Femmes enceintes

Question 1

Quelles sont les recommandations + justifications (4) pour l’AET d’une femme enceinte ?

Answer 1

1er trimestre : AET de base + 0.3MJ/j
2ème : AET de base + 1MJ/j
3ème : AET de base + 2MJ/j
- Reco ANSES pr femmes de 20 à 40 ans enceinte à x trimestre.
- Supplément énergétique de x MJ pour synthèses importantes lors de la grossesse
- Tenir compte de la corpulence de la femme avant grossesse pour adapter le supplément énergétique
- Couvrir tous les besoins

Question 2

Quelles sont les recommandations + justifications particulières (2) pour les protéines d’une femme enceinte ?

Answer 2

1er et 2ème trimestre : 10-20%
3ème trimestre : 12-20%
- Besoin de production : développement des annexes et du fœtus.
- Veiller à la qualité des P → pas de facteur limitant pour permettre un anabolisme de bonne qualité

Question 3

Quelles sont les recommandations + justifications particulières (3) pour les lipides pour une femme enceinte ?

Answer 3

35-40%
- Rôle énergétique majeur des lipides, ils sont vecteurs de vitamines liposolubles, en particulier A et D importantes en phase de
croissance, et d’AGE.
- AGPI : w6 : fonction plaquettaire (=acide arachidonique précurseur des prostaglandines, hormones nécessaires à la coagulation sanguine, importance lors de l’accouchement)
- DHA : développement du système nerveux du fœtus

Question 4

Quelles sont les recommandations + justifications particulières (2) pour les glucides pour une femme enceinte ?

Answer 4

40 à 55%
sucre hors lactose et galactose <100g
sucre:
- Consommation raisonnée
- Prévention du diabète gestationnel

Question 5

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes !) (3) pour les fibres pour une femme enceinte ?

Answer 5

30g/j
- Luttent contre la constipation, population à risque
- Dont la moitié sous forme solubles
- Régulent le transit intestinal

Question 6

Quelles sont les recommandations + justifications particulières (5) pour l’eau pour une femme enceinte ?

Answer 6

1mL/4.18KJ soit 2.6L d’eau totale dont 50% sous forme de boisson
- Renforce l’action des fibres
- Combler les pertes en cas d’activité physique et de T° élevée
- Limitation de la constipation et des infections urinaires
- Boissons excitantes et/ou sucrées à limiter
- Alcool interdit

Question 7

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (4) pour le calcium pour une femme enceinte ?

Answer 7

18-24 ans : 1000mg
25 et + : 950mg
- Rôle structural : rigidité + solidité osseuse
- Excitabilité neuromusculaire, conduction nerveuse, contraction musculaire, coagulation sanguine
- Calcium laitier : 2/3 du besoin
- Minéralisation osseuse du fœtus

Question 8

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (4) pour le fer pour une femme enceinte ?

Answer 8

16mg
- Constituant de l’hémoglobine, participe au transport de l’oxygène
- Augmentation volume sanguin, réserve en formation pour saignement de l’accouchement + cession au bébé
- Complémentation peut-être envisagée pour les groupes à risque de carence
- Bien choisir les aliments dans les menus : abats, viandes rouges, légumes secs

Question 9

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (1) pour le magnésium pour une femme enceinte ?

Answer 9

300mg
- contraction et décontraction musculaire, effet myorelaxant

Question 10

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (1) pour l’iode pour une femme enceinte ?

Answer 10

200µg/j
- Synthèse des hormones thyroïdiennes, croissance fœtale (système nerveux)

Question 11

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (4) pour la vitamine C pour une femme enceinte ?

Answer 11

120mg/j
- Antioxydant
- Immunostimulant
- Améliore le CUD du fer non héminique → importance pour couvrir des besoins élevés en fin de grossesse
- Participe à la synthèse du collagène et de l’élastine (qualité de la peau chez la femme enceinte, vergetures etc)

Question 12

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (2) pour la vitamine D pour une femme enceinte ?

