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Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II > Traitement non pharmacologique de l'insomnie > Flashcards

Traitement non pharmacologique de l'insomnie Flashcards

1
Q

Quelle est la durée approximativement d’un cycle de sommeil (chez un jeune adulte en bonne santé)?

a) 15 à 30 minutes
b) 30 à 45 minutes
c) 60 à 90 minutes
d) 90 à 120 minutes

A

d) 90 à 120 minutes

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Q

Vrai ou faux. Normalement,la durée du REM augmente au fur et à mesure que la nuit progresse.

A

Vrai

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3
Q

Indiquez si les composantes suivantes du sommeil augmentent ou diminuent avec l’âge.

  1. Sommeil profond
  2. Sommeil léger
  3. Efficacité du sommeil
  4. Temps de sommeil
  5. Siestes diurnes
A
  1. Sommeil profond: diminue
  2. Sommeil léger: augmente
  3. Efficacité du sommeil: diminue
  4. Temps de sommeil: diminue
  5. Siestes diurnes: augmente
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4
Q

Si une personne plus âgée pense faire de l’insomnie parce qu’elle se lève très tôt et a de la difficulté à se rendormir, quelle question serait importante à lui poser?

A

À quelle heure elle se couche (si elle se couche à 8h et qu’elle se lève à 4h du matin, elle dort tout de même 8h)

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5
Q

Vrai ou faux. Une personne âgée (65 ans et plus) devrait absolument dormir 7h par nuit au minimum.

A

Faux. 5 à 6 heures par nuit serait aussi acceptable.

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6
Q

Quels sont les deux mécanismes de régulation du sommeil?

A

Équilibre éveil-sommeil
Rythmes circadiens

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7
Q

En quoi consiste l’équilibre éveil-sommeil?

A

La somnolence et le besoin de dormir augmentent en fonction de la durée d’éveil précédente (donc plus je dors, moins je vais avoir besoin de dormir, mais moins je dors, plus je vais avoir besoin de dormir)

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8
Q

Vrai ou faux. Il n’est pas possible de mettre des heures de sommeil “en banque” si on dort plus longtemps qu’on a besoin.

A

Vrai

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9
Q

En quoi consistent les rythmes circadiens?

A

Propension à dormir ou à entrer dans un stade de sommeil varie en fonction de l’heure du jour ou de la nuit. Les périodes de sommeil/éveil sont soumis à notre rythme biologique.

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10
Q

Quels facteurs externes peuvent influencer nos rythmes circadiens?

A

Luminosité quotidienne/saisonnière, demandes sociales

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11
Q

En quoi la température corporelle influence-t-elle le sommeil?

A

Plus la température est élevée, plus il est difficile de s’endormir (ex: la température est + élevée vers 19h, et elle diminue à partir de cette heure)

Chez les insomniaques, la température corporelle diminue moins durant la nuit.

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12
Q

Comment se comporte le cortisol durant la nuit?

A

Diminue en début de nuit et augmente en milieu de nuit (pic au matin)

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13
Q

À quel moment les hormones de croissance sont-elles au plus haut?

A

Durant la nuit

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14
Q

Vers quelle heure la mélatonine atteint-elle son pic?

A

Vers 2-3h

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15
Q

L’un des critères diagnostics de l’insomnie selon le DSM-5 est lorsque la plainte prédominante est un insatisfaction quant à la quantité ou la qualité du sommeil, avec présence d’au moins un des symptômes parmi lesquels?

A
  • Difficulté à initier le sommeil
  • Difficulté à maintenir le sommeil au cours du sommeil
  • Réveil matinal précoce et incapacité à se rendormir
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16
Q

En plus d’une insatisfaction quant à la qualité et la quantité du sommeil, l’insomnie est diagnostiquée avec une plainte que le sommeil s’accompagne d’une ____ importante ou d’une diminution du ____ ____. Aussi, les difficultés du sommeil doivent être présentes ___ nuits et plus par semaine, et doivent persister pour plus de ___ mois.

A

détresse
fonctionnement diurne
3
3

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17
Q

Vrai ou faux. Il est important de distinguer l’insomnie primaire de l’insomnie secondaire lors du diagnostic, afin d’établir un meilleur choix de traitement.

A

Faux. On ne fait plus de distinction entre les deux.

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18
Q

Le diagnostic de l’insomnie repose sur la _____ du patient, qui n’est pas toujours ______. Souvent, on _____ le temps avant de s’endormir, et on _____ le temps de sommeil. L’insomnie est souvent _____ avec plusieurs autres troubles ____ et ______.

A

plainte
objectivée
sur-estime
sous-estime
comorbide
médicaux (douleur)
psychiatrique (dépression)

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19
Q

Nommez-moi des symptômes nocturnes et diurnes de l’insomnie.

