245- Complications chroniques du Diabète: (4) Cardiovasculaires Flashcards
A. Les hyperglycémies sont à l’origine d’une augmentation de la glyco-oxydation des protéines de la Membrane Extra Cellulaire des vaisseaux, de la dénervation des parois des artères et de l’altération du vasa-vasorum qui sont 3 types de complications macroangiopathiques.
B. Ces altérations provoquent une calcification de la média, ce qui explique la baisse de compliance de la paroi artérielle : c’est l’athérosclérose.
C. L’accumulation de lipides, de glucides, de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calciques dans l’intima complète le processus d’athérosclérose, favorisé par l’HTA, l’hypertriglycéridémie ou encore les troubles de l’hémostase.
D. Le diabète multiplie par 2 ou 3 le risque cardiovasculaire, indépendamment des autres facteurs de risque.
E. Chez la femme, il annule la « protection » hormonale qui réduit le risque d’accidents avant la ménopause.
A. Faux : Altération du vasa-vasorum= microangiopahtie. B. Faux : Artériosclérose C. Vrai D. Vrai E. Vrai
Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires ? (8)
Age (50ans Ho, 60ans Fe), diabète, HTA, ATCD familiaux, tabagisme actuel ou sevré 1.60g/l, microalbuminurie>30mg/24h, taux de HDL < 0.4 g/L LDL > 1.6g/L
Quels sont les objectifs LDL selon l’ancienneté du diabète et les autres facteurs Cardio-vasculaires ?
10ans+ 2 FdR DT2 ou avec atteinte rénale
M. R, DT2 depuis 5ans, vient consulter son généraliste : il décrit l’apparition brutale d’une douleur épigastrique avec un début de malaise la veille au soir, suivis d’un épisode de nausées.
Quel diagnostic évoquez vous ?
Quel examen de dépistage lui préconisez vous ?
Infarctus du Myocarde sur Coronaropathie diabétique.
ECG de repos
L’ECG monte une onde Q de nécrose. Quel examen complémentaire prescrivez-vous ?
Coronarographie
M. T, 51 ans, DT2 depuis 15ans, est en pleine crise de la 50aine ! Depuis peu, son service a embauché une nouvelle secrétaire dont il voudrait conquérir le cœur… Pour ce, il voudrait perdre la bouée qui lui sert de ventre et décide de se mettre au marathon. Tabagique et athéromateux, il vient consulter pour vérifier avec vous la faisabilité de son entrainement.
Quel risque recherchez-vous ? Quel premier examen lui proposez vous pour le tester ?
Ischémie coronarienne silencieuse.
Examen : épreuve d’effort.
Gonflé à bloc et motivé par l’image de sa secrétaire collé sur le vélo de test, l’épreuve d’effort se révèle négative. Quelle est la CAT pour M. T ?
Nouvelle évaluation à 3 ans.
M. T a un collègue, M. Y, DT2 depuis 18ans. Soumis au charme ravageur de la secrétaire, il décide lui aussi de se mettre au sport. Malheureusement, il s’est cassé le genou il y a 2 mois et ne peut pas effectuer l’épreuve d’effort.
Que lui proposez vous ?
Echocardiographie de stress à la dobutamine ou scintigraphie myocardique de perfusion.
L’echocardiographie révèle une perfusion de 80%. Comment complétez vous le bilan de M. Y ?
Coronarographie.
La secrétaire, nouvelle dans le quartier, a demandé le nom d’un médecin à ses collègues, qui l’ont envoyée vers vous. Elle vous annonce qu’elle est DT1 depuis 10ans et qu’elle est traitée pour de l’hypertension depuis 2 ans par Vérapamil.
Quel bilan effectuez vous de cette HTA ?
Bilan étiologique : atteinte rénale primitive, sténose de artères rénales, pathologie endocrinienne ou HTA essentielle.
Bilan du retentissement : cardiaque, rétinien, rénal.
(Secrétaire, DT1 10ans, HTA ttt: Vérapamil, 2 ans)
Vous prenez sa tension: 17/11.
Quelles complications craignez vous?
A quelle classe médicamenteuse appartient le Vérapamil?
Quels ajustements effectuez vous sur son traitement?
Quels médicaments potentiellement hypertenseurs devrait-elle éviter?
Complications cérébrales (AVC), cardiaques et rénales (glomérulopathie hypertensive).
Vérapamil= inhibiteur calciquue.
Ttt: Objectifs tensionnels
(Secrétaire, DT1 10ans, HTA ttt: Vérapamil 2 ans, Ramipril 1 mois)
Elle revient vous voir 1 mois après introduction du Ramipril avec le bilan bio que vous lui aviez prescrit:
K+= 5.5mmol/L
Créat=120µmol/L.
Elle signale de plus une toux gênante apparue il y a 1 mois.
Que suspectez vous? Quelle est la CAT?
Effets indésirables de l’IEC: hyperkaliémie, IRA, toux.
Changement de ttt! Attentions aux e.i. des autres médicaments.
La secrétaire, très contente de vos services, vous envoie sa mère en consultation, 75ans, DT1 depuis 30 ans.
Depuis 10 ans, elle a progressivement la durée de sa balade du dimanche: alors qu’elle parcourait toutes les allées du Jardin des Plantes il y a 10 ans, elle se plaint aujourd’hui d’une douleur dans les jambes qui l’empêche de marcher plus de 500m.
Quel est votre diagnostic? Stadez-le.
AOMI par complication chronique du Diabète: Stade II, claudication intermittente.
(Mère de la secrétaire, 75ans, DT1 30ans, claudication intermittente)
Quel premier examen lui prescrivez vous pour documenter cette AOMI?
Echo-Doppler artériel de tous les axes des membres inférieurs.
(Mère de la secrétaire, 75ans, DT1 30ans, claudication intermittente il y a 2 mois)
2 mois plus tard, M. T vous appelle: il vous demande d’aller effectuer une visite à domicile chez sa belle mère (le marathon a payé, la secrétaire l’a préféré à M. Y!)
Vous la trouvez alitée. Elle n’a jamais fait l’Echo Doppler que vous aviez prescrit. Elle vous décrit à présent une douleur permanente qui l’empêche complètement de se lever.
Quel est votre diagnostic?
Quels examens pourriez vous utiliser pour quotter la vascularisation de ses membres inférieurs?
Quel traitement mettez-vous en place?
AOMI par complication chronique du diabète: Stade III, ischémie permanente.
Echo Doppler artériel
Mesure de TcPO2 du dos du pied.
Mesure de l’IPS
Ttt: équilibre glycémique, reprise d’une activité physique, antiaggrégants plaquettaires
+ re-vascularation chirurgicale