Answer 12

15µg/j
1µg de cholécalciférol = 40UI
- Accroit l’absorption du calcium donc favorise le développement de la masse osseuse
- Veiller à une exposition au soleil suffisante pour activer la synthèse endogène cutanée

Question 13

Quelles sont les recommandations + justifications (toutes!) (2d) pour la vitamine B9 pour une femme enceinte ?

Answer 13

600µg/j
- Nécessaire au bon état des organes génitaux, du tube digestif de la femme enceinte
- Nécessaire à la formation du système nerveux du fœtus

Question 14

Commentaires de la ration type

Answer 14

Les produits laitiers sont largement représentés ce qui permet de couvrir les besoins en calcium.
En revanche, les besoins en fer ne sont pas du tout couverts. Un choix d’aliments riches en fer est à privilégier, ainsi qu’en fruits crus riches en vitamine C pour augmenter le CUD du fer non-héminique. Une complémentation peut être envisagée si nécessaire.

Question 15

Commentaires de la répartition

Answer 15

Sur quatre prises car le goûter est l’occasion de consommer un produit laitier et d’avoir un apport glucidique plus constant pour approvisionner le fœtus.
Le repas du midi est à cinq composantes car pris dans la collectivité.
On retrouve bien une crudité, un féculent et un produit laitier sur les deux repas principaux, ainsi qu’une alternance entre féculents le soir et légumes le midi dans l’accompagnement.
Les menus respectent la saison. Choix du bœuf, et des légumes secs pour l’apport en fer

Question 16

Quelle modifications physiologiques la grossesse entraine concernant le métabolisme énergétique de la femme ? (1 modifs + 6 causes)

Answer 16

Augmentation des besoins énergétiques : MB augmente, MG augmente, croissance fœtale et placentaire, glandes mammaires, utérus

Question 17

Quelle modifications physiologiques la grossesse entraine concernant le poids de la femme ?

Answer 17

• Prise de poids : total pour IMC “normal” 9 à 12 kg

Question 18

Quelles modifications physiologiques la grossesse entraine concernant le métabolisme des protéines de la femme ? (2 modifs)

Answer 18

• Taux de protéolyse et renouvellement cellulaire ne varient pas
• Protéines totales plasmatiques diminuent de 10g/L (principalement albumine)

Question 19

Quelles modifications physiologiques la grossesse entraine concernant le métabolisme des glucides de la femme ?

Answer 19

Ajustement pour assurer des apports stables au fœtus :
- 1ère moitié de la grossesse : Cellules bêta des ilots de Langerhans augmentent, grâce aux œstrogènes et progestérones > Hyperinsulinisme : mise en réserve rapide des nutriments.
- 2ème moitié de la grossesse : en réponse à l’augmentation du taux de progestérone et Hormone Lactogène Placentaire (hyperglycémiantes, insulinorésistance), augmentation du taux d’insuline.

Question 20

Quelle modifications physiologiques la grossesse entraine concernant le métabolisme des lipides de la femme ?

Answer 20

2er trimestres : stockage de lipides dans le tissus adipeux maternel.
Libération au 3ème trimestre : Augmentation du taux de triglycérides sanguins (2 à 3x+) et de la cholestérolémie.

Question 21

Quelle modifications hématologiques la grossesse entraine chez la femme ? (inclut le fer et les folates) (1 + terme particulier; Fer: 1 modif + reco; folates: besoins)

Answer 21

• Augmentation de la volémie et de l’érythropoïèse. Volémie augmente + que le volume érythrocytaire : hémodilution. C’est l’anémie physiologique de la grossesse.
• Fer : épuisement des réserves accroit le taux d’absorption. Administration prophylactique dès le 5ème mois.
• Folates : besoins augmenté pour division cellulaire, fermeture tube neurale. Complémentation groupe à risque (grossesse gémellaire, rapprochées, dénutrition, malnutrition, anémie hémolytique ou maladie digestive).