A

Nocturnes: difficulté endormissement au coucher, éveils fréquents ou prolongés, réveils matinaux prématurés

Diurnes: fatigue ou baisse d’énergie, problème d’attention/de concentration/de mémoire, perturbation de l’humeur

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20
Q

Après combien de temps pouvons-nous définir un temps d’endormissement trop long?

A

30 minutes

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21
Q

Vrai ou faux. L’insomnie peut accentuer le risque de plusieurs problèmes de santé mental, comme la dépression, l’anxiété et l’abus de substances.

A

Vrai

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22
Q

Quels problèmes de santé physique pourraient être accentués par l’insomnie?

A

Augmentation de l’HTA, des maladies CV, et possiblement de l’alzheimer et de la mortalité

23
Q

Quels outils peuvent contribuer à l’évaluation de l’insomnie?

A

Entrevue clinique
Agenda du sommeil
Questionnaires ciblant insomnie et autres construits
Évaluation psychologique
Polysomnographie
Actimétrie

24
Q

Les questionnaires sur les troubles du sommeil permettent d’évaluer la ____ et les ____ de l’insomnie, de déterminer la présence et l’importance d’autres ____, notamment ____ et _____, de ______ d’autres troubles du sommeil, et d’établir des _____ _____ et de faire un ____ des progrès pendant le traitement.

A

gravité
conséquences
troubles
psychologiques
médicaux
dépister
valeurs
initiales
suivi

25
Q

Nommez-moi des exemples de facteurs précipitants de l’insomnie.

A

Décès, rupture

26
Q

Vrai ou faux. Les facteurs précipitants sont responsables en majorité de l’insomnie chronique.

A

Faux. Ils sont responsables en majorité de l’insomnie aïgue et du début d’insomnie chronique, mais éventuellement, ce sont les facteurs prédisposants et les facteurs perpétuants qui sont responsables en majorité de l’insomnie chronique.

27
Q

Quels seraient des facteurs perpétuants responsables de l’insomnie chronique?

A

Mise en place de stratégie dysfonctionnelles pour faire face : siestes trop longues, se mettre au lit sans avoir envie de dormir, rester au lit trop longtemps en espérant se rendormir, consommation excessive d’alcool ou de boisson stimulantes pour tenir la journée.

28
Q

Quels sont les facteurs de vulnérabilité de l’insomnie?

A

Démographiques (vieillissement, sexe féminin)
Histoire familiale
Psychologique (tempérament anxieux, style de personnalité perfectionniste, ruminatif, obsessif)
Biologique (hyperactivation psychologique, facteurs hormonaux, réactivation au stress)

29
Q

Vrai ou faux. Les femmes font plus d’insomnie que les hommes (surtout durant la ménopause).

A

Vrai

30
Q

Quelles sont les options thérapeutiques de l’insomnie?

A

Thérapie cognitivo comportementale (TCC)
Pharmacothérapie
Approches complémentaires/alternatives (phytothérapie, suppléments diététiques, acupuncture)

31
Q

Selon l’état actuel des connaissances sur les approches thérapeutiques de l’insomnie, quels sont les trois traitements recommandés de l’insomnie?

A

TCC
Benzos et autres agonistes similaires (à court terme)
Mélatonine (pour les personnes âgées)

32
Q

Quels sont les effets des hypnotiques sur le sommeil?

A

Réduction du délai d’endormissement, du nombre et de la durée des éveils nocturnes
Augmentation de la durée du sommeil
Augmentation du stade 2
Diminution du sommeil lent-profond (stade 3) et du sommeil paradoxal

33
Q

Quelle est la place des hypnotiques dans le traitement de l’insomnie?

A

À court terme (insomnie situationnelle)

34
Q

La TCC correspond à une psychothérapie _____ et structurée, qui cible ____, ____ et _____ reliées au sommeil. Cette approche est à privilégier pour l’insomnie ______. Les résultats sont très _____ dans le temps. L’_____ demeure toutefois problématique.

A

brève (6-8 consultations)
habitudes
croyances
inquiétudes
chronique
durables
accès

35
Q

Vrai ou faux. Même en présence d’un autre trouble concomitant (dépression, douleur), il est essentiel de cibler directement le sommeil dans la prise en charge du patient.

A

Vrai

36
Q

Quelles sont les trois cibles de la TCC, et à quoi correspondent-elles?

A

Comportemental: restriction du sommeil, contrôle par stimulus, relaxation (ex: temps excessif au lit, horaires irréguliers, activités incompatibles au sommeil, hyperactivation)

Cognitif: restructuration cognitive (ex: attentes irréalistes, croyances erronées, anxiété de performance, inquiétudes)

Éducatif: enseignement, hygiène du sommeil (ex: caféine, nicotine, alcool, facteurs environnementaux)

37
Q

Quels conseils pouvons-nous donner pour la gestion comportementale des habitudes et horaires de sommeil?

A

Compresser la fenêtre de sommeil, le plus près possible du temps réel de sommeil

Aller au lit uniquement lorsque somnolent

Réserver le lit et la chambre pour le sommeil

Quitter le lit si incapable de trouver le sommeil

Se lever à la même heure chaque jour

Éviter la sieste durant la journée

38
Q

Comment fonctionne la compression de la fenêtre de sommeil?

