires et les risques conséquents d’une blessure sont aussi des sources de préoccupations.
● Contexte de vie
o La limitation fonctionnelle devient ou non une restriction de la participation selon les milieux physiques et sociaux dans lesquels la personne évolue.
o La modification de l’environnement doit respecter la sécurité, être accessible, et supporter les besoins fonctionnels
o Le fait de vivre seul pourrait être lié à un + long séjour.
● Interaction thérapeute client
o Importance de la réadaptation « soft » vs réadaptation « hard ».
▪︎ Hard = interventions plus observables, objectives et peuvent être chiffrées comme les techniques de manipulations (hands-on) ou la gestion directe des problèmes du client.
¤ pharmacothérapie, OT/physio, équipement adapté, AT
▪︎ Soft interventions = pas toujours évidentes ou reconnaissables, mais sont autant sinon plus importantes et impliquent plus d’habiletés comme :
¤ support, counseling, éducation, conseil, encouragement, négociation, écoute
- La communication interpersonnelle.
- Le développement de la relation et la confiance

Question 12

Comment développer une relation de confiance (5)

Answer 12

o Ergo agit comme facilitateur→ assiste l’ainé à prendre les décisions appropriées pour ses soins.
o Attitude de non de jugement.
o Respect des souhaits et des priorités du pt.
o Laisser le temps au client d’exprimer ses peurs et inquiétudes.
o Être supportant et encourageant.

Question 13

Nommer des stratégies pouvant être utilisées pour motiver l’aîné à sa réadaptation (13 thèmes attentes personnelles)

Answer 13

1. Croyance spécifique sur les habiletés (auto-efficacité)
   * Explorer et déterminer les croyances des clients
2. Croyance spécifique sur les résultats de la réadaptation
   * Assister avec la réinterprétation des S&S à restructuration cognitive
3. Croyances générales : À propos des prévisions des résultats du rétablissement
   
   • Expliquer aux clients ce en quoi ils peuvent s’attendre (can expect)
4. Rôles modèles
   * Thérapie de groupe
   
   • Introduire le client à quelqu’un qui a complété avec succès sa réadaptation
   • Introduire le client à une personne qui a des problèmes similaires
5. Encouragement verbal & non verbal
   
   • Créer des activités avec un juste défi
6. Progrès
   * Informer le client des progrès objectifs et positifs
   
   • Rappeler aux clients ses capacités
   • Diviser les habiletés en très petites tâches facilement gérables; s’assurer que chaque petite tâche est complétée avec succès
7. Expérience passée : Rappeler au client ses succès précédents
8. Spiritualité
   * Respect des besoins spirituels
   
   • Écouter et supporter l’expression de la spiritualité
9. Sensation physique -
   * Identifier et diminuer les inconforts physiques associés avec l’activité : coordonner les sessions de traitement avec de la médication pour la douleur
10. Support social : Encourager les membres de la famille et le proche-aidant à s’impliquer dans la réad
11. Soins individualisé ( Environnment des soins sensible et opportunité d’avoir des choix/ contrôle sur ses activités
12. Personnalité
    * Reconnaître et respecter les différences parmi les clients
    
    • Réaliser qu’on ne peut pas changer la personnalité et l’être, tu peux seulement changer comment tu réponds à quelqu’un
    • Travailler avec les forces du client
13. Buts = SMART
    * Explorer ce qui est important pour le client; ce que le client veut et pourquoi
    
    • Aider le client à se mettre des buts atteignables et significatifs
    • Mettre des buts à court et long terme

Question 14

Définir la co-occupation

Answer 14

La cooccupation se produit lorsque deux individus ou plus s’engagent dans une occupation qui est transformée par des aspects de physicalité partagée, d’émotivité partagée et d’intentionnalité partagée. Les cooccupations produisent et s’ancrent dans un sens partagé

La physicalité partagée: se produit lorsque 2 personnes ou plus s’engagent dans un comportement moteur réciproque. Autrement dit, le comportement moteur de chaque personne est faiblement lié à celui de l’autre personne.

L’émotivité partagée : se produit lorsqu’une personne réagit réciproquement au ton émotique de l’autre.

L’intentionnalité partagée se produit lorsqu’il y a une compréhension du rôle et du but de chacun lors de l’engagement dans la cooccupation. Elle exige que 2 personnes aient des objectifs mutuellement établis, qu’elles comprennent le comportement de l’autre personne comme étant orienté vers un objectif et qu’elles soient capables de partager les rôles

Question 15

Exemples de co-occupation

Answer 15

● La signification partagée des expériences culinaires des fêtes: La planification et la préparation de la nourriture, l’expérience du repas et le nettoyage du repas incarnent la cooccupation à travers sa physicalité partagée, son émotivité partagée, son intentionnalité partagée et la création d’un sens partagé.

