NEURO : méningite/ encéphalite herp

Question 1

Etapes de méningite souvent?

Answer 1

colonisation bact soit ORL (pneumo ou méningoco) ou dig <1an (E coli, streto) ==>BACTERIEMIE élevée et prolongée==> franchit BHE =>méningite

(((raaarement par contiguité, ou brèche..)))

Question 2

Sd méningé commence à quel âge?
quel est ce sd?

quand CT scann avant PL ?

Quand faire une imagerie (même apres PL), dans l’évolution d’une méningite?

3 indications d’ATB avant PL ?

Answer 2

-à partir de 18 mois (sur de sur que plus de fontanelle, normalement même 1 an.. )
-Raideur de nuque , attitude en chien de fusil, signe de kernig (genou resist à flexion), Lassègue (élevation jambe limitée); Burdzinski (fléchi tete entraine flex genou) photo et phonophobie, céphalée, vomissement en jet au changement de position..

après 1 an ou 2 ans, pour HTIC (clinique), ou tb hémodynamiques, ou infection au site, trouble hémostase.

-augmentation rapide du PC <2 ans, si tb de conscience ou fievre depuis plus de 72H, méningite à pneumoc>2 ans sans infection ORL., méningites autres que pneumo ou méningo
, et si suspicion de méningo-encéphalite.

CI de PL (signes HTIC, infection site, tb coag, mauvais EG, signes focaux)
purpura fulminans,
PEC hospitaliere > 1h30

Question 3

Interprétation de PL :
-Trois études à faire
-liquide viral HSV1 (souvent méningo-encéphalite), sinon tb ou listeria , (possible bactérien décapité aussi)
-liquide bactérien?
-liquide de méningite débutante ou listeria?

Answer 3

-Biochimie (prot, glyc, lact+/-procalcitonine), cytologie (cellularité et formule), bactério (ED et culture et ATBG) ,

-clair , avec GB++ cellul lymphoc++ (des fois PNN++ au départ), hyperprot, Nglycorrh (à part pour oreillon dim)

• hyperprotéinorrhachie>0,4 et hypoglyco (rapport glc LCR/sang<0,4) et procalcitonine elevé (spec bact) !!!!+ leuco>10éléments/mm3 avec PNN ++

-Panaché

Question 4

cocci gram +?
Diplocoque gram - en grains de café?
BGN (bacille de Pffeifer, strictement humaine)? autre BGN?

Answer 4

-pneumoc (et strepto et staph)
-méningocoque
-haemophilus (et E coli)

Question 5

Quand donner cortico ? pendant cb de temps ? pourquoi ?
prophylaxie pour quoi ?

Answer 5

pour toute infection bact MOUHIM PAS SI MENINGO
Pendant 4 jours.
pour éviter les complications neuro , surtout la surdité (et retard de développement psycho-moteur), abcès, hydroceph, vasculite SURTOUT dû au pneumocoque..

prophylaxie pour méningo et HIB pour sujet à contact !!!!!! (pas dans pneumoc)!!

Question 6

Méningite :
-quel ttt empirique ? pour HIB?
-quand suspecter listériose? que ajouter?
-si suspicion d’encéphalite herpétique (HSV) , que donner?
-si on confirme un diplocoque en grains de café
, que faire ?

Answer 6

-C3G (2S si pneumoc, et 1S si méningo ou Hib) + cortico pendant 4 jours pour couvrir le pneumo et méningo et haemophilus !! pas d’action sur Listeria !!!!
-si trop petit, ou trop âgé, ou ID. ajouter aminoside (amikacine ou genta)
-aciclovir
-arrêter cortico

Question 7

PROPHYLAXIE :
-générale pour qui ?
-sujets à contact pour qui ?
-méningocoque ? (générale et sujets contacts)
préciser la prophylaxie pour chacun d’eux

Answer 7

-générale : pour méningo, pneumo , HIB (compléter schéma vaccinal normal )
-méningo et hib. ELIMINER LE PORTAGE RESPI (naso pharyngé)
=>MENINGO: rifampicine (ou ciprofloxacine, ou azithromyc) pdt 2 jours. Et vaccin AVWY, ou B si asplénisme ou épidémie..
=>HIB : si non vacciné avant 4 ans, Rifampicine pdt 4 jours
PAS DE PROPHYLAXIE PNEUMOC, ni déclaration, ni isolement etc… (c’est pas épidemique)

Question 8

Quel suivi dans les méningites?

Answer 8

-ATBprophylaxie pour HIB et méningocoque !!!
- tests auditifs et psychométriques !! discuter l’administration d’anti épileptiques.
=>Surveillance chaque 3 mois pendant 1 an

Question 9

Quand penser à une méningite chez NN?
et méningo-encéphalite? quel ttt , suivi de quel bilan?

