Coluna Torácica

Question 1

Por que o cuidado dos pacientes com doenças da coluna vertebral pode ser extremamente desafiador?

Answer 1

Devido à complexidade da anatomia e fisiopatologia espinal e à origem multifatorial da dor.

Question 2

O que é responsável por queixas de dor na coluna torácica?

Answer 2

Múltiplas estruturas, como as musculotendíneas, ligamentares, articulações e disco intervertebral.

Question 3

O que é necessário identificar através da história e exame físico do paciente com doenças da coluna vertebral?

Answer 3

As manifestações físicas da doença vertebral e a origem da aflição, sofrimento e incapacidade do paciente.

Question 4

Qual a diferença entre dor axial e dor radicular na coluna?

Answer 4

A dor axial é difusa na topografia da coluna e não apresenta irradiação, enquanto a dor radicular é irradiada e pode vir acompanhada de sensação de queimação ou agulhadas.

Question 5

Quais são algumas das possíveis causas de dor axial na coluna torácica?

Answer 5

Doenças que envolvem estruturas musculotendíneas, ligamentares, articulações zigoapofisárias, vértebra e ânulo do disco intervertebral.

Question 6

Quais são algumas das possíveis causas de dor axial na região torácica além da coluna vertebral?

Answer 6

Estruturas vasculares (como a aorta), articulação costotransversal ou costovertebral e estruturas viscerais (exemplo, pâncreas, pulmão, pleura, estômago e duodeno).

Question 7

O que é dor radicular na região torácica?

Answer 7

É uma dor irradiada em faixas na parede torácica ou abdominal, respeitando os dermátomos correspondentes.

Question 8

Quais são algumas das possíveis causas de dor radicular na coluna torácica?

Answer 8

Compressão neurológica devido a hérnia de disco, estenose do forame, estenose do canal, compressão tumoral ou doença intrínseca da raiz ou medula espinal.

Question 9

Quais são os sinais de alarme que indicam situações de risco iminente de maior dano ao paciente?

Answer 9

Idade maior que 50 anos, história prévia ou atual de câncer, dor com duração de mais de um mês sem melhora com tratamento específico, tabagismo, febre, imunossupressão, uso de drogas ilícitas para tumor e infecção.

Question 10

Quais são alguns dos sinais de alarme específicos relacionados à região torácica da coluna vertebral?

Answer 10

Presença de traumatismo, osteoporose e uso de corticoide.

Question 11

Quais são as possíveis manifestações de lesão neurológica significativa na região torácica?

Answer 11

Mielopatia, com alterações da marcha, perda do equilíbrio, fraqueza dos membros inferiores e alteração de sensibilidade no tronco e extremidades.

Question 12

O que é importante fazer durante a avaliação de um paciente com dor na coluna torácica?

Answer 12

Pesquisar os sinais de alarme ou red flags que podem indicar situações de risco iminente de maior dano ao paciente, além de identificar a etiologia e localização da dor.

Question 13

O que avalia a inclinação lateral forçada na escoliose?

Answer 13

A flexibilidade da curva.

Question 14

Quais são os pontos dolorosos na coluna torácica?

Answer 14

Os pontos dolorosos já conhecidos.

Question 15

Durante a palpação na coluna torácica, o que deve ser feito para facilitar a localização anatômica precisa?

Answer 15

Realizar a hiperextensão da coluna.

Question 16

Em qual posição é realizada a inspeção e palpação do arcabouço costoesternal?

Answer 16

Decúbito dorsal.

Question 17

Quais alterações são verificadas durante a inspeção do arcabouço costoesternal?

Answer 17

Alterações das costelas e do esterno (pectus).

Question 18

O que deve ser feito durante o exame da coluna torácica em casos de traumatismos vertebrais ou doenças neurológicas?

Answer 18

Conhecer os dermátomos.

Question 19

Quais são os dermátomos mais importantes na coluna torácica?

Answer 19

T4, T7, T10 e T12.

Question 20

Em qual posição é completada a palpação dos arcos costais?

Answer 20

Decúbitos laterais (direito e esquerdo).

Question 21

Como pode ser realizada a rotação da coluna durante o exame na posição de decúbito lateral?

Answer 21

Passivamente, fixando e empurrando a pelve para um lado e trazendo o ombro oposto para o outro.

Question 22

Quando se deve ficar atento à atitude do paciente durante o exame da coluna?

Answer 22

Na mudança de decúbito e ao subir e descer da maca.

Question 23

Quais são os problemas neurológicos mais comuns na topografia da coluna torácica?

Answer 23

Mielopatia e radiculopatia.