● Apprendre à faire du vélo avec ses parents qui t’aide a stabiliser le vélo, l’encouragement
○ Cet événement marquant dans la vie d’un enfant démontre l’importance de la performance co-professionnelle à travers l’expérience partagée du parent et de l’enfant. Il y a une physicalité initiale fortement partagée requise pour la performance, avec une diminution de la physicalité partagée à mesure que rouler à vélo devient moins gênant. L’émotivité est élevée avec un sentiment d’anxiété et d’excitation de la part de l’enfant, et avec un sentiment de confiance encouragé par le parent. Ensemble, le sentiment d’accomplissement apporte une joie combinée. Même si leur intention initiale commune, réussir à faire du vélo, avait des objectifs personnels différents (rattraper leurs pairs, faire de plus longues balades à vélo), le résultat a été positif sur tous les fronts. Cette vignette illustre la manière dont la cooccupation s’inscrit dans le sens trouvé dans l’occupation quotidienne. Kaylie et sa mère ont partagé le sens de l’événement comme un rite de passage : une confiance grandissante. indépendance et estime de soi.

Question 16

Cause de l’incontinence urinaire à l’effort (3)

Answer 16

1. Dysfonction du PP :
   · Hypo/hypertonie, faiblesse, incompétence = fermeture non-étanche de l’urètre
   
   2. Atteinte de la muqueuse et du plexus vasculaire de l’urètre par la ménopause :
      · Réduction de la qualité du tissu, de la vascularisation, du mucus intra-urétral, de la souplesse et de l’élasticité = diminution de l’effet occlusif
   3. Dysfonction des structures actives (PP) et/ou passives (ligaments, fascias) de soutien :
      · urétrocèle : Dilatation d’une partie de l’urètre touchant essentiellement le sexe féminin.
      · et/ou hypermobilité urétrale

Question 17

Cause de l’incontinence urinaire d’urgence

Answer 17

Cause: Atteinte vésicale
• Diminution compliance vésicale : capacité à augmenter de volume sans augmenter sa pression (sensation d’envie). Si atteinte = urgences mictionnelles
• Présence de contractions non-inhibées du détrusor, d’origine neurologique ou non, lors du remplissage
• Réflexe périnéo-détrusorien non-optimal

Question 18

Impacts de l’incontinence anal et la sexualité

Answer 18

• Cela inclus fécale, des gaz et du mucus

Impacts: réduction du désir sexuel, de l’excitation et une augmentation du désir d’abstinence

Question 19

Facteurs de risque (15) de l’incontinence anal

Answer 19

○ Âge
○ Vidange incomplète
○ Sexe F>H
○ Diarrhée
○ Accouchement vaginal
○ Chirurgie (ex: hémorroïde)
○ Grossesse
○ Conditions neurologiques
○ Obésité
○ Maladies spécifiques (SCI, colon irritable)
○ Institutionnalisation
○ Activités physiques intenses (ex: marathonien, débalance des glucides et d’eau)
○ POP
○ Atteinte musculaire du PP
○ Constipation

Question 20

Causes (3) de l’incontinence anal

Answer 20

1. Atteinte mécanique
   a. Faiblesse musculaire
   b. Diminution de la compliance / sensibilité rectales
   c. Qualité de la vidange
   
   2. Neuropathie (muscles, réflexes)
   3. Troubles gastro-intestinaux (intensité des contractions sigmoïdiennes, volume, consistance selles

Question 21

Types (8) de prolapsux des organes pelviens

Answer 21

• Urétrocèle : Descente de l’urètre
• Prolapsus de la voûte vaginale (hystérectomie complète)
• Cystocèle : Descente et bascule de la vessie
• Rectocèle : Descente et bascule du rectum
• Hystérocèle : Descente de l’utérus
• Entérocèle : Descente du petit intestin
• Colpocèle : Descente du col utérin (hystérectomie partielle)
• Prolapsus muqueux anal : déroulement de la muqueuse anale

Question 22

Facteurs de risques (6) des POP

Answer 22

• Grossesses/Accouchements
• Âge
• Défauts congénitaux ou acquis du tissu conjonctif
• Ménopause
• Dénervation/faiblesse du PP
• Augmentation pression intra-abdominale (soulèvement de charges)

Question 23

Symptômes des POP (8)

