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MK PHA-2052 juste pharmaco opioïdes > Cours 13: Soins pharmaceutiques - TDAH > Flashcards

Cours 13: Soins pharmaceutiques - TDAH Flashcards

1
Q

À quoi est associé le TDAH?

A
  • PLusieurs complication personnelle, médicales et sociale
  • Trouvle de fonctionnement significatif
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Q

Selon la société canadienne de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH?

A
  • Réserver les médicaments aux enfants et aux adolescent ayant un diagnostique de TDAH
  • DOnt les aprentisage ou la performance scolaires sont perturbée par des troubles de l’attention OU
  • DOnt le comportement et les interaction socialle sont altérées par l’abscence de controle de l’impulsivité et l’hyperactivité
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3
Q

Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les enfant en age pré scolaire (4-5 ans)?

A

Methylphenidate peut être prescrit si:
* Les intervention comportomentale n’ont pas apporté d’amélioration significative ET
* Le fonctionnement de l’enfant est perturbé de fa^xon modérée à dév;ere de façon constante

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4
Q

Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les enfant du primaire (6-11 ans)?

A

Médicament approuvés pour le trairement du TDAH devrait être prescrit en association avec intervention comportomentale (formation sur le comportement des parens en gestion de la classe)

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5
Q

Selon la société américaine de pédiatrie chez qui devrions nous débuter un traitement pour le TDAH parmis les adolescent (12-18 ans)?

A

Médicament approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits avec l’accord du patient: de préférence en associaiiton avec interventions compotementales

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6
Q

Comment devrait être l’approchelors du traitement du TDAH?

A

Multimodale: en combinaison avec intervention psychothérapeutiques, psycosociales et comportementales

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7
Q

QUels sont les objectifs de traitements du TDAH?

A
  • Maximiser le foncitonnement de l’Menfant
  • Améliorer les compétences acadé iques
  • Améliorer relation avec parents, la fraterie, les pairs et les professeurs, Améliorer autonomie
  • Améliorer la sécirité de la comunnauté
  • MInimiser les comportement perturbateues
  • Améliorer l’estime de soi
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8
Q

QUels sont les deux types de médicaments utilisé pour le TDAH?

A
  • Psychostimulante : méthylphenidate et Amphétamine
  • NON stimulant: Atomoxetine, Guanfacine et autres
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9
Q
A
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10
Q

Quel traitement est utilisé en première ligne pour le TDAH?

A

Psychostimulante

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11
Q

Quel est le mécanisme d,action des psychostimulants?

A
  • Augmentation des taux de dopamine et de norépinéphrine au niveau cérébrale par 2 mécanismes: inhibition de la recapture de DA (amphétamine et méthylphenidate) et NE au niveau pré synaptique et relache de dopamine et NE dans l’espace synaptique (amphétamine)
  • Augmentation de l’efficacité de l’activité du cortex préfrontal et optimisation des fonctions exécutives et de l’attention
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12
Q

Quel est la durées d’action des différent type de psycotimulants?

A
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13
Q

Décrire l’efficacité des psychostimulants.

A
  • Étude cliniques ont démontré amélioration des sxs de TDAH dès le premier jours
  • Associé à amélioration: sx clés, qualité de vie, performance cognitive, estime de soi. fonctionnement, Focus académique, Ajustements sociaux, Déréglements émotionnels
  • Étude clinique ont démontré diminution du risque d’admision pourtraumaisme, criminalité et blessure non intentionelles
  • Meilleir que placebo
  • Longue action = courte action
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14
Q

Vrai ou faux

Certain patient réponde à un agent plus qu’a un autre.

A

Vrai: réponse préférentielle

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15
Q

Quels sont les effets indésirables fréquents avec les psychostimulants?

