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Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II > La goutte et le métabolisme des purines > Flashcards

La goutte et le métabolisme des purines Flashcards

1
Q

Qui suis-je? Maladie caractérisée par la déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique).

A

Goutte

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Q

Quelles sont les deux manifestations cliniques les plus fréquentes de la goutte?

A

Arthrite inflammatoire aiguës
Dépôts tophacés

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3
Q

Vrai ou faux. Il n’y a aucune corrélation entre le taux d’acide urique et l’incidence de la goutte.

A

Faux

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4
Q

Chez quelle population un diagnostic de goutte est-il très rare, voir impossible?

A

Femmes pré-ménopausées

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5
Q

Qui entre les hommes ou les femmes sont plus à risque de souffrir de goutte?

A

Homme (ratio 9:1)

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6
Q

Vrai ou faux. Ce n’est pas parce qu’on a une hyperuricémie qu’on va souffrir de la goutte.

A

Vrai

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7
Q

Placer les étapes suivantes selon la séquence de progression de l’arthrite goutteuse:

Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthrite goutteuse aiguë
Hyperuricémie asymptomatique
Arthropathie inflammatoire chronique

A

Hyperuricémie asymptomatique
Arthrite goutteuse aiguë
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthropathie inflammatoire chronique

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8
Q

À partir de quel moment les périodes entre deux crises deviennent-elles douloureuses?

A

Goutte au stade avancé

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9
Q

Lors d’une crise de goutte aiguë, l’apparition de la douleur est _____, souvent durant la _____. Elle atteint son maximum en moins de ____ heures. La _______ est intense. On remarque un érythème “_______”, une ________ comme une brûlure. La crise dure quelques _____ (environ ___).

A

rapide
nuit
24
sensibilité
brillant
desquamation
jours
7

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10
Q

Vrai ou faux. 90% des crises de goutte sont mono-articulaires.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux. Généralement, les premières crises de goutte touchent les membres supérieurs, et les prochaines progressent vers le bas.

A

Faux

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12
Q

Nommez-moi des éléments du tableau clinique de la goutte chronique.

A

Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistance accompagnée de symptômes chroniques

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13
Q

Quels sont les deux processus à cause desquels nous pouvons avoir une hyperuricémie, et lequel est le plus fréquent?

A

Surproduction d’acide urique (10%)
Sous-excrétion d’acide urique (90%)

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14
Q

L’acide urique est produite à partir de _____.

A

Purine

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15
Q

À quels endroits la solubilité de l’acide urique est-elle affectée?

A

Basse température des extrémités (mains, pieds oreilles)

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16
Q

À partir de quel taux l’acide urique n’est-elle plus soluble dans le sang?

A

420 umol/L

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17
Q

Quels facteurs peuvent influencer l’excrétion d’acide urique?

A

IRC
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé par certains médicaments
Âge

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18
Q

Quels sont les trois processus qui influencent l’entrée de purine?

A

Catabolisme des acides nucléiques alimentaires
Catabolisme des acides nucléiques cellulaires
Purinosynthèse de novo

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19
Q

Quelle boisson est particulièrement associée à la crise de goutte?

A

La bière

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20
Q

Nommez-moi des médicaments associés à la crise de goutte.

A

Diurétiques thiazidiques (et de l’anse)
Cyclosporine, tacrolimus

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21
Q

Quelles sont les MNP possibles pour une crise de goutte aiguë?

A

Repos et surélévation de l’articulation
Application de glace

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22
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques possibles pour une crise de goutte aiguë?

A

AINS
Analgésiques
Colchicine
Corticos PO
Infiltration de cortico

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23
Q

Vrai ou faux. Le naproxen a été démontré comme étant l’AINS le plus efficace pour traiter une crise de goutte aiguë.

A

Faux. Les effets de tous les AINS sont similaires pour traiter la crise de goutte aiguë.

24
Q

Comment peut-on minimiser le risque de crise rebond lors du traitement d’une crise de goutte aiguë avec les corticostéroïdes?

A

Diminution graduelle de la dose entre 10 et 14 jours

25
Q

Quel est le changement du mode de vie le plus importante à apporter lors de crises de goutte chroniques?

A

Réduction de la consommation d’alcool

26
Q

Un traitement ______ est habituellement nécessaire pour atteindre un taux d’acide urique cible < _____ umol/L.