Answer 23

• Boule vaginale ressentie ou observée
• Lombalgie/douleur abdominale
• Sensation que quelque chose descend
• Symptômes urinaires : difficultés à la miction et vidange incomplète
• Position prolongée debout mal tolérée
• Symptômes anorectaux : vidange incomplète, digitation
• Pression pelvienne/lourdeur vaginale
• Symptômes sexuels : douleur ou laxité vaginale

Question 24

Cause/ physiopathologie des Pop

Answer 24

Atteinte des structures de soutien:
• Avulsion 21-36% des femmes au 1er accouchement vaginal
• Faiblesse du PP
• Affaissement et étirement des tissus conjonctifs

Question 25

Quels sont les changements attribués à l’âge en lien avec la sexualité

Answer 25

Chez les femmes, la ménopause et les changements hormonaux qui en résultent provoquent une atrophie vaginale, une diminution de la lubrification, des douleurs, un besoin accru de stimulation directe et des réactions plus lentes à la stimulation sexuelle.

Chez les hommes, une plus grande stimulation peut être nécessaire pour développer et maintenir une érection, et le temps de récupération entre les érections peut être plus long.

Important de faire comprendre que c’est la qualité, et non la quantité, de l’activité sexuelle qui est importante dans la relation.

Tout type de dysfonctionnement sexuel qui survient peut entraîner une diminution significative des expressions d’affection ou de tout attouchement ou communication sexuelle pour ces personnes et leurs partenaires. Les clients et leurs partenaires doivent être sensibilisés à l’importance de l’intimité, des attouchements sexuels et non sexuels et des autres façons d’exprimer leur affection. Le client doit être informé du processus de maturation et de son effet normal sur la sexualité afin que le handicap ne soit pas blâmé pour tous les problèmes.

Question 26

Cycle du vagin en pré-ménopause et ménopause (5 items)

Answer 26

○ L’atrophie vaginale s’installe
○ Les sécrétions vaginales diminuent, réduisant la lubrification et augmentant l’inconfort aux relations sexuelles
○ La muqueuse amincie est plus facilement irritée et devient plus vulnérable aux infections
○ Chez les femmes n’ayant plus de pénétration vaginale, le tissu vaginal se fibrose, refermant tranquillement l’accès
○ 85% des femmes souffriront des différents symptômes de la ménopause

Question 27

Impacts sexuels de la ménopause (7 items)

Answer 27

○ Atteinte de l’identité sexuelle possible, car arrêt des menstruations peut entraîner un deuil de la capacité de procréer. La femme peut donc se sentir moins désirable sexuellement.
○ Une baisse du désir sexuel, des rêves érotiques et des fantaisies sexuelles chez 50% des femmes
○ Augmentation du temps pour atteindre l’excitation sexuelle lors de la stimulation
○ Une diminution de la lubrification vaginale chez 20 à 45% des femmes
○ Une douleur lors de la pénétration chez 2 à 14% des femmes
○ Une diminution de l’atteinte de l’orgasme chez 10% des femmes, par diminution de la sensibilité du clitoris et des seins.
○ Diminution de l’intensité de l’orgasme.

Question 28

Caractéristiques du cycle de vie des testicules et du pénis à l’andropause (4 items)

Answer 28

○ Âge moyen : 45 ans
○ 50% à 70% des hommes souffriraient en silence des symptômes causés par l’andropause
○ Atrophie du pénis
○ Diminution mobilité des spermatozoïdes, mais procréation possible jusqu’à plus de 80 ans

Question 29

Impacts sexuels de l’andropause (7 items)

Answer 29

○ Baisse du désir sexuel
○ Augmentation du temps pour atteindre l’excitation sexuelle à la stimulation
○ Nécessite plus de stimulation sexuelle pour atteindre l’érection
○ Moins bonne rigidité et maintien de l’érection :
§ 39% sont impuissants à 40 ans
§ 48% à 50 ans
§ 57% à 60 ans
§ 67% à 70 ans
○ Augmentation du temps avant l’atteinte de l’orgasme
○ Diminution de la quantité de l’éjaculat
○ Temps de latence plus long après l’orgasme

Question 30

Interventions ergothérapiques : incontinence urinaire à l’effort

Answer 30

○ Enseignement du recrutement du PP (exercice de kegel)
○ Enseignement du recrutement du transverse de l’abdomen (TrA)
○ Enseignement du verrouillage abdomino-périnéal (PP + TrA)
○ Enseignement de la technique d’évacuation des urines
§ 4 étapes:
1. Genoux plus hauts que les hanches
2. Genoux ouverts
3. Bras contre le ventre (pas faire de pousser des abdo)
4. Flexion du tronc
○ référence au médecin pour prescription du pessaire et physio pour installation et bien plus