A
  • Céphalées
  • Délai d’initiation du sommeil et insomnie: TDAH peut également être associé à trouble du someil, patient devraient donc être questionnés avant de débuter le traitement
  • Diminution de l’apétit et perte de poids
  • NO/VO
  • Doueur abdominales
  • Cardiovasculaire: Augmentation PA (moyenne 3-8 mm Hg systolique et 2-14 mm Hg diasistolique) et Augmentation FC (3-10 battements/min)
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16
Q

Qu’est ce qui eut aider à diminuer les EI lié au psychostimulants?

A
  • Attendre quelsques semaines: il n’est pas clair que la diminution de l’apétit s’atténue avec le temps et changement de PA et FC persiste chez une majorité
  • DIminuer la dose
  • Changer d’agent (autre psychostimulant ou stimulant)
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17
Q

Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Délai d’initiation du sommeil/insomnie?

A
  • Administration uniquotidienne –> administrer dose le plus tot possible le matin
  • Multiple doses –> dernière dose vers 14h
  • Optimiser hygiène du sommeil
  • Ajouter mélatonine
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18
Q

Qu’est ce que la mélatonine?

A

Hormone synthétisée par la glande pinéales ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil

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19
Q

Quels sont les EI de la mélatonine?

A
  • Céphalée
  • Douleursa abdominales
  • Étourdissement
  • Somnolence
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20
Q

Vrai ou faux

Il existe beaucoup de donnée sur la sécurité à long terme chez l’enfant.

A

Faux: peu de données sur la sécurité à long terme

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21
Q

Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Diminurion de l’appétit/perte de poids?

A
  • Manger le plus possible au déjeuner
  • Manger plusieurs collation nutritives
  • Prendre un repa-collation le soir
  • Choisir des aliments sains avec un apport en acides gras plus élevé (ex: fromage, lait, yogourt)
  • Ajouter cyprohaptadine
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22
Q

Décrire les étude avec le cyproheptadine?

A
  • Étude rétrospective: enfant ayant reçu 4-8 mg PO DIE HS pendant tx de psychostimualnt (n=21), résultat = changement de poids
  • Étude prospective exploratoire randomisée controlée: pas de différence sentre les groupe pour la prise de poids
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23
Q

Que peut-on faire pour aider l’effet secondaire suivant: Céphalée?

A

Acétaminophène ou tylenol au besoin

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24
Q

Quels sont les EI rare avec les psychostimulant?

A
  • Anxiété (controversé)
  • Apparition ou exacerbation des tics (controversé)
  • EI cardivasculaire: hypertension ou mort subite (controversé)
  • Convulsion (controversé)
  • Épisode psychoyique, hallucination
  • Labilité de l’humeur et des émotions (pensée suicidaires)
  • Ralentissement de la croissance (controversé)
  • Sympthome de vasculopathie périphérique
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25
Q

Décrire l’anxiété lors de TDAH.

A
  • Comorbidité fréquemment associée au TDAH: incidence rapportée varie de 25-50%
  • Anxiété également raportée comme EI des PS
  • Méta analyse ayant pour but d’identifier une conduite à suivre pour tx d’enfants avec TDAH et anxiété suite à introductiopn PS: pas d’échelle validé, 13 études publiée et 10 non publiée
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26
Q

Quel est la comorbidité psychiatrique la plus fréquente avec le TDAH?

A

Les tics (tic rapporté comme EI des PS)

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27
Q

Quels seraient les chooix de traitement chez les enfant présentant des tics avec les psychostimulants?

A

Agoniste alpha ou atomoxetine serait une alternative

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28
Q

Vrai ou Faux

Les enfants avec une cardiopathie congénitale ont une plus grande incidence de TDAH.

A

Vrai

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29
Q

Quoi faire en cas de TDAH et maladie cardiaque?

A
  • Peu de donnnées probante indiquant que les médicaments pour le TDAH augmente le risque de mort subite
  • Médecin traitant est probablement celui qui peut évaluer les bénéfices et les risques du traitement
  • Possibiliyé de traitement devraient être discutées avec crsiologue
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30
Q

Vrai ou faux

Les enfant avec epilepsie sont moins à risque de TDAH.