Question 24

Quais doenças ortopédicas podem cursar com compressão neurológica na coluna torácica?

Answer 24

Neoplasias metastáticas, linfomas, mieloma múltiplo, hérnia de disco torácica, infecções e deformidades graves.

Question 25

O que ocupa o canal vertebral na região torácica?

Answer 25

A medula espinal.

Question 26

Quais sintomas podem ser causados por doenças que diminuam o diâmetro do canal vertebral na região torácica?

Answer 26

Dor neuropática, alteração do equilíbrio e coordenação motora, marcha com base alargada, fraqueza motora abaixo do nível da lesão, hiper-reflexia, perda ou retenção urinária e das fezes.

Question 27

Como é feito o exame sensitivo na região torácica?

Answer 27

Através dos testes de sensibilidade tátil com um chumaço de algodão, sensibilidade dolorosa com agulha sem ponta e sensibilidade térmica com algodão umedecido.

Question 28

Quais são os sintomas mais comuns de patologia na coluna vertebral?

Answer 28

Dor neuropática, alteração do equilíbrio e coordenação motora, marcha com base alargada, fraqueza motora abaixo do nível da lesão, hiper-reflexia, perda ou retenção urinária e das fezes.

Question 29

De acordo com a American Spinal Injury Association, como é a distribuição dos dermátomos sensitivos?

Answer 29

A distribuição dos dermátomos segue o padrão mostrado pela American Spinal Injury Association.

Question 30

Quais são os principais dermátomos para efeito prático?

Answer 30

Os principais dermátomos para efeito prático estão demonstrados na figura 2.31.

Question 31

Qual é o único reflexo cutâneo realizado na região torácica?

Answer 31

O único reflexo cutâneo realizado na região torácica é o abdominal.

Question 32

Como é feito o reflexo cutâneo abdominal?

Answer 32

O reflexo cutâneo abdominal é feito pelo toque com objeto pontiagudo que percorre rapidamente de lateral para medial.

Question 33

Qual é a resposta esperada no reflexo cutâneo abdominal?

Answer 33

A resposta esperada no reflexo cutâneo abdominal é a contração do músculo abdominal para o lado estimulado.

Question 34

Quais são os reflexos patológicos indicativos de lesão do neurônio motor superior?

Answer 34

Os reflexos patológicos indicativos de lesão do neurônio motor superior são o Sinal de Babinski e o Sinal de Oppenheim.

Question 35

Como é realizado o Sinal de Babinski?

Answer 35

O Sinal de Babinski é realizado estimulando a superfície plantar lateral em direção à cabeça dos metatarsos e observando a extensão do hálux.

Question 36

Como é realizado o Sinal de Oppenheim?

Answer 36

O Sinal de Oppenheim é realizado estimulando a região da crista da tíbia de proximal para distal e obtendo-se a extensão do hálux.

Question 37

O que é o clônus?

Answer 37

O clônus é observado quando um músculo é alongado passivamente e esse alongamento é mantido pelo examinador, ocorrendo contrações repetidas do grupamento muscular alongado.

Question 38

Como obter o clônus do tornozelo?

Answer 38

Para obter o clônus do tornozelo, faz-se a dorsiflexão brusca do tornozelo e tenta-se manter nessa posição, obtendo-se flexões plantares repetidas.

Question 39

O que é cifose?

Answer 39

Cifose é uma curvatura anormal da coluna vertebral na região torácica.

Question 40

Como é analisada a postura habitual quando a pessoa está sentada?

Answer 40

A análise da postura habitual quando sentado envolve a avaliação da ação da cifose ou lordose, correção, aumento ou inversão, bem como a projeção da cabeça e ombros sobre o tronco.

Question 41

Onde começa a palpação posterior?

Answer 41

A palpação posterior começa delimitando a escápula e identificando sua espinha.

Question 42

Qual é o nome das vértebras onde os músculos romboides se originam?

Answer 42

Os músculos romboides se originam entre a vértebra C7 e a T5.

Question 43

Qual é a medida estimada de rotações para a direita e para a esquerda da coluna torácica?

Answer 43

As rotações para a direita e para a esquerda da coluna torácica, com a pelve fixada pela posição sentada, podem atingir até 50°.

Question 44

O que é sinal de Giordano?

Answer 44

Sinal de Giordano é a percussão das lojas renais em pacientes com queixas dolorosas nessa área.

Question 45

Qual deve ser a medida da expansão torácica?

Answer 45

A medida da expansão torácica deve mostrar uma amplitude de pelo menos 3cm entre a expiração e a inspiração profunda.