Question 31

Interventions ergothérapiques : incontinence urinaire d’urgence

Answer 31

○ Enseignement des irritants vésicaux
§ Sous-hydratation
§ Caféine/théine
§ Alcool
§ Aliments acides
§ Édulcorants artificiels (faux sucre)
§ Épices
§ Gaz carboniques (gazeuse)
§ Tabagisme
○ Enseignement des produits d’IU: culotte d’incontinence, protection urinaire
○ Référence en physiothérapie périnéale
○ Enseignement des bonnes habitudes vésicales
§ Ne pas se retenir à outrance (30 min de retenue pas 3h ahah)
§ Ne pas faire de miction par prévention
§ Ne pas pousser pour uriner
§ Prendre le temps de bien vider sa vessie
§ Idéalement, au moins 2h entre 2 mictions
§ Fréquence urinaire normale la nuit : 1-2x
§ Ne pas boire après le souper, sauf pour la prise de médication

Question 32

Interventions ergothérapiques : incontinence anale

Answer 32

○ Enseignement de la technique d’évacuation des selles (4 étapes) :
§ Genoux plus hauts que les hanches
§ Genoux collés, talons écartés
§ Bras contre le ventre
§ Penché vers l’avant ou l’arrière
○ Enseignement des produits d’incontinence
○ Référence en physiothérapie périnéale et nutrition
○ Correction des mauvaises habitudes de selles, Bonne habitudes intestinales:
§ Ne pas se retenir à outrance (retenu de 10 min sur une envie)
§ Identifier, à l’aide d’un journal alimentaire, les aliments irritants et les éviter
§ Éviter la surhydratation
§ Manger suffisamment de fibres alimentaires
§ Ne pas faire de douche anale = brise la flore anale

Question 33

Interventions ergothérapiques : Prolapsus des organes pelviens

Answer 33

○ Enseignement de l’activation du PP
○ Enseignement de l’activation du TrA (transverse + plancher pelvien)
○ Enseignement du verrouillage abdomino-périnéal
○ Enseignement de la technique d’évacuation des urines et des selle
○ Référence en physiothérapie et med pour pessaire

Question 34

Interventions ergothérapiques : sexualité chez la femmes

Answer 34

○ Enseignement sur les lubrifiants et les hydratants vaginaux
○ Enseignement des effets de l’arrêt des insertions vaginales et de l’importance d’entretenir l’accès, notamment pour les examens médicaux
○ Promouvoir l’activité physique
○ Référer en physiothérapie périnéale
○ Enseignement contraction plancher pelvien

Question 35

Interventions ergothérapiques : sexualité chez l’homme

Answer 35

○ Promouvoir l’activité physique
○ Référence en physiothérapie périnéale et/ou en médecine

• Interventions médicales
○ Évaluation de la fonction cardiovasculaire
○ Hormonothérapie de substitution
○ Prescription Rx
○ Suppositoires intra-urétraux
○ Injections intra-caverneuses
○ Implants péniens

• intervention physio:
○ rééducation plancher pelvien
○ Enseignement de l’utilisation des pompes pénienne et des injections intra-caverneuses

Question 36

La sexualité chez les PA

Answer 36

Les recherches sur la vie sexuelle des PA révèlent que :
• La sexualité présente un centre d’intérêt important pour 79% des hommes et 65% des femmes âgés de 60 à 69 ans.
• La pénétration demeure une composante importante pour les couples (55% des hommes et 23% des femmes de 60 à 80 ans) et est un élément important pour l’obtention d’une satisfaction sexuelle.
• La fréquence de l’activité sexuelle serait plus liée au statut conjugal qu’à l’âge.

Le vieillissement entraîne des changements qui influencent la réponse sexuelle :
• ♀ : ménopause entraîne un changement hormonal = ↓ lubrification vaginale
• ♂ : baisse de la testostérone = érection moins ferme qu’avant, plus de temps pour être excité
• La prise de médication pour traiter certaines maladies peut aussi impacter le fonctionnement sexuel

Il existe 6 dimensions à la sexualité humaine qui sont interreliées et qui agissent chez l’individu en le définissant dans son identité et son agir sexuel (biologique, psychologique, affective, cognitive, spirituelle ou religieuse et socioculturelle).

Se décentrer de l’acte sexuel proprement dit permet d’intégrer toutes les envies de séduction, de complicité et d’affection.

Dans les centres d’hébergement, un mécanisme désexualisant est très présent : exigence de conformité aux règles institutionnelles s’ajoutant à l’image sociale (association de la sexualité à un certain âge à de la perversion).

