RESPI : Asthme (tabac voir tabac) voir algo KB pg 258

Question 1

Epreuves fonctionnelles pas avant quel âge?

Answer 1

6 ans

((btw, une spiro normale n’élimine pas l’asthme, possible entre les crises, donc surtout pour voir l’amélioration))

Question 2

symptomes

Answer 2

toux la nuit (crachats perlés de laennec)+++ meme le matin
si crise : oppresssion thoracique et dyspnée aigue
Sibilances (donc composante expi ) qd asthme non controlé ou exacerbation
((si compos expi et inspi: c’est plutôt bronchique))
rechercher les autres signes d’allergie

Question 3

Marche atopique ?

Answer 3

-DA ==> Ashme ==>rhinite allergique

Question 4

Asthme risque d’évolution chez l’adulte en quoi ?

Answer 4

BPCO

Question 5

FDR asthme ?
souvent déclenché par quoi ?

Answer 5

-Obésite!!!! (des fois, si tu corriges ça, ça corrige l’asthme)
-exercice
-pollen
-moisisures, acariens
-produits chimiques
-air frais, et sec
-tabac
-pollution
-émotion
-animaux

-souvent infection virale+++++ -mais rechercher aussi une RGO ++

Question 6

Quel bilan faire pour une premiere crise ? anamnèse et bilan complémentaire

Answer 6

Voir si DA, allergie alimentaire, rhinite, conjonctivite, allergie médicamenteuse (aspirine)
-recherche facteurs favorisants (cités ci dessus)
-radio thorax systématique au moment du dc (hors crise): inspi et expi => on voit un air trapping, et applatissement des coupoles diaphragmatiques.., élimine dc dff
-EFR à partir de 6 ans
-NFS
-Bilan allergo à partir de 3 ans : prick tests (pneumall, et trophallerg) , IgE totaux et spécifi

-Test à la sueur pour la mucoviscidose (pcq Guthrie des fois négatifs dans des cas frustes)

Question 7

TTT en step ?

Au moment de la crise, quand donner QUE ventolin (sans assoc flixotide? )

Answer 7

1/ FLIXOTIDE + Ventolin à la demande (((plus jamais que ventolin)))
2/ augmente flixotide + montellukast (anti leucotriène) + ventolin à la demande.
3/SERETIDE (LABA + cortico) +/- montellukast et ventolin à la demande
4/cortico et LABA avec immunothérapie (anti IgE) , anti IL5 etc…

QUE si asthme purement physique, dû au sport (donc pas de composante inflammatoire, mais que de bronchospasme).
VENTOLIN AVANT TON SPORT !

((toujours qd sport, protéger aussi VAS si vent froid et sec..))

Question 8

Méthode d’inhalation selon l’âge?

Answer 8

-si < 1 an : chambre d’inhalation
-à partir de 1 an ou 2 ans: possible disque etc..

Question 9

Si asthme saisonnier? comment gérer le ttt?

Answer 9

jongler avec le ttt de fond. Augmenter éventuellement les doses à la saison

Question 10

Quelle définition de l’asthme ?

Answer 10

(c’est une inflammation chroniques des petites voies aériennes avec hyperréactivité bronchique/inflammation/bronchospasmes.. )
-VEMS/CMV<0 ,7 % (Tiffeneau)
-amélioration (+12%) immédiatement après ventolin
-après un mois aussi , amélioration

Question 11

définition de l’asthme du nourrisson ?

Answer 11

à partir de 3 bronchiolites à répétition avant 3 ans.

Question 12

différence entre la bronchite et l’ashtme chez les plus grands ?

quel tttt pour la rhinite allergiuqe ?

Answer 12

-bronchite souvent ronchis inspi et expi
-asthme souvent un sifflement, plutôt expiratoire..

cortico nasaux chaque matin pdt la période allergique
(surtout pas de vasoconstricteurs)

Question 13

(comment décider du palier du ttt au début? )
sévérité de la crise puis prise en charge

Answer 13

voir signes de DRA, et SaO2, la marche…

-Léger : simple toux (souvent nocturne), avec sibilances bilat =>contôlé avec stade 1 ou 2 de ttt (en crise ventolin suffie, toutes les 20 minutes, pendant 1h, max 10 bouffées)
-modéré: léger mais avec signes de lutte, polypnée, et difficulté à marchher, SaO2 entre 91 et 94% =>nécessite stade 3, (pdt la crise ventolin+cortico per os ((pas d’indication de cortico inhalé))
-sévère : 2 mais qui répond pas aux bronchodilatateurs=AAG=>nécessite stade 4 ou 5=>en crise cortico IV (ou per os) + salbutamol + O2 en chambre continu

Question 14

Comment évalue t on le contrôle de l’asthme ?

Answer 14

-symptomes diurne >2 fois
-réveil nocturnes, même une fois
-limitation d’activité
-besoin de B2 >2 X par semaine
-exacerbation ? (au moins une par an ou une par semaine)
-DEP/VEMS <80%

Question 15

FDR d’évolution négative de l’asthme?

Answer 15

-mauvaise observance
-tabac ou exposition allergene (sensibilisation)
-utilisation importante de B2
-ATCD de crise sévère dans l’année
-terrain à risque : obésité, sinusite, grossesse…
-béta bloquant

Question 16

Asthme a plusieurs manifestations phénotypiques et endotypiques?

Answer 16

oui les asthmes atopiques (tardifs), et non atopiques (viro induits)

Question 17

-Wheezing transitoire précoce <3 ans: dû à quoi ? surtout chez qui ?
-wheezing persistent (3-6 ans):
-wheezing tardif (>6 ans):
-wheezing intermittant sévère ?

Answer 17

-ex-préma, exposition tabac, collectivité/crèche, viro induit
- soit atopique ou pas (RSV)
-atopique +++ (eczéma, rhinite, conjonctivite), allergies alimentaires, parents asthatiques
-Atopique++

Question 18

> 3 aerosol doseurs/an : augmente rique de frequentation des urgences
12 aerosol doseurs/an: augmente le risque de décès

Answer 18

vrai

Question 19

VRAI OU FAUX
-­‐ Le taux de nicotine dans le sang dépend de la génétique et de la manière de fumer?

-­‐ La fumée sur les coussins et les tapis est de la fumée secondaire?

-­‐ Co < 10 ppm correspond à une intoxication importante ?

-­‐ Aucun effet sur la fertilité chez la femme et chez l’homme?

-­‐ Les patch de nicotine sont conseillés pendant la grossesse mais déconseillé lors de l’allaitement?

Answer 19

-vrai

-faux . c’est de la fumée tertiaire
(primaire c’est inhalée par le fumeur, secondaire = combustion incomplète sur le bord du cendrier et/ou en tenant la cigarette à la main sans tirer dessus et fumée tertiaire = fumée rejetée par le fumeur).

-faux. Faux intoxication débutante ; intoxication importante Co > 10ppm ; intoxication très importante >20ppm. Co < 3ppm tout va bien

-faux

Question 20

AAG?

Answer 20

asthme qui répond pas au ventolin, et induisant une insuffisance respiratoire aigue >
qui le fait une fois risque de le refaire =>d’emblée palier 4

signes de lutte, palpit>120, polypnée >30, saO2<90%, n’arrive pas à parler, marche pas, cyanose,