Answer 9

-sd méningé fébrile mais aspécifique chez NN : hypotonie ou hypertonie axiale, refus alimentaire, trouble du comportement (hyporéactif), convulsion, bombement de la fontanelle <6 mois

-méningoencéphalite: trouble du comportement et de conscience +/- convulsions focales (brachiofaciale) ou EME +/- signes neurologiques FOCAUX !!!! . Des fois dans virose: diarrhée, eruption, algies diffuses..
(si c’est HSV1, ça touche la subs grise, et si c’est dysimmunitaire c’est une démyélinisation avec att de subs blanche) ==> aciclovir IV (HSV1+++ ou HSV2 si néonat) et bilanter par IRM, EEG puis PL.

Question 10

Toute crise convulsive chez un <1 an est …..?
faire une PL si purpura fulminans?

Answer 10

méningite jpdc=> PL !!!
Non !! c’est un choc septique souvent. Faire hémoc dès que possible++

Question 11

Neonat?
Avant 3 mois, quels 2 germe ? (quelle caractéristique)?
Après 3 mois?
Combien de sérotype dans le pneumoc?
Le pneumo 23 a aucun interet pour les enfant de moins de ….?
pneumocoque est accompagné de quoi souvent ?

Answer 11

SGB, E coli et LISTERIA !!

strepto B , puis E coli par colonisation dig (abcès cérébraux++). (pneumo et meningoc)

pneumoc++ et méningo (venant de sphère ORL) + Haemophilus
((tb, listeria, entérovirus, HSV, virus ourlien , et borrelia que pour plus de 1an))
90 sérotypes
pas d’interet avant 2 ans.

pneumonie, ou infection ORL/ atvd trauma crânien avec breche méningé ou neurochir

Question 12

vaccin contre méningocoque recommandé quand ? pour quel sérotype?

Answer 12

ACWY à 15 mois , puis à 15 ans. surtout si voyage dans zone endémique pdt plus de 4 semaines. (selon frequ)

le sérotype B est recommandé si fragilité : ID, ou asplénisme (ou drépanocytose) (plus frequ chez les 0-5 ans et ados 15-19ans)

Question 13

méningite la plus grave?

Answer 13

pneumocoque

Question 14

convulsion focal (un seul membre), penser à ?
si encéphalite post infectieuse, que donner comme ttt?

Answer 14

encéphalite!! soit dysimm ou herpétique..=>aciclovir IV jusqu’) exclusion du dc

cortico !
==>donc d’emblée cortico si empirique méningite bact ou si suspicion d’encéphalite post infectieuse (donc dysimmunitaire)

Question 15

ENCEPHALITE HERPETIQUE :
germe?
clinique?
ça peut être une complication de quoi ?
si clinique herpétique (focal), et LCR en faveur de bactérien , que faire? d’ailleurs on cherche l’HSV1 sur le LCR?

Answer 15

HSV 1 95%

une semaine max de prodromes (fievre, malaise, irritabilité) => Atteinte focale !!!!! (temp et frontal surtt) : avec convulsion, paralysie, chang comportement ) , raaaaarement signes méningées..

Cx de gingivo stomatite

PS :la plupart des infection sHSV1 sont aspt..

ttt qd meme avec aciclovir + ajout de rocéphine ! et pas de germe dans le LCR

Question 16

Cx de gingivostomatite ?

Answer 16

encéphalopathie herpétique
surtinfection bact : impétiginisation..

Question 17

signes d’HTIC ?

Answer 17

altération état général, chang comportement
anisocorie
tb oculo motricité
oedeme FO

Question 18

germes encapsulées?

Answer 18

pneumoc
méningoc
Hib

Question 19

Fille 4 ans méningite à pneumocoque, on traite par atb iv puis 5 jours après de nouveau de la fièvre
 DCs à évoquer?

Answer 19

o Infection nosocomiale: virus du service: rota , infection urinaire, rsv, influenza, OMA?
o Infection du cathé
o Abcès cerebral = complication méningite
o Mauvais dosage ATB=> retour méningite
==>TDM en urgence!

Question 20

Complications de méningite ?

Answer 20

o Surdité
o Vasculite locale > peut conduire à paralysie n cranien
o Infarctus cerebral local > peut provoquer convulsions
o Epanchement sous dural
o Hydrocéphalie : par défaut de résorbtion du LCR
o Abcès cerebral: Etat Clinique se déteriore avec survenue de signes de lesion étendue. La t°fluctue.

Question 21

TTT méningite?
si pas de prévenar 13 et infection à pneumocoque tu rajoutes quoi ?

Answer 21

-NN : ampicilline 200 mg/kg/j + cefotaxime 200 mg/kg/j IV
- 1-3 mois : ampicilline 200 mg/kg/j + ceftriaxone 100 mg/kg/j IV
- > 3 mois : ceftriaxone 100 mg/kg/j (si pneumoc ajouter vanco si pas de prévenar 13, pdt 10j, si méningo pdt 7 jours)