Question 37

Sexualité : Changements dans les réalités contemporaines chez les aînés (3 items)

Answer 37

● Morale de la culpabilité sexuelle (procréation, devoir conjugal) passe à un éthique de l’épanouissement sexuel
○ Augmentation des séparations et divorces
○ Effet positif du 2e couple : meilleure qualité et fréquence des rapports sexuels, sentiment de liberté
○ Plus d’expérimentations sexuelles, d’ouverture et de remises en question de l’orientation sexuelle, des préférences et d’autres désirs non satisfaits.
○ Augmentation du % d’abonnés sur les sites de rencontres en ligne
● Les diversités sexuelles: Dans la population adulte âgée de 50 ans et plus aux États-Unis, 2,4% de celle-ci s’identifie comme LGBT.

● Manque de connaissances en matière de santé sexuelle fait en sorte que la PA sera plus à risque de contracter une ITSS. Dernière dimension dont les professionnels se préoccupent chez la PA et la gêne et la culpabilité contribuent à ce qu’elle évite de consulter un professionnel de la santé à ce sujet.
○ Les cas de chlamydia chez les adultes canadiens de 60 ans et plus ont triplés entre 2002 et 2011.
○ Les femmes âgées de plus de 60 ans ont connu la plus forte hausse relative du taux ITSS, soit plus de 269%, tant pour la gonorrhée que pour la chlamydia.

Question 38

Sexualité quasiment absente des centre d’hébergement (3 items)

Answer 38

● La protection des espaces personnels constitue un premier pas dans la création d’un chez soi pour les résidents (pour leur permettre d’exprimer leurs besoins d’affection et leurs envies sexuelles pouvant se traduire par de la masturbation).
○ Parfois, les milieux de vie distingue avec une certaine confusion les espaces publics et privés.

● Plusieurs barrières à l’expression de la sexualité des PA en institution maintiennent le personnel et les résidents eux-mêmes dans cette perception d’une asexualité implicite. On retrouve notamment :
○ les attitudes négatives du personnel face à la sexualité des personnes âgées,
○ un manque d’éducation du personnel soignant sur le sujet,
○ un manque d’intimité des résidents,
○ les représentations sociales de la sexualité de la personne âgée
○ ainsi que le manque de soutien et d’accompagnement lorsque des problèmes de santé se répercutent sur la fonction sexuelle

● Dans une optique de bientraitance, les centres d’hébergement et le personnel qui y travaille doivent être sensibilisés au fait que chaque résident est d’abord et avant tout un être sexué et sexuel afin de contribuer à enrayer les préjugés

Question 39

Bénéfices associés à l’entraînement à l’utilisation d’une AT

Answer 39

● Un niveau de fonctionnement et d’indépendance plus grand peut être atteint par l’entraînement à utiliser une AT
● Il peut être crucial de fournir des visites de suivi pour identifier les problèmes avec l’utilisation, l’adhérence à l’utilisation de l’AT ou pour identifier l’abandon de l’AT (les besoins peuvent aussi changer ou évoluer)
● L’entraînement à l’utilisation d’une AT va promouvoir la qualité de vie des PA qui ont souffert d’un AVC
● Les découvertes cliniquement significatives indiquent qu’un entraînement à domicile de l’utilisation d’une AT au bain favorise des pratiques plus sécuritaires d’hygiène au bain.
● Le questionnaire QUEST suggère que les ergothérapeutes jouent un rôle important dans le partage de connaissances et sur la promotion de l’acceptation/utilisation de dispositifs d’assistance pour les PA.

Question 40

AT à l’alimentation uni-manuelle (6 items)

Answer 40

● Antidérapant
● Planche multi-fonction
● Planche à tartiner avec support à contenant
● couteau-fourchette
● Assiette adaptée et bordure d’assiette
● fixation d’aide à la cuisson

Question 41

Technique pour mettre et retirer un chandail hémiplégie

Answer 41

• Recommandation: d’utiliser et de bouger votre bras et votre jambes plus faibles chaque fois que vous faites une activité, peu importe la mobilité de celui-ci = maintien F ,AA
• Commencer à s’habiller du côté le plus faible
• Conseil: si dlr à l’épaule, laisser reposer votre bras faible sur vos genoux ou appui-bras
  1. Assoyez-vous sur un fauteuil le chandail à l’envers sur vos genoux le col vers vos genoux, laisser les manches tombées le long de vos jambes (pour mieux les voir et les manipuler)
  2. Commencez par insérer le bras faible dans le chandail, aider vous avec main forte. À l’aide de la main forte, remonter la manche jusqu’au coude de votre bras faible
  3. Glisser ensuite le bras fort dans l’autre manche, et la remonter jusqu’au coude
  4. En gardant le col ouvert avec main forte penchez-vous vers l’avant pour glisser votre tête dans le col
  5. À l’aide la main forte, rabaisser le chandail et ajuster le autour du corps

