248-249: Dénutrition et amaigrissement

Question 1

Quels sont les 4 signes de jeûne prolongé ?

Answer 1

Asthénie
Hypométabolisme
Cachexie
Perte de poids

Question 2

Conséquences d’une carence en protéine ?

Answer 2

Muscle : amyotrophie et faiblesse.
Immunodépression : susceptibilité aux infections.
Hémodynamique : hypoalbuminémie donc œdème voire anasarque.
Mauvaise cicatrisation et peau/phanère fragile.
Malabsorption (auto entretien la dénutrition).

Question 3

4 grands mécanismes de dénutrition ?

Answer 3

Problème d’apport (carence)
Malabsorption
Excès de perte
Hyper catabolisme.

Question 4

Pourquoi les pathologies chroniques sont une cause de dénutrition ?

Answer 4

Anorexie
Inflammation chronique 
Complications digestive
Complications intercurrentes
Traitements nombreux avec EI

Question 5

Anomalies biologiques à rechercher en cas de dénutrition ?

Answer 5

Anémie, lymphopénie, hyponatrémie, urée et créat abaissées, anomalie du potassium, hypoglycémie, basse T3, marqueurs de dénutrition abaissés (Albumine et préalbumine), bilan azoté anormal.

Question 6

Quels sont les critères diagnostiques de la dénutrition ? (important +++)

Answer 6

IMC inférieur à 17 (20 si + de 70 ans)
5% de perte de poids en 1 mois
10% de perte de poids en 6 mois
Albumine inférieur à 30
Pré albumine inférieur à 110
IRN inférieur à 97,5%

Question 7

Critères de gravité d’une dénutrition ?

Answer 7

Perte de poids de 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois.
Albumine inférieur à 20 (25 si + de 70 ans) et Préalbumine inférieur à 50.
IRN inférieur à 83,5%.

Question 8

Quels sont les causes possibles de carence en apport ?

Answer 8

Anorexie mentale, syndrome dépressif sévère, grève de la faim, vieux, famine, anorexie lié à une maladie ou un traitement.

Question 9

Quels sont les causes possibles d’hypercatabolisme aigu ?

Answer 9

Diabète décompensé, hyperthyroïdie, phéochromocytome, insuffisance antéhypophysaire.

Question 10

Pourquoi la majorité des cancers sont une cause de dénutrition ?

Answer 10

Anorexie + Hypercatabolisme + chimiothérapie.

Question 11

Quelles pathologies chroniques causent fréquemment une dénutrition ?

Answer 11

Infection chronique, cancers, maladies respiratoire, insuffisance cardiaque et rénale, autres pathologies rénales, pathologies inflammatoires.

Question 12

Quels sont les 3 grands axes de prise en charge d’une dénutrition ou d’un amaigrissement ?

Answer 12

Trouver le ou les mécanismes.
Rechercher des complications.
Traiter.

Question 13

Bilan lors d’une dénutrition ?

Answer 13

Alb et préAlb, NFS, bilan thyroïdien, Iono, urée, créat sur sang et urine, ECG et Radio thoracique.

Question 14

Comment évaluer les besoins nutritionnels du patient ?

Answer 14

Terrain, état nutritionnel, pathologie associée, perte énergétique et protéique, hypercatabolisme.
Evaluation avec l’aide d’une diététicienne et réévaluation régulière des besoins.

Question 15

Dans quels cas utiliser la nutrition artificielle ?

Answer 15

Dénutrition sévère.
Perte de plus de 10% du poids.
Hypercatabolisme prolongé (supérieur à 1 ou 2 semaines)