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Cirugía general > Ocupación pleural > Flashcards

Ocupación pleural Flashcards

1
Q

Definición

A

Conjunto de síntomas y signos ocasionados por la presencia de elementos (gas, liquido o sólido) en el espacio pleural, pasando de ser un espacio virtual a real

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Q

Síndromes de ocupación pleural

A
  1. Derrame pleural
  2. Empiema
  3. Neumotórax
  4. Hemotórax
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3
Q

Características del líquido pleural normal

A
  • Volumen normal aprox 10 ml
  • Aspecto seroso
  • Es reabsorbido por el sistema linfático
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4
Q

Cuales son los síntomas de la ocupación pleural

A
  • Disnea
  • Tos
  • Dolor torácico

+ sintomatología dependiente de la etiología

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5
Q

Cual es la causa más frecuente de derrame pleural?

A

Insuficiencia cardiaca

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6
Q

Cual es la causa mas frecuente de exudado?

A

Derrame paraneumonico

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7
Q

Fisiología del liquido pleural. Que elementos determinan su volumen?

A
  • Presion hidrostática y oncótica de los capilares pleurales (Ley de Starling)
  • Absorción del fluido por los estomas linfáticos
  • Transporte activo a través de cls mesoteliales plurales
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8
Q

Fisiopatología del aumento del líquido pleural

A
  1. Transudado –> por ultrafiltración del plasma, por:
    • Aumento de presion hidrostática (ej ICC)
    • Disminucion de presion colodoismotica (ej Sd nefrotico)
  2. Exudado –> por procesos locales que conducen a la mayor permeabilidad capilar que produce un exudado de liquido, proteinas y otros componentes
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9
Q

Datos relevantes de la historia clínica

A
  • Edad
  • Sexo
  • Exposición a contaminantes
  • Enfermedades respiratorias
  • Enfermedades sistemicas
  • Sintomas –> disnea, tos, dolor torácico
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10
Q

Examen fisico pulmonar en ocupación pleural

A
  • MP disminuido o ausente
  • Vibraciones vocales disminuidas
  • Percusión mate en hemotorax y derrame pleural
  • Percusion timpánica en neumotorax
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11
Q

Que imágenes sirven en el diagnostico de ocupación pleural?

A
  1. Radiografía de tórax
  2. Ecografía
  3. TAC tórax con contraste
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12
Q

Que derrames pleurales se detectan en la radiografia de torax?

A

En vision AP –> mayores a 200 ml
En vision lateral –> mayores a 50 ml

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13
Q

Cual es la utilidad de la ecografía?

A
  • Pesquisa derrames de hasta 5 ml
  • Examen de elección para guiar punciones pleurales
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14
Q

Cual es la utilidad del TAC de torax con contraste?

A
  • 100% de sensibilidad para el diagnostico de ocupación pleural
  • Util para ver colecciones loculadas, para descartar DD y para elegir la vía de entrada y sitio de tubos de drenaje
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15
Q

Que es la toracocentesis?

A

Punción de la cavidad pleural para extracción de aire o líquidos
Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico:
- Dx porque permite diferenciar entre derrame por exudado o transudado
- TTO porque permite aliviar síntomas en casos de compromiso respiratorio

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16
Q

Donde se punciona para hacer una toracocentesis?

A

5to a 7mo EIC en LAP, siempre por sobre la costilla

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17
Q

Cual es el riesgo potencial de una toracocentesis terapéutica? Es frecuente? Como se previene?

A
  • Edema ex vacuo –> edema agudo producido por la rápida reexpansión de un pulmón colapsado
  • Frecuencia muy baja
  • Imp no scar más de 1000 a 1500 cc para prevenirlo
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18
Q

Complicaciones más frecuentes de la toracocentesis

A
  • Reaccion vagal
  • Neumotorax
  • Dolor
  • Sangrado
  • Puncion frustra
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19
Q

Es necesario hacer Rx de Tx post toracocentesis?

A

NO; solo en caso de que se sospeche alguna complicación

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20
Q

Que patologías se deben descartar antes de realizar una toracocentesis? (contraindicaciones)

A
  • Quiste hiatídico
  • Hernia diafragmática
  • Aneurisma de la aorta
  • Absceso pulmonar
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21
Q

Que se debe analizar al extraer el líquido pleural?

A
  1. Estudio macroscópico
  2. Estudio microscópico:
    - Analisis fisico quimico
    - Citologia
    - pH
    - Estudio microbiologico
    - Tincion de Gram
    - BK, cultivo de Koch y ADA (si se sospecha TBC)
22
Q

Análisis macroscópico del líquido pleural

A
  • Liquido claro –> transudado
  • Liquido purulento y olor pútrido –> empiema pleural
  • Liquido hemático –> neoplasia, hemotórax, TEP o puncion traumatica
  • Liquido seroso - hemático –> causa infecciosa paraneumonica o TBC
  • Liquido lechoso –> quilotorax
23
Q

Para que sirven los criterios de Light?

A

Para clasificar un liquido entre transudado o exudado
–> Si se cumple mínimo 1 criterio, es un exudado

24
Q

Cuales son los criterios de Light?