Question 46

Quais são as retrações musculares comuns aos portadores de cifose?

Answer 46

Além dos isquiotibiais, os músculos peitorais também sofrem retrações musculares comuns aos portadores de cifose.

Question 47

O que é feito durante a posição deitada no exame físico da coluna?

Answer 47

Na posição deitada, o exame físico da coluna é realizado por completo, incluindo inspeção, palpação e manobras.

Question 48

O que é investigado na palpação dos músculos romboides?

Answer 48

A presença da afecção dos músculos romboides é investigada pela palpação desses músculos.

Question 49

O que é o triângulo do talhe?

Answer 49

O triângulo do talhe é um espaço na altura da cintura, de cada lado do tronco, que pode indicar a presença de escoliose.

Question 50

O que pode indicar a assimetria do triângulo do talhe?

Answer 50

A assimetria do triângulo do talhe pode indicar a presença de escoliose.

Question 51

O que pode ser indicativo de deformidade na presença de escoliose?

Answer 51

Manchas e nódulos na pele podem ser indicativos de deformidade na presença de escoliose.

Question 52

O que a inspeção da pele busca identificar na região da coluna?

Answer 52

A inspeção da pele busca identificar manchas cutâneas, nódulos e formações indicativas de malformações congênitas.

Question 53

Quais são as cifoses evidenciadas durante a inspeção lateral da coluna?

Answer 53

A cifose do adolescente, a cifose senil, a cifose da espondilite anquilosante e outras cifoses de raio longo são evidenciadas durante a inspeção lateral.

Question 54

O que pode indicar a presença de uma cifose de raio curto?

Answer 54

A presença de ângulo agudo ou cifose de raio curto pode ser sinal de enfermidades como tuberculose ou neurofibromatose.

Question 55

O que a lordose lombar avaliada durante a inspeção pode sugerir?

Answer 55

O aumento da lordose lombar pode sugerir espondilolistese associada à deformidade do segmento superior da coluna.

Question 56

Durante a inspeção anterior da coluna, o que se procura observar?

Answer 56

Durante a inspeção anterior, procura-se observar a presença dos músculos peitorais, a possível projeção de um dos seios e a existência de deformidades da parede.

Question 57

Como deve ser feita a palpação da região torácica?

Answer 57

A palpação da região torácica é melhor realizada com o paciente sentado e o examinador atrás da mesa de exames, mantendo uma distância ideal.

Question 58

Qual é a primeira medida a ser tomada durante o exame posterior da coluna em pé?

Answer 58

A primeira medida a ser tomada é a verificação do alinhamento da coluna por meio de um fio de prumo.

Question 59

Como podemos utilizar uma régua de escoliose durante o exame posterior da coluna?

Answer 59

Podemos utilizar a régua de escoliose para medir a distância entre o fio de prumo e a apófise espinhosa vertebral desviada.

Question 60

Como podemos avaliar o grau de nivelamento pélvico durante o exame posterior da coluna?

Answer 60

Podemos avaliar o grau de nivelamento pélvico com uma régua de nível apoiada nas cristas ilíacas.

Question 61

Quais são os dados usados no acompanhamento da deformidade?

Answer 61

A angulação da giba em relação às costelas opostas e a altura da giba costal.

Question 62

Qual o teste utilizado para verificar o gibbo costal no teste de inclinação anterior?

Answer 62

O teste do giba costal.

Question 63

Quando há dor e a escoliose pode ser antálgica, quais são as limitações do teste do giba costal?

Answer 63

A contratura muscular e rigidez que impedem a flexão da coluna.

Question 64

Quais são as possíveis causas de escápula alada?

Answer 64

Insuficiência do músculo serrátil anterior ou do músculo trapézio.

Question 65

Como identificar a insuficiência do músculo serrátil anterior?

Answer 65

Com o paciente de frente para a parede, ambos as mãos apoiadas contra ela, empurrando-a, a escápula se inclina, afastando-se do gradeado costal e assumindo uma posição de elevação e translação medial, com o polo inferior rodado medialmente.

Question 66

Como identificar a insuficiência do músculo trapézio?

Answer 66

A escápula fica mais baixa, translada lateralmente, e o ângulo inferior rodado lateralmente.

Question 67

Quais são as informações registradas no exame lateral em pé?

Answer 67

A distância entre a ponta dos dedos e o solo, a presença de tensão exagerada nos músculos e a retração dos músculos isquiotibiais.

Question 68

O que é retração dos músculos isquiotibiais?

Answer 68

A retração dos músculos isquiotibiais é relacionada à cifose do adolescente e tem de ser reconhecida nessa fase do exame.