Pour retirer un chandail
1. En position assise, penchez vous vers l’avant et tirer le col du chandail par-dessus la tête avec main forte
2. Retirer la mache de votre bras fort
3. Avec l’aide de votre bras fort, retirer la manche de votre bras faible

Question 42

Technique mettre un pantalon hémiplégie

Answer 42

Mettre un pantalon

• Conseil: si utiliser une ceinture, enfilez-la dans les passants de ceinture avant de mettre le pantalon
1. Assoyez vous avec votre pantalon à porter de main 
2. Croiser votre jambe faible au dessus de la jambe forte 
3. Servez vous de votre main/bras fort si nécessaire pour la guider. À l'aide votre main forte, glisser la jambe du pantalon aussi haut que possible sur la jambe faible 
4. Décroiser les jambes, mettez ensuite le pied de votre jambe forte dans le pantalon 
5.  Lever le pantalon aussi haut que possible, puis levez vous, n'hésiter pas à utiliser une AT ou aide physique pour trouver équilibre. Lorsque vous ets debout et stable , remonter votre pantalon jusqu'à la taille 
6. Attacher votre pantalon, pendant que vous êtes debout ou assis

Question 43

Caractéristiques de l’approche orienté vers la tâche (c’est quoi? Basé sur quoi?)

Answer 43

L’approche de la récupération motrice axée sur la tâche

Basée sur les principesdes systèmes dynamiques dans lesquels la performance occupationnelle et la récupération motrice = obtenues par une interaction dynamique de P-E-O que la personne exerce.

En ergo, est basée sur l’occupation et centrée sur le client
● vise à permettre au client d’obtenir une récupération motrice grâce à la performance professionnelle en utilisant des objets réels, des environnements et des occupations signifiantes.

L’utilisation d’objets réels de l’environnement = meilleur mouvement selon la recherche.

En plus d’avoir des opportunités d’essayer de résoudre les problèmes moteurs dans environnements multiples (utilisant variété de stratégies)

Question 44

Pk approche orienté vers la tâche + efficace pour acquisition motrices?

Answer 44

Contexte environnemental = le transfert des acquisitions motrices.

Les occupations signifiantes et importantes = être utilisées pour le motiver à résoudre diverses stratégies motrices.

Collaboration lors de l’élaboration = l’aide à jouer un rôle + proactif dans la progression vers ses résultats et peut faciliter un suivi plus efficace

● approche basé sur l’occupation> exercice par ♡ = pour remédier trouble contrôle moteur
● s’engager dans une occupation du début à la fin < l’exécution de petites portions d’une activité. = suscite une réponse motrice + efficace, énergique et coordonnée
● importance du juste défi =clients sentent qu’ils progressent avec succès vers leurs objectifs en fonction de leurs capacités.
●L’utilisation d’un programme supplémentaire auto-administré gradué pour les bras (GRASP) améliore la fonction du bras et fournit un modèle de prestation efficace pour améliorer la récupération des membres supérieurs.
● Analyses qualitatives (encouragement verbal) et quantitatives (mesures concrètes du succès ou de l’échec au cours d’une tâche motrice) produisent une prise de conscience des résultats = mettre en œuvre une stratégie + efficace pour terminer une activité. Grâce à ce dialogue, le client peut apprendre à transférer diverses habiletés motrices dans plusieurs contextes.

Question 45

Approche orienté vers la tâche: Application à la clientèle ayant subi un AVC

Answer 45

Thérapie par le mouvement induit par la contrainte

(CIMT) est une stratégie thérapeutique conçue pour promouvoir l’utilisation fonctionnelle d’un membre supérieur hémiparétique et accélérer le processus de réorganisation de la carte corticale chez les primates et chez l’Homme.

Membre atteint immobilisé + entraînement intensif pendant plusieurs semaines consécutives

Basée sur les principes de la théorie des systèmes dynamiques et approches axé sur la tâche = acquisition du contrôle moteur

Peut être utilisé en conjonction avec méthodes compensatoire.

Les stratégies de rééducation compensatoire peuvent améliorer l’efficacité du membre supérieur intact, mais en même temps, elles encouragent la non-utilisation apprise du membre supérieur affecté.