A

FauxL incidence 3-5 fois celle de la population générale

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31
Q

Qu’est ce qui explique les épisode psychotique avec les psychostimulants?

A

Augmente la dopamine dans le système méso-limbique

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32
Q

À quoi serait due le ralentissement de la croissance avec la prise de psychostimulant?

A
  • Supression de l’apétit: diminution de le prise de poids
  • Supression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
  • Ralentissement de la croissance du cartilage
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33
Q

Quel sont les recommandation pour le suivi du poids et de la taille par rapport à la prise de psychostimulant?

A
  • Suivre sur courbe de croissance aux 6 mois pendant traitement
  • Si ralentissement de la croissance: d’abord améliorer alimentation
  • Si ralentissement de la croissance de 2 grande ligne percentiles, envisager: congés thérapeutique ou changement de classe (PS courte action pourrait être envisager pour améliorer appétit en fin de journée)
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34
Q

Qu’ets ce qye oe sympthome de vasculopathie périphérique lors de la prise de ps?

A
  • Artrhallgies, cyanose, doukeur,érythème, prurit, sensibilité anormale a froid
  • Peut débuter des mois ou des années après le début du tx
  • Dans une étude rétrospective: plus fréquent chez garçon et incidence plus élevée chez adolescsent ayant atcd familiaux positif de maladie auto-imune ou de collagénose avec manifestation vasculatoire
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35
Q

Quels sont les risques par rapport à la prise de psychostimulant et l’abus de substance?

A
  • Risque plus élevée d’utilisation de nicotine à l’adolescence
  • Risque plus élevée d’abus d’alcool et de drogue à l’age adulte
  • Risque plus élevée avec le type à prédominance hyperactiviré-impulsivité
  • Effet du traitement du TDAH sur le risque d’abus est controversé
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36
Q

QUels sont les facteurs de risque de détournement de psychostimulants?

A
  • Trouble de conduite
  • Race caucasienne
  • Toxicomanie
  • Membre d’une frateri ou sororité
  • Genre mascuin
  • Utilisation de psychostimulant à libération immédiate
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37
Q

Quels sont les stratégie pour minimiser le détournement?

A
  • Éducation des patients et des parents
  • Ne pas informer les autre utilisations des psychostimulants
  • Si potentieel élevée, utilisation d’une forme à libération prolongé (concerta ou vyvanse) ou d’un non stimulant
  • Utilisation du méthylphenidate de marque générique
  • Distribution hebdomadaire des médicaments
  • Administration des médicaments via un programme scolaire fiable
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38
Q

QUels sont les interaction médicamenteuse avec les psychostimulants?

A

Plusieurs interaction rapportes dans les bases de données, mais peu d’interaction sont cliniquement significatives.

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39
Q

Nommer des précaution avec les psychostimulants.

A
  • Psychose
  • Maladie Bipolaire: risque de manie
40
Q

Nommer des contre-indication avec les psychostimulant.

A

Certaine maladie cardio-vasculaire
* Selon avis du cardiologue traitant
* Syndrome congénital du QT long

41
Q

Discuter de la dose des psychostimulants.

A
  • Ne devraient pas être déterminée selon le poids: pas de relation dose effet en fonciton du poids
  • Commencer à dose fiable
  • Titrer jusqu’à efficacité désirée ou apparition d’EI
  • Dose optimale: amélioration maximale des sx de TDAH et EI désagréable minimaux
  • Pas de dose cible universelle
42
Q

Quels sont les avantages des formes à longue durée d’action?

A
  • Administration uniquotidienne: augment onservence et donfidentialité
  • Moins d’effet rebond à la fin de la journée
  • Potentile d’abus et de détournement moindre
43
Q

Quels sont les desavantages des formes à longue durée d’action?

A
  • Couts augmente (3-5 fois plus élevés que formes à courte durée d’action)
  • Moins de flexibilité de dosage
  • Certianes formes ne peuvent être coupées ou saupoudrées sur aliments
  • Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil
44
Q

Quels sont les équivalence pour le méthylphenidate à courte durée d’action ou intermédiaire vers concerta ?