Question 69

Como identificar a retração dos músculos isquiotibiais?

Answer 69

Pede-se ao paciente que, de frente para a maca, coloque um dos membros inferiores sobre ela e tente alcançar o pé, confirmando a retração quando há dificuldade em realizar esse teste.

Question 70

O que é necessário identificar na posição sentada?

Answer 70

Alterações no aspecto da coluna, especialmente no que diz respeito a deformidades, obliquidades pélvicas e diferenças de comprimento dos membros inferiores.

Question 71

Como a inspeção é feita na posição sentada?

Answer 71

O examinador circula em torno da maca de exames para observar as modificações produzidas com a mudança para a posição sentada.

Question 72

Como é realizado o teste de elevação do calcanhar?

Answer 72

Pede-se ao paciente que eleve o calcanhar de um dos membros inferiores, mantendo o joelho em extensão.

Question 73

O que busca determinar as manobras executadas com o paciente em pé e de costas para o examinador?

Answer 73

As manobras buscam determinar principalmente a amplitude articular do segmento examinado.

Question 74

Qual é a amplitude aceita para a flexão da coluna torácica?

Answer 74

Até 45°.

Question 75

Qual é a amplitude aceita para a extensão da coluna torácica?

Answer 75

Até 45°.

Question 76

Qual é a amplitude aceita para a inclinação lateral da coluna torácica?

Answer 76

Até 45° para cada lado.

Question 77

O que é medido com a régua de escoliose durante o exame físico?

Answer 77

A distância entre a apófise espinhosa mais desviada e o fio de prumo.

Question 78

Como pode ser medido o encurtamento corrigindo o efeito na coluna?

Answer 78

Pode-se medir a distância do calcanhar ao solo e julgar quanto deve ser compensado no calçado.

Question 79

Quais as limitações que podem ser encontradas durante o exame físico da coluna torácica?

Answer 79

As limitações podem ser devidas à dor pelo processo patológico básico do paciente ou por anquilose, no caso da espondilite.

Question 80

Quais as estruturas ósseas podem ser usadas para medir a altura da giba?

Answer 80

As costelas na região torácica e as apófises transversas na região lombar podem ser usadas para medir a altura da giba.

Question 81

Como é realizado o teste de inclinação anterior?

Answer 81

O paciente inclina a coluna para frente, até estar paralela ao solo, com os braços pendentes.

Question 82

Quais são os principais sinais de alarme indicados no quadro 2.1?

Answer 82

Febre, uso de drogas ilícitas injetáveis, infecção, imunossupressão, exposição à tuberculose, história atual ou prévia de câncer, perda de peso sem motivo aparente, idade acima de 50 anos, persistência da dor por mais de 1 mês, câncer, dor que não alivia com o repouso, dor noturna, tabagismo, osteopenia ou osteoporose conhecida, fratura, história de traumatismo, fraqueza progressiva dos membros inferiores, perda do equilíbrio ou coordenação motora, cauda equina ou disfunção esfincteriana, lesão medular, parestesia em sela.

Question 83

Por que é importante a inspeção da coluna torácica, especialmente em adolescentes?

Answer 83

Para detectar os sinais existentes de qualquer deformidade que eventualmente possa piorar com o crescimento.

Question 84

Em quais posições o exame da coluna torácica deve ser executado?

Answer 84

Em pé, sentado e deitado.

Question 85

Como deve ser realizado o exame em pé?

Answer 85

Deve-se iniciar com a inspeção posterior, lateral e anterior. Em seguida, realizar as manobras posterior e lateral.

Question 86

Como deve ser realizado o exame sentado?

Answer 86

Deve-se iniciar com a inspeção posterior, lateral e anterior. Em seguida, realizar a palpação posterior e a manobra posterior.

Question 87

Como deve ser realizado o exame deitado?

Answer 87

Deve-se complementar a inspeção, palpação e manobras nos três decúbitos: dorsal, ventral e lateral.

Question 88

Quais são os passos do exame físico da coluna torácica?

Answer 88

Inspeção, palpação, manobras e mensuração.

Question 89

Que aspecto do exame físico da coluna torácica é especialmente útil para a identificação de deformidades vertebrais?

Answer 89

A inspeção da coluna torácica.

Question 90

O que pode indicar a presença de escoliose torácica alta?

Answer 90

Se um dos ombros está mais elevado, é provável que exista escoliose torácica alta convexa para esse lado.

Question 91

O que a assimetria das escápulas pode identificar?

Answer 91

A doença de Sprengel, também conhecida como escápula alta congênita.