A
  1. Proteinas liquido pleural/proteinas plasma mayor a 0,5
  2. LDH liquido pleural/LDH plasma mayor a 0,6
  3. LDH liquido pleural elevado más de 2 veces sobre el limite superior normal
25
Q

Que es lo primero que hay que hacer ante el diagnostico de un derrame pleural?

A

Evaluar si es un transudado o un exudado, y si es exudado, evaluar si es de predomino mononuclear o PMN, y evaluar si tiene empiema

26
Q

Causas frecuentes de derrame pleural por transudado

A
  • ICC
  • Cirrosis hepática
  • Hipoalbuminemia
  • Dialisis peritoneal
  • LES
  • Sd nefrotico
27
Q

Causas frecuentes de derrame pleural por exudado

A
  • Cáncer
  • Derrame paraneumónico
  • Pancreatitis
28
Q

En que consiste el manejo de un derrame pleural por transudado?

A

Manejo médico –> manejar la causa

**Toracocentesis NO de rutina; solo se hace en caso de que px persista disneico pese a tto médico

29
Q

En que consiste el manejo de un derrame pleural por exudado?

A

Drenaje pleural y tratar la causa

30
Q

Que es el empiema pleural?

A

Proceso dinámico definido como infeccion bacteriana del espacio pleural, pudiendo ser localizada o generalizada

31
Q

Que es un empiema primario vs un empiema secundario?

A

Empiema primario –> complicación de una enfermedad primaria de la pleura o pulmon (NAC; TBC, derrame neoplásico)

Empiema secundario –> cuando se genera por intervenciones torácicas o agentes externos (procedimientos invadidos, resecciones pulmonares, trauma torácico)

32
Q

Causas de empiema pleural

A

En orden de más a menos frecuentes:
- Derrame paraneumonico
- Post toracotomía
- Post trauma
- Idiopático

33
Q

Características macroscópicas del liquido en empiema pleural

A

Tiene pus (liquido turbio y maloliente)

34
Q

Características microscópicas del líquido en empiema pleural

A
  • pH menor a 7,0
  • Proteinas mayor a 30
  • LDH mayor a 1000
  • Glucosa menor a 40
  • Cultivo y Gram positivo
35
Q

Cuales son las 3 fases del empiema pleural?

A
  1. Fase exudativa
  2. Fase fibrinopurulenta
  3. Fase de organización **en esta fase ya el liquido pleural no sale por drenaje porque es muy denso
36
Q

Tratamiento del empiema

A

ATB –> a TODOS
- PNC + inh de b lactamasa +/- ciprofloxacino o cefalosporina

TTO qx: depende la fase
- Fase 1 –> drenaje con pleurostomia
- Fase 2 –> drenaje + aseo por videotoracotomia
- Fase 3 –> decorticacion por videotoracotomia –> sacar el Peel pleural, que es la capa de pus
(no se puede hacer drenaje en fase 3)

37
Q

Que es el hemotorax?

A

Presencia de sangre en la cavidad pleural

38
Q

Tipos de hemotorax

A
  • Traumatico –> mas frecuente
  • Espontaneo –> x aneurismas
  • Coagulopatías –> x uso de TACO
  • Miscelaneo
39
Q

Cual es el manejo de un hemotorax?

A

SIEMPRE pleurostomía –> hay que sacar la sangre, ya que si queda acumulada se organiza e infecta

40
Q

Que es importante determinar al momento de evaluar un hemotorax?

A

Si es un hemotorax masivo

41
Q

Signos de hemotorax masivo

A
  • Inestabilidad HDN
  • Debito inicial de la pleurostomia mayor a 1500 ml
  • Debito de la pleurostomia mayor a 300 ml por hora, durante 3 horas
42
Q

Manejo de un hemotorax masivo

A

Toracotomia abierta de urgencia

43
Q

Que es el neumotorax?

A

Presencia de aire en la cavidad torácica, entre la pleura parietal y la pleura visceral

44
Q

Como se clasifican los neumotorax?

A
  • Espontaneo
  • Traumatico
  • Iatrogenico
45
Q

Por que ocurren principalmente los neumotorax espontaneos?

A

Por ruptura de bulas

46
Q

Como se subclasifican los neumotorax espontáneos?

A
  • Primarios –> cuando ocurren en px sin patologia pulmonar previa. Generalmente hombres jovenes, flacos y altos
  • Secundarios –> cuando ocurren en px con alguna patologia pulmonar de base
47
Q

Manejo de los neumotorax?

A
  • Pleurostomia a presion negativa con trampa de agua
  • Manejo definitivo –> bulectomia, pleurodesis, o ambas
48
Q

Signos de neumotorax a tension

A
  • Inestabilidad HDN
  • Yugulares ingurgitadas
  • Desviacion de la traquea
49
Q

Manejo de un neumotorax a tension

A

Descompresión urgente con aguja larga y gruesa en 2do EIC, LMC

50
Q

Que es el mesotolioma?

A

Tumor raro de la pleura, cuya aparición se relaciona mucho con exposición laboral a asbesto
Genera ocupación pleural

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