Cette approche de traitement peut favoriser la non-utilisation apprise du membre supérieur le plus impliqué
Non-utilisation apprise = un phénomène où l’individu néglige d’utiliser l’extrémité affectée en raison de l’extrême difficulté à coordonner les mvt après un AVC, etc.
Lorsqu’une personne se déplace dans son environnement et manipule des objets, il reçoit simultanément un retour sensoriel de diverses sources important pour pas développer non utilisation apprise

Question 46

Positionnement au lit optimal pour la personne ayant subi un AVC.

Answer 46

Positionnement couché :

Décubitus dorsal :
• Respectez la courbure Cx ( tête et cou en légère flexion)
• Évitez l’extension de l’épaule si dlr ou subluxation antérieure
• Attention au flexum du genou ; oreiller aux membre inférieur utilisé seulement pour traitement de l’œdème
• MS affecté en protraction et légèrement en abd avec une rotation ext, poignet neutre et doigts en ext
• Tronc droit et aligné
• Membre inférieur atteint en légère flexion de la hanche avec une oreiller en dessous

Décubitus latéral côté atteint
• Très thérapeutique, car stimulation sensorielle, mais difficile au début. Permet à la personne d’être droite après.
• MEC sur l’omoplate et non pas sur l’humérus qui est douloureuse
• Protraction de l’omoplate; favoriser le relâchement musculaire
• Utilisation d’un oreiller de corps pour un positionnement simplifié
• Tête et cou neutre et symétrique
• MS atteint en protraction et flex avec le coude en ext/sup, poignet neutre, doigts en ext et pouce en abd
• Tronc droit et aligné
• Membre inférieur atteint avec jambe droite.
• Membre inférieur sain en flexion du genou et supporté par oreiller

Décubitus latéral côté sain
· Aime rapidement ne plus se coucher sur leur côté atteint Utilisation de l’oreiller de corps
· Maintien d’un ROM de base à l’épaule
· Position confortable pour la nuit
• Tête et cou en position neutre et symétrique
• MS atteint en protraction vers l’avant sur un oreiller, poignet neutre, doigts en extension et pouce en abd
• Tronc aligné
• MI atteint avec la hanche vers l’avant en flexion et supportée, genou en flexion et supporté.

Question 47

Nommer les facteurs susceptibles d’expliquer la non-utilisation de certaines aides techniques par les aînés en perte d’autonomie.

Answer 47

Appareil auditif:
● n’aide pas assez
●Ne fonctionne pas bien
● ne filtre pas bien les bruits de fond
● probleme avec le contrôle du son
● inconfortable
● croit que ce n’est pas nécessaire

Loupe:
● effet pas suffisant
● équipement trop petit
● n’aide pas
● vision trop détérioré
● l’image est flou
● difficulté de tenir la loupe et le livre

v Bien que les AT soient prouvées pour améliorer plusieurs problèmes associés à la performance occupationnelle et le fonctionnement des adultes plus âgés ;
o 56% des personnes âgés ne se conforme pas à l’utilisation de ses dispositifs
o 15% ont arrêté d’utiliser leur aide technique
v Une des raisons pour ces arrêts est que les ergo ne peuvent pas fournir de suivi post-service.
v Une étude a montré que l’abandon de l’utilisation de dispositif d’assistance est principalement dû à ;
o Manque de considération de l’opinion du patient dans la sélection
o Incapacité à se procurer un appareil facilement
o Pauvre performance du dispositif
o Le changement des priorités du patient
v L’abandon revient le plus souvent dans la première année, et même dans les premiers 3 mois suivant l’acquisition.
v Des démonstrations d’utilisations de l’aide technique à la maison du client, par les professionnels (ergo et physio) augmente le ratio d’utilisation par les personnes qui ont eu une PTH, un AVC, de l’arthrite ou des difficultés neurologiques ou orthopédiques.

Question 48

Effets d’un contrôle altérer en position debout

Answer 48

Un risque accru de chutes et à des résultats fonctionnels moins qu’optimaux sur l’indice de Barthel.
Affecte les avq avd compétences professionnelles et loisirs

les postures debout se caractérisent par une répartition asymétrique du poids ;

Les personnes AVC souvent incapables de supporter leur poids sur la jambe affectée. Les raisons de ce handicap comprennent la peur de tomber ou de plier le genou, des schémas de faiblesse qui ne supportent pas le poids du corps, une spasticité empêchant un bon alignement (c’est-à-dire une spasticité de flexion plantaire qui bloque efficacement le poids porté par la plante du pied), et dysfonctionnement perceptuel. Ils perdent aussi les stratégies de contrôle de la posture verticale et d’équilibre.