Question 22

Quelle modifications physiologiques la grossesse entraine concernant les électrolytes de la femme ? (3)

Answer 22

Na+, K+, Cl- restes à peu près stables
Ca2+ et Mg 2+ diminuent à cause du transfert de la mère au foetus. Diminution du Ca stimule la parathormone.
Les bicarbonates diminuent car l’organisme maternel s’adapte à l’alcalose respiratoire.

Question 23

Quelle modifications physiologiques la grossesse entraine concernant la filtration rénale et glomérulaire de la femme ? (2)

Answer 23

• Filtration glomérulaire augmente (car augmentation du volume sanguin, donc du débit), entraine augmentation de la clairance de la créatinine, l’urée, l’iode, le calcium, acide urique (= élimination + rapide, donc niveau sanguin diminué)
• Régulation du capital hydrosodé : augmentation eau totale (6 à 8L), donc augmentation de la réabsorption sodée par système rénine-angiotensine-aldostérone, corticoïdes et œstrogènes.

Question 24

Quelles hormones favorisent l’excrétion sodée ?

Answer 24

La progestérone et l’ADH (hormone antidiurétique)

Question 25

Quelle modifications digestives la grossesse entraine chez la femme ? (5)

Answer 25

• Diminution du tonus du cardia
• Ralentissement transit gastrique
• Baisse de sécrétion de gastrique de 40% (ACl)
• Mobilité et tonus gastrique diminuent
• A cause du ralentissement gastrique l’eau à plus de temps d’être absorbée par le colon, donc diminution de l’eau dans les selles entrainant la constipation.

Question 26

Quelles sont les recommandation et justifications (2) pour le zinc pour la femme enceinte ?

Answer 26

RNP + 1.6mg/j par rapport à une femme de référence
Déficit :
- tératogène
- Génèse de la toxémie gravidique ou pré-éclampsie (syndrome hypertensif de la grossesse, importante mortalité maternelle et fœtale)
Supplémentation si végétarienne ou végétalienne

Question 27

Citer les aliments pouvant présenter un risque d’attraper la toxoplasmose + les conseils d’hygiène (5) pour éviter la contamination

Answer 27

• Viande crue ou pas assez cuite contaminée
• Fruits et légumes souillés ou insuffisamment lavés
• Exceptionnellement eau de boisson
• Lavage des mains avec brossage des ongles, avant et après toute manipulation des aliments, après avoir jardiné ou touché des objets souillés par de la terre ;
• lavage soigneux des crudités pour éliminer toute trace de terre ;
• cuisson suffisante de la viande (rouge ou blanche) avant consommation (température à cœur de 70 °C minimum pour détruire le parasite) ;
• congélation de la viande pour détruire les kystes du parasite à une température de -12 °C à cœur, pendant trois jours minimum
• s’il y a un chat au domicile, limiter la manipulation de la litière souillée et utiliser des gants (valable seulement si le chat fréquente l’extérieur du domicile)

Question 28

Citer les aliments pouvant présenter un risque d’attraper la listériose (6) + les conseils d’hygiène (12) pour éviter la contamination

Answer 28

• Poissons fumés
• Graines germées
• Charcuterie
• Produits au lait crus
• Poisson cru
• Surimi, tarama, œufs de poissons
• Eviction des produits à risque
• Bien cuire les aliments d’origine animale
• enlever la croûte des fromages
• laver soigneusement les légumes et les herbes aromatiques
• bien recuire jusqu’à ébullition les produits achetés prêts à consommer type de produits « traiteur » ;
• afin d’éviter les contaminations croisées, conserver les aliments crus séparément des aliments cuits ou à consommer en l’état ;
• préférer les produits préemballés aux produits achetés à la coupe, ces derniers devant dans tous les cas être consommés rapidement après leur achat ;
• réchauffer soigneusement les restes alimentaires et les plats cuisinés avant consommation immédiate ;
• nettoyer fréquemment le réfrigérateur et le désinfecter ensuite avec de l’eau javellisée ;
• s’assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (+ 4 °C) ;
• respecter les dates limites de consommation (bien sûr valable pour tous les aliments !) ;
• après la manipulation d’aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments.