W3 HC.4 Behandeling van sepsis en septische shock I

Question 1

Shock definitie:

Answer 1

Acute levensbedreigende toestand waarbij:
- Druk in bloedvaten te laag is om vitale lichaamsfuncties in stand te houden
- De doorbloeding en dus zuurstofvoorziening van hart, hersenen en andere organen komen hierdoor in het gedrang
- Wat snel resulteert in afsterven van cellen

Schock is disbalans tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod

Question 2

Symptomen shock

Answer 2

Neurologisch: bewustzijnsdaling, angstig, onrustig
Ademhaling, snel en oppervlakkig
Circulatie: snel, hypotensie
Huid: bleek, koud, grquw en zweterig
Metabolisme: lage urineproductie, dorst, lage temperatuur, acidose
Maag-darm-stelsel: misselijk en braken. Gevaar voor aspiratie. Door vochttekort veel dorst en droge slijmvliezen.

Question 3

Zuurstof toevoer naar lichaam =

Answer 3

1. (zuurstof aandeel van bloed) x
2. (bloedtoevoer naar lichaam = ‘Cardiac output’)
   Oftewel:
3. (Hemoglobine x saturatie% x 1,34) + (Pa02 x 0,03) x
4. (hartfrequentie x slagvolume)

Question 4

Compensatiemechanismen van shock:

Answer 4

1. De zuurstofextractie neemt toe
2. Verschuiving zuurstofdissociatiecurve
3. Vasoconstrictie ‘niet essentiële’ gebieden
4. Anaerobe verbranding (lactaat productie)

Question 5

Zuurstofdissociatiecurve:

Answer 5

Linksverschuiving: Hb geeft O2 moeilijk af
(alkalose + hypothermie)
Rechtsverschuiving: Hb geeft O2 makkelijk af
(acidose + hyperthermie)

Question 6

Typen shock (4):

Answer 6

1. Cardiogeen
2. Distributief: anafylactisch, neurogeen, septisch of toxisch
3. Obstructief: longembolie (ruiterembolie is afsluiting van beide longen), harttamponade, spanningspneumothorax
4. Hemorrhagisch of hypovolemisch (brandwonden): endogeen verlies (inwendige bloedingen) of exogeen verlies (uitwendige bloedingen of brandwonden)

Question 7

4 typen Distributieve schock:

Answer 7

1. Anafylactisch
2. Neurogeen
3. Septisch
4. Toxisch

Question 8

3 typen obstructieve shock:

Answer 8

1. Longembolie
2. Harttamponade
3. Spanningspneumothorax

Question 9

2 typen hypovolemische shock:

Answer 9

1. Endogeen verlies: inwendige bloedingen
2. Exogeen verlies: uitwendige bloeding of brandwonden

Question 10

SVO2 meten:

Answer 10

1. Normaal of hoog: Distributieve shock
2. Laag:
   - CPV laag: hypovolemische shock
   - CPV hoog: cardiogene of obstructieve shock

Question 11

Definitie sepsis en septic shock:

Answer 11

Sepsis: levensbedreigende aandoening die ontstaat wanneer de reactie van het lichaam op een infectie de eigen weefsels en organen beschadigt. Sepsis wordt bijna altijd veroorzaakt door een bacteriële infectie. Orgaanfalen hoeft niet bij het geïnfecteerde orgaan op te treden.
Septic shock: de bloedregulatie kan ontregeld worden als gevolg van een sepsis, dit heet een septische shock. De shock gaat gepaard met een uitgesproken toename in sterfte.

Question 12

SIRS (systemic inflammatory response syndrome) classificatie: SIRS gecombineerd met infectie wordt sepsis genoemd.

Answer 12

Klinische respons (bevat >2 van de volgende dingen):
- Temperatuur >38 of <36 graden
- Hartritme >90b/min
- Ademhaling stijgt tot >20/min of mechanische ventilatie
- Witte bloedcel aantal >12 of <4 x 10^9 of >10% linksverschuiving (jonge cellen)

Question 13

SOFA score orgaansystemen:

Answer 13

• Respiratie
• Stolling
• Lever:
• Circulatie
• Centraal zenuwstelsel
• Nieren

VERDER UITWERKEN!!!!!

Question 14

EMV score:

Answer 14

NOG UITWERKEN!!

Question 15

Quick SOFA score (snel naast het ziekenhuisbed)
Als de patiënt positief scoort op 2 van de 3 criteria, is er hoog risico op orgaandysfunctie

Answer 15

• Ademhalingsfrequentie > 22/min
• Verwardheid EMV<13
• Systolische bloeddruk <100mmHg
  qSOFA = gebaseerd op onderzoek