A

pharmacologique
360

27
Q

Vrai ou faux. Un régime alimentaire strict permet de réduire significativement les concentrations d’urates, et permettrait donc d’atteinte facilement la cible.

A

Faux.. Elle ne permet de réduire les concentrations que de 60 à 120 umol/L.

28
Q

Vrai ou faux. La cible d’acide urique est plus faible si tophi ou érosions radiologiques.

A

Vrai. 300 umol/L.

29
Q

Les indications d’un agent hypouricémiant sont les suivantes: crises répétées (___ crises ou plus par année), goutte ______, dommage ______, goutte avec _____ rénale, ou goutte avec maladie _____ chronique.

A

2
tophacée
radiologique
lithiase
rénale

30
Q

Quels sont les traitements hypouricémiants de première ligne?

A

Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)

31
Q

Quel est le mécanisme d’action du Zyloprim et du Febuxostat?

A

Inhibiteurs de la xanthine oxydase (enzyme qui dégrade la purine en hypoxanthine et l’hydroxanthine en acide urique)

32
Q

Quel médicament peut-on donner en cas de sous-excrétion d’acide urique?

A

Probénécide

33
Q

Que dois-je faire si je prend un agent hypouricémiant et que je fais une crise aiguë?

A

Le continuer

34
Q

Puis-je introduire l’agent hypouricémiant lors d’une crise?

A

Oui, si le traitement en cours est efficace.

35
Q

Quel est le métabolite actif de l’allopurinol?

A

Oxypurinol

36
Q

Quel est le pic d’action de l’allopurinol?

A

Entre 2-3 jours et 1 semaine

37
Q

L’allopurinol est-il sécuritaire en allaitement et en grossesse?

A

Non

38
Q

Pendant combien de temps un patient qui débute l’allopurinol est-il vulnérable au déclenchement d’une crise de goutte?

A

6 mois

39
Q

Quels médicaments sont à éviter absolument avec l’allopurinol?

A

Azathioprine et 6-MP (diminution de leur dégradation)

40
Q

Quelle population est plus à risque de Syndrome de Stevens Johnson lors de la prise d’allopurinol?

A

Chinois Han et les Thaïlandais
Insuffisants rénaux

41
Q

Quelles sont les principales manifestations d’un Stevens Johnson?

A

Éruptions cutanées
Fièvre
Atteinte rénale
Atteinte hépatique
Éosinophilie

42
Q

Quelle est l’excrétion du febuxostat?

A

Rénal (50%) et intestinal (50%)

43
Q

Dans quel cas le febuxostat est-il remboursé à la RAMQ?

A

Si intolérance ou CI à l’allopurinol

44
Q

De rares cas de _____ ont été rapportés lors de la prise de febuxostat.

A

DRESS

45
Q

Le febuxostat est-il recommandé en grossesse?

A

Non

46
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses connues du febuxostat?

A

Azathioprine
6-MP
Théophylline

47
Q

Comment fonctionne la colchicine?

A

Inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires

48
Q

En combien temps la douleur est-elle soulagée lors de la prise de colchicine?

A

En 18-24 heures

49
Q

Dans quel cas utilise-t-on la colchicine en prophylaxie?

A

Pour 6 à 12 mois avec l’amorce d’un traitement hypouricémiant

50
Q

Quel est l’EI le plus fréquent de la colchicine?

A

Diarrhées

51
Q

Avec quelle population le traitement à long terme de colchicine est-il contre-indiqué?

A

IR avancée

52
Q

La colchicine présente un risque D avec l’utilisation des médicaments de la famille des ____ et avec les forts et modérés inhibiteurs de CYP____, comme les ______. Il faut absolument éviter de le donner avec la ________, à cause du risque de _______.

A

P-gp
3A4
statines
cyclosporine
neuromyopathie

53
Q

Que faire si un patient qui prend de l’allopurinol se présente avec une réaction allergique modérée ou sévère et/ou atteinte des muqueuses?

A

Référer à l’urgence

54
Q

Quelles EI de la colchicine requièrent une visite chez le médecin?

A

Myalgies ou faiblesses (consulter rapidement)
Perte de cheveux

55
Q

Que faire si un patient qui prend de l’allopurinol se présente avec une réaction allergique légère?

A

Suspendre le médicament immédiatement
Bénadryl ou autre antihistaminique MVL
Dermatologue => corticos

56
Q

Vrai ou faux. L’allopurinol a un impact sur le coumadin.

A

Vrai

Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II (29 decks)

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