W4 HC.4 Een jongen met koorts en vlekjes

Question 1

Petechiën/ echymosen

Answer 1

• Rash (wel wegdrukbaar)
• Petechie = rood/paarse huidbloeding (niet wegdrukbaar)
  -> Belangrijk alarmsymptoom meningococcenziekte

Question 2

Eerste klinische symptomen meningococcen:

Answer 2

• Van aspecifieke symptomen (maar: in paar uren verergerend)
  -> Koorts
  -> Malaise
  -> Spierpijn
  -> Braken
  -> Meningisme
• Naar (ook door o.a. pathogenen veroorzaakt): petechiën

Question 3

Septische shock met purpura (infectieuze oorzaken):

Answer 3

• Neisseria meningitidis > 95%
• Streptococcus pneumoniae
• Groep A a-haemolytic Streptococci (viridans: S mitis)
• Groep A b-haemolytic Streptococci (bv S pyogenes0
• Groep B Streptococcus
• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• E. coli
• Burkholderia pseudomallei

Question 4

Primaire assessment van de circulatie bij shock:

Answer 4

• Cardiovasculaire status:
  -> HF
  -> Polsvolume
  -> Cap. refill
  -> Bloeddruk: kinderen zijn heel goed in staat om bloeddruk hoog te houden. Als de bloeddruk eenmaal keldert is dit heel ernstig
• Effect circulatie op andere organen:
  -> Ademfrequentie en karakter
  -> Huid
  -> Bewustzijn
  -> Diurese

Question 5

Epimiologie meningokokkenziekte

Answer 5

• Serogroep A, B, C, W135, X, Y, Z klinisch belangrijk
• 10-20% asymptomatisch dragerschap nasopharynx (wn/mnd)
• Incubatietijd 2-10dagen
• Met name <5jr ernstige ziekte 2e piek adolescentie/jong volw.
• Mortaliteit 7-11%

Question 6

Epimiologie: vaccins zijn effectief!!

Answer 6

• US/EU/Australie/Zuid-Amerika: 0.01 - 3 cases/100.000
• ‘Meningitis belt’: 1000 cases/100.000 inwoners/jaar

Question 7

Multifactoriele oorzaak ernst meningococcen:

Answer 7

• Host (dieet, levensstijl, geslacht, afkomst, immuunrespons, comorbiditeiten)
• Pathogeen
• Zorgsysteem (toegang tot IC bedden, kwaliteit zorg)

Question 8

Risicofactoren voor IMD:

Answer 8

• Crowding
• Sociaal-economische status
• Roken
• Reis/verblijf in ‘meningitis belt’
• Virulentie van het micro-organisme
• Antistofdeficiëntie
• Complement deficiëntie (C5-C9, C3 en factor D)
• Asplenie

Question 9

Ontstekingsproces ontstaat door toxine LPS:

Answer 9

Lichaam ontwikkelt een enorme ontstekingsreactie tegen LPS (zeer giftige stof).
- Bacteriën + toxines binden aan leukocyten. Er ontstaat klontering vd leukocyten en plaatjes aan de vaatwand.
- Vervolgens kunnen stolsels vormen in de kleinere vaten -> kan leiden tot lek
- Er is productie van actieve eiwitten tegen ontsteking. Gevolg: het flow regelmechanisme werkt minder goed -> zal leiden tot necrose.
- Reguleren + afbreken van stolsels is verstoord. In ernstige situaties: amputatie ledematen. Ook komen er actieve, beschadigende stoffen vrij, waardoor huidbloedingen ontstaan.

Question 10

Richtlijnen voor diagnostiek en therapie:

Answer 10

Diagnostiek:
- Bloedkweek
- Geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking verhoogd ICP (intra cranial pressure)
- Evaluatie van organen/ orgaanperfusie

Therapie: - geen diagnostisch delay
- Antibiotica
- Supportive care:
-> Intubatie en beademing
-> Volume suppletie en inotropie
-> Metabole correcties
-> Stolling onder controle
-> ECMO
-> Huiddefecten

Question 11

Profylaxe -> meldingsplicht GGD

Answer 11

Antibiotica
- Risico voor naaste contacten verhoogd (400-800x)
- Alleen knuffelcontacten
- Zo snel mogelijk geven (<24u -7d)
- Rifampicine, Ceftriaxon, Ciprofloxaxine

Question 12

TAKE HOME

Answer 12

• Meningokokken sepsis is een belangrijke veroorzaker van sepsis/shock met purpura -> snelle herkenning en behandeling is van belang!!
• Preventie (vaccinatie) tegen meningokokken is essentieel
• Heftige pro-inflammatoire reactie zorgt voor endotheelschade, lekkage en geactiveerde stolling