A

Exemple: si une personne passe environ 8h dans son lit, mais elle estime dormir environ 6h, on compresse la fenêtre de sommeil à 6h. On consolide donc la nuit et on diminue le temps éveiller. On va demander à la personne de se coucher vers minuit et de se réveiller à 6h. À chaque semaine, si l’efficacité du sommeil se situe à 80-90%, on augmente graduellement la durée du sommeil de 15-20 minutes, jusqu’à ce que la fenêtre de sommeil soit optimale (7 à 8h). Très bons résultats en 4 à 6 semaines.

39
Q

Dans la compression de la fenêtre de sommeil, quelle devrait être la durée minimale d’une nuit?

A

5h30

40
Q

Combien de temps le patient devrait-il attendre avant de conclure qu’il ne trouve pas le sommeil et qu’il peut quitter le lit?

A

15-20 minutes

41
Q

Si on a un manque de sommeil flagrant, quelle devrait être la durée optimale de la sieste, et à quel moment devrait-elle être faite?

A

20 à 30 minutes, AVANT 15h

42
Q

Les effets thérapeutiques des différentes méthodes de relaxation sont _____ d’une méthode à l’autre. Elles exigent une pratique _____ sur quelques _____. Les résultats ne sont pas _____. Il faut pratiquer ses méthodes avec l’objectif de ______.

A

équivalentes
quotidienne
semaines
immédiats
relaxer (et non de s’endormir rapidement = augmentation de l’anxiété de performance)

43
Q

Comment peut-on réduire l’activité mentale au coucher?

A

Réserver une période pour les inquiétudes, la planification et la résolution de problèmes (autre qu’à l’heure du coucher)

Mettre sur papier les inquiétudes, tâches à faire, etc.

Pratique régulière est importante

44
Q

Pour réduire les inquiétudes et corriger les idées reçues en lien avec le sommeil, il est recommandé de garder les attentes ______, d’éviter de blâmer l’_____ pour tous les problèmes, de revoir les attributions _____ de l’insomnie, de ne pas _____ après une nuit d’insomnie, de ne pas accorder trop d’importance au _____, et de développer une ____ aux effets de l’insomnie.

A

réalistes
insomnie
causales
dramatiser
sommeil
tolérance

45
Q

Vrai ou faux. Après une nuit d’insomnie, il est prouvé que de se reposer la journée suivante permet d’augmenter le niveau d’énergie.

A

Faux. Il a été prouvé que de continuer à vaquer à ses occupations permet d’augmenter le niveau d’énergie.

46
Q

Nommez-moi des éléments de l’hygiène de sommeil.

A

Éviter les stimulants (caféine, nicotine) près de l’heure du coucher et pendant la nuit
Éviter l’alcool (dépresseur du SNC): peut faciliter l’endormissement initial, mais perturbe le sommeil
Exercice physique régulier peut améliorer le sommeil, mais à éviter près de l’heure du coucher
Mettre hors de vue et de portée tous les appareils électroniques pour la nuit
Minimiser bruit, lumières et températures excessives

47
Q

Quel serait le meilleur moment pour faire de l’exercice physique afin d’améliorer le sommeil?

A

Fin de journée/début de soirée = augmentation de la température corporelle puis diminution rebond, donc diminution de la température optimale pour le sommeil

48
Q

Quelle est la place du cannabis pour le sommeil?

A

Pas beaucoup de données
Problème: tolérance possible à long terme, dépendance

49
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la TCC pour l’insomnie?

A

Avantages: efficace et produit des effets durables, bien accepté par les patients, peu d’effets indésirables

Désavantages: exige temps et motivation, observance peut être problématique

50
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la médication pour l’insomnie?

A

Avantages: produit un soulagement rapide

Désavantages: peu de données sur la durabilité des effets thérapeutiques, risque d’EI, préoccupation au sujet de la dépendance

51
Q

Quel outil complété par le patient est très importante dans la prise en charge de l’insomnie?

A

Agenda du sommeil

52
Q

Pourquoi la combinaison de la TCC et de la médication peut être “risquée”?

A

On combinant les deux, le patient pourrait attribuer l’amélioration de son sommeil aux médicaments et non à la TCC, et donc moins s’investir dans la thérapie = augmentation du risque de rechute lors du sevrage du médicament

53
Q

Il faudrait idéalement planifier le sevrage des hypnotiques sur une période de ___ à ___ semaines. On cherche à réduire la médicament d’environ ___% par semaine, jusqu’à sa plus ____ dose disponible. Ensuite, on introduit graduellement des ____ sans ____. On prescrit à intervalle ___ et non ___. On ajoute aussi des recommandations _____.

A

6 à 10
25
petite
nuits
médication
fixe
PRN
comportementales

Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II (29 decks)

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