A
45
Q

Décrire les équivalence des autres molécules.

A
46
Q

Décrire la formulation du Concerta.

A

Formulation OROS

47
Q

Décrire la formulation du Biphentin.

A
48
Q

Décrire la formulation du Adderal XR.

A

Système Microtrol

49
Q

Décrire la formulation du Vyvanse.

A

Effet clinique prolongée dû au métabolisme. Lisdexamfétamine hydrolysée en dextroamphétamine et lyssine au niveau érytrhocyte. Métabolisme avec vitessse limité.

50
Q

Quels sont les considération pratiques pour administration des psychostimulants suivant: Ritalin, Ritalin SR, Concerta, Biphentin, Foquest?

A
51
Q

Quels sont les considération pratiques pour administration des psychostimulants suivant: Dexédrine, Dexédrine spansule, Adderal XR et Vyvanse?

A
52
Q

Quels sont les suivie à effectuer avec les psychostimulants?

A
  • Efficacité: Atteindre objectif —> personalisé à chaque patient (questionnaire)
  • Effet indésirable: court terme (PA, FC, Appétit, N/V, Sommeil, Céphalée, Humeur, tics, Pensée suicidares) ou Long terme (PA,FC,poids et tailles aux 6 mois)
  • Potentiel d’abus ou de détournement
53
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxetine?

A
  • Agent non stimulant pour le traitement du TDAH
  • Inhibition de la recapture présynaptique de NE
  • Augmentation des concentration de NE et DA dans le cortex préfrontal
54
Q

Discuter de la place de l’atomoxetine dans le traitement du TDAH.

A
  • Traitement de 2e ligne (après essaie de 2-3 psychostimulant)
  • Peit-être utilisé en 1er ligne lors de contre indication à PS ou comorbidité pouvat être exacerbée par PS comme
  • Risque élevée d’abus ou de détournemenet de PS
  • Refus parental d’utilisé des PS
  • EI important avec PS
  • Trouble anxieux (controversé)
  • Tics chronique ou syndrome de Gilles de la tourette (controversé)
55
Q

Quel est le délai d’efficacité de l’atomoxétine?

A

6-12 semaines

56
Q

Décrire l’efficacité de l’atomoxetine.

A
  • Diminuer sx de TDAH
  • Améliorer le fonctionnement
  • Améliorer la qualité de vie
57
Q

Chez qui peut-on retrouver plus d’EI avec l’atomoxetine?

A

Métabolisateur lent

58
Q

Quels sont les effets secondaire fréquent avec l’atomoxetine?

A
  • Somnolence (insomnie chez certain enfants), étourdissement, fatigue
  • Diminution de l’apétit
  • Douleurs abdominales, irritation gastrique
  • Nausées et vomissement
59
Q

Quel sont d’autres effets indésirable de l’atomoxetine?

A
  • Cardiovasculaire (augmentation FC, PA et QT)
  • Hépatotoxicité
  • Labilité émotionnelle/irritabilité
  • Convulation (controversé)
60
Q

Vrai ou faux

Il existe plus de donnée disponible sur l’efficacité à long terme de l’atomoxetine vs Psychostimulant.

A

Faux: moins de données à long terme

61
Q

Quels sont les interaction avec l’atomoxetine?

A
  • Antidépresseur Inhibiteurs du CYP 2D6: certains antidépresseur tryciclique, ISRS, buproprion, venlafaxine et desvenlafaxine (augment l’effet de l’atomoxetine par inhibition du métabolisme)
  • IMAO: risque de crise hypertensive, combinaison à évité
62
Q

Quels sont les précautions avec l’atomoxetine?

A
  • Insufissance hépatique
  • Maladie bipolaire: risque de manie
  • Rétention urinaire
63
Q

Quels sont les contre-indication avec l’atomoxetine?

A
  • Syndrome congénital du QT long
  • Certaines maladie cardio vasculaire: pour lesquelles une augmentation de TA et FC peuvent avoir conséquence importante (selon avis cardiologue traitant)
64
Q

Décrire les dose d’atomoxetine.