Question 49

contrôle efficace de la position verticale dépend des réactions posturales automatiques suivantes:

Answer 49

1. Les stratégies de cheville sont utilisées pour maintenir le centre de masse au-dessus de la base de support lorsque le mouvement est centré sur les chevilles. Ces stratégies contrôlent les petits mouvements lents et balancés, comme se tenir dans la file d’attente d’un film, engager une conversation en position debout et remuer une casserole sur une cuisinière. Ils sont plus efficaces lorsque la surface d’appui (par exemple le sol) est ferme et plus long que le pied.
   2. Les stratégies de hanche sont utilisées pour maintenir ou rétablir l’équilibre. Ces stratégies sont utilisées spécifiquement en réponse à des perturbations plus importantes et plus rapides, lorsque la surface d’appui est souple ou lorsque la surface est plus petite que les pieds (par exemple, marcher sur une poutre)
   3. Une stratégie de progression est utilisée lorsque les stratégies de cheville et de hanche sont inefficaces ou sont perçues comme inefficaces. Cette stratégie entraîne un mvt de la base de soutien vers le centre du mouvement de masse. Une mesure est prise pour élargir la base de soutien. Trébucher sur un trottoir inégal ou se tenir debout dans un bus qui s’arrête de manière inattendue suscite cette stratégie.

Question 50

Interventions permettant de travailler la posture en vue d’accomplir certaines occupations en position debout

Answer 50

1. Établir une base symétrique de soutien et un alignement approprié pour se préparer à s’engager dans des professions. Cet alignement initial fournit une grande stabilité proximale et soutien l’engagement dans les tâches fonctionnelles. Le thérapeute peut utiliser un soutien tactile ( hands-on) ou un feedback visuel ou verbal pour établir un alignement approprié, selon le cas:
   ○ Pieds écartés à peu près à la largeur des hanches
   ○ Chargement égal sur les pieds
   ○ Bassin neutre
   ○ Les deux genoux légèrement fléchis
   ○ Tronc aligné et symétrique
   2. Établir la capacité de supporter et de déplacer le poids à travers le MI le plus touché. La capacité à supporter du poids peut être évaluée dans un premier temps.
      Par exemple, si un client ne peut pas se tenir debout en raison d’une insécurité ou d’un déséquilibre postural, s’asseoir sur une surface élevée (par exemple, un tabouret ou un tapis thérapeutique surélevé) permet au client de commencer à supporter son poids, mais ne nécessite pas de supporter tout le poids de son corps.
      À mesure que le patient s’améliore, la position debout complète est encouragée, suivie de transferts de poids progressifs et d’une progression vers un appui complet sur la jambe affectée.
      Par exemple, une activité de football modifiée nécessite que le client déplace complètement son poids pour frapper le ballon. L’environnement (par exemple, la hauteur de la surface de travail et le placement des objets) est manipulé de manière en conjonction avec le positionnement du client pour obtenir le transfert de poids requis.
   3. Encourager les activités dynamiques dans plusieurs environnements pour développer des capacités de transfert de poids spécifiques à la tâche.
      Par exemple, les activités de cuisine qui nécessitent de récupérer des produits de nettoyage sous l’évier, dans un placard à balais et dans des armoires suspendues nécessitent la maîtrise de multiples ajustements posturaux et stratégies d’équilibre.
   4. Utiliser l’environnement pour évaluer la difficulté des tâches et fournir un soutien externe. Une utilisation appropriée de l’environnement peut diminuer la peur de chute du client et simultanément améliorer sa confiance et remettre en question ses compétences d’équilibre sous-jacentes.
      Les exemples incluent le travail devant un comptoir élevé, l’utilisation d’une main pour supporter le poids comme support postural et l’utilisation d’un déambulateur comme support.
      Le client ne doit pas trop compter sur des supports externes car les stratégies d’équilibre peuvent ne pas être entièrement remises en question pour atteindre une récupération optimale.
   5. Entraînement au contrôle vertical dans le cadre des tâches fonctionnelles notées. Les tâches sont classées en fonction de la longueur de portée requise, de la vitesse et des bases de soutien de plus en plus difficiles.
      Les exemples incluent faire un lit, changer le bol de nourriture d’un animal, mettre une table, monter sur un trottoir, nettoyer un miroir mural, jouer au fer à cheval ou au jeu de palets et enfiler des pantoufles en position debout.
      Le choix de l’activité est déterminé par les désirs du client, et le thérapeute conçoit le positionnement et la configuration de l’activité pour susciter les stratégies posturales souhaitées