A
  • Dose initial: 0.5 mg/kg die
  • Titration: augmentation à 0.8 mg/kg die après 7-10 jours, puis augmentation à 1.2 mg/kg die après 7-10 jors supplémentaires
  • Doses maximales quotidienne: 1.4 mg/kg (certaine références 1.8 mg/kg) ou 100 mg
65
Q

Décrire les dose d’atomoxetine.

A
  • Dose initial: 0.5 mg/kg die
  • Titration: augmentation à 0.8 mg/kg die après 7-10 jours, puis augmentation à 1.2 mg/kg die après 7-10 jors supplémentaires
  • Doses maximales quotidienne: 1.4 mg/kg (certaine références 1.8 mg/kg) ou 100 mg
66
Q

Vrai ou faux

Il ne faut pas ouvrir les capsules d’atomoxetine.

A

Faux: il n’est pas recommancé de les ouvrir car augment irritation gastrique et le contenu peut être irritant pour les yeux. En pratique on les fait ouvrir.

67
Q

Quel suivie effectué avec l’atomoxetine?

A
68
Q

Quel est le mécanisme d’action du guanfacine XR (Intuniv)?

A
  • Agant non stimulant pour le traitement du TDAH
  • Modulation de l’activité post (et pré) synaptique de la NE a/n du costex préfrontal par stimulation des récepteur alfa 2a (augmentation de l’effet régulateur sur l’attention, la pensée et la mémoire de travail)
  • Plus sélectif que la clonidine (moins d’étourdissement, de sédation et d’effet sur PA)
69
Q

Décrie la place de l’atomoxetine dans la thérapie.

A
  • Traitement de 2e ligne (après essai de 2-3 ps)
  • Utilisé en monothérapie ou en traitement adjuvant aux ps lors de réponse sous-optimale
70
Q

Quel est le délai d’efficacité de la guanfacine?

A

Délai d’efficacité d’environ 2-4 semaines

71
Q

Décrire l’efficacité du guanfacine.

A
  • Démontré efficace dans étude à court et long terme
  • Diminuer sx de TDAH
  • Améliorer fonctionement
  • Améliorer qualité de vie
  • Quelques éudes ont démontrée diminution sx d’opposition
72
Q

Quels sont les effet secondaire les plus fréquents avec la guanfacine?

A
  • Somnolence, sédation, hypersomie
  • Bouche sèche
  • Céphalées
  • Douleurs abdominales
  • Cauchemars
73
Q

Décrire les effets cardiovasculaire de la guanfacine.

A
74
Q

Quels sont les précautions avec la guanfacine?

A
  • Maladie cardiovasculaire car peut causer bradycardie et hypotension
  • Insufissance hépatique
  • Maladie vasculo-cérébrale
  • Insuffisance rénal
75
Q

Quels sont les interaction médicamenteuse avec la guanfacine?

A
  • Inhibiteur et inducteur CYP 3A4/3A5
  • Autre médicaments pouvant causer sédation/somnolence
  • Acide valproïque: augmente concentration plasmatique acide valproïque possible
76
Q

Décrire les doses de guafacine.

A
77
Q

Comment cesser la guanfacine?

A

Diminuer progressivement à l’arrêt
* Diminuer 1 mg/jour aux 3-7 jours
* Hypertention rebon rapportée avec arrêt brusque de guanfacine à libération imédiate
* Non raporté avec libération prolongé –> recomander de cesser progressivement par prudence.

78
Q

Vrai ou faux

  1. Les comprimée de guanfacine XR peuvent être coupé ou écrasé
  2. La guanfacine est un médicament d’exception RAMQ
A
  1. faux: doivent être avalé entier
  2. Vrai
79
Q

Quel est le suivie à effectué avec la guanfacine?

A
  • Efficacité: atteinte d’objectof (questionnaire)
  • Effets indésirable: Court terme (initiation et modification de dose): TA, FC, Somnolence, bouche sèche
80
Q
A
81
Q

Quels sont les autres choix de traitements pour le TDAH?

A
  • Clonidine
  • Buproprion
  • Antidépresseur tricyclique
  • Modafiniol
  • Venlafaxine
82
Q
A
83
Q

Décrire l’efficacité des mesure pharmacologique et non pharmacologique.

A
  • Psychostimulant: efficacité plus rapide sur sx clé du TDAH, effet cesse à l’arrêt du tx
  • Intervention comportementale: Parent plus satisfait de l’efficacité, efficacité sur fonctionnement en plius de sx clé du TDAH et persiste dans le temps
84
Q

Qu’est ce qui complique l’évaluation à long terme de l’efficacité du tx du TDAH?

A
  • Variabilit de l’histoire naturelle de la maladie
  • Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps
  • Médication concomitante fréqiente
    Comorbidité peuvent modifier la réponse au traitement
85
Q

Quel serait le choix de traitement approprié selon l’age?

A
  • Enfant et adolescent: Méthylphenidate
  • Adulte: atomoxetine
86
Q

Quels sont les éléments à tenir en compte dans el choix de traitement?

A
  • Age du patient
  • Comorbidité
  • Sévérité du TDAH et des sx
  • Période de la journée pour laquelle une diminution des sx est souhaité
  • Préférence du patient
87
Q

Discuté des combinaisons de médicaments.

A
  • La pluspart des ligne directrice suggère la monothérapie
  • Peu de données sur combinaison d’agent pharmacologique pour sx de TDAH
  • Certaine combinaison utilisé en prstique surtout lorsque: réponse partielle, EI important relié à la dose ou Comorbidité
88
Q

Discuter du congé thérapeutique.

A
  • Non recommandé par la plupart des ligne directrice
  • Peu d’étude clinique évalue risque/bénéfice
  • Recommandé par certain clinicien pour diminuer EI ou TDAH avec prédominence innatention
  • Ne devraient pas être pratiquer avec patient sous atomoxétine
89
Q

Quel thérapie est privilégier chez les enfant d’age préscolaire?

A
  • Thérapie comportemental basées sur les données brobante
  • Reccomande methylphenidate si échec thérapeutique ou thérapie non disponible
  • Aussi recommande si sécurité de l’efant compromise
90
Q

Qu’est ce qui diffère chez les enfant d’age présolaire et les enfant d’age scolaire avec le méthylphenidate?

A
  • Moins efficace
  • Plus d’EI: labilité de l’humeur et dysphorie
  • Métamolisme moins rapide: débuter avec plus faible dose et faire de plus faible augmentation
91
Q

Décrire le traitement pour le TDAH chez l’adulte.

A
  • Choix de traitement similaire à enfant et adolescent: efficacité des ps et atomoxetine
  • Durée d’action des médicaments doit parfois être plus long chez l’adulte: utilisation d’une forme à libération prolongé et libération imédiate
92
Q

Pourquoi les traitments alternatif sont-ils utilisé en TDAH?

A
  • Condition chronique
  • EI important avec Rx
  • Préjugé nombreux sur utilisation de médicaments
93
Q

Quels traitementsalternatif n’ont pas démontré d’efficacité?

A
  • Modification de l’alimentation
  • Vitamine et mineraux
  • MIllepertuis
  • Gingko biloba
  • Pycnogecol
94
Q

Quel traitement alternatif a des données limité qui démontre une certaine efficacité?

A

Acide gras polyinsaturé à longue chaine

95
Q

Nommer des acide gras polyinsaturé à longue chaine.

A
  • DHA
  • EPA
  • ARA
  • Omega-3 et -6
96
Q

Quels sont les cause d’échecs de traitements?

A
  • Inobservance
  • Mauvais Dx
  • Désordre psychiatrique concomitant
  • Objectif de traitement non réaliste
  • Traitement inneficace

MK PHA-2052 juste pharmaco opioïdes (28 decks)

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