Obstrucción intestinal

Question 1

Como cambian las asas intestinales hacia proximal y distal del sitio de obstruccion?

Answer 1

Hacia proximal –> asas dilatadas
Hacia distal –> asas colapsadas

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• 85 a 90% son de intestino delgado
• Mayor incidencia a mayor edad

Question 3

Como se clasifican?

Answer 3

Obstrucción intestinal alta –> hasta la válvula ileocecal, ósea intestino delgado

Obstrucción intestinal baja –> después de la válvula ileocecal, ósea, intestino grueso

Question 4

Causas mas frecuentes de obstruccion intestinal alta

Answer 4

• Bridas y adherencias –> 60%
• Hernias
• Neoplasias
• Miscelaneas –> Crohn, estenosis post radiation, ileo biliar, cuerpos extraños, parasitos, etc

Question 5

Causas mas frecuentes de obstruccion intestinal baja

Answer 5

• Carcinoma de colon –> 65%
• Vólvulo
• Diverticulitis
• Miscelaneas –> fecaloma, cuerpo extraño

Question 6

Por que los casos de obstruccion intestinal baja vomitan menos que los de intestino delgado?

Answer 6

Por la competencia de la válvula ileocecal

Question 7

Cuadro clinico de las OI

Answer 7

• Dolor abdominal
• Vomitos –> al principio con alimentos, luego biliosos. MAs frecuentes en OI altas
• Incapacidad de eliminar deposiciones o gases por ano
• Deshidratacion –> por vomitos, tercer espacio y falta de ingesta
• Distension abdominal –> mayor en OI baja
• RHA anormales –> tono alto o ausentes

Question 8

Complicaciones de la obstruccion intestinal

Answer 8

Isquemia intestinal –> necrosis –> perforación –> peritonitis –> muerte

Question 9

Con que se hace el diagnostico?

Answer 9

Rx simple de abdomen en decúbito y de pie
+
TAC AP con contraste

Question 10

Que hallazgos radiográficos se pueden ver en la Rx simple de abdomen en px con OI?

Answer 10

• Ausencia de aire post obstruccion
• Niveles hidroaereos
• Signo de pilas de monedas
• Signo de collar de perlas

Question 11

Que es la triada de Rigler?

Answer 11

Indica ileo biliar:
1. Pila de monedas –> presencia de obstruccion intestinal
2. Neumobilia
3. Cálculo biliar visto en la Rx

Question 12

Que es el síndrome de Bouveret?

Answer 12

Obstrucción pilórica o duodenal por calculo biliar

Question 13

Que hallazgo en la Rx de abdomen simple orienta a vólvulo del sigmoides?

Answer 13

Signo del grano de cafe

Question 14

Que cosas permite ver el TAC AP con contraste en el diagnostico de una OI?

Answer 14

• Signos de OI
• Nivel de la obstruccion
• Causa etiologica
• Compromiso de la pared intestinal
• Deteccion de complicaciones
• Irrigacion de la pared intestinal
• Patologia concomitante

Question 15

Que signo de OI se puede ver exclusivamente en TAC?

Answer 15

Signo del remolino, que corresponde a la distribución de vasos sanguíneos en meso –> torsión

Question 16

Diagnosticos diferenciales

Answer 16

• Ileo paralitico
• Sindrome de Ogilvie

Question 17

Que se debe evaluar al enfrentarse a un px con OI?

Answer 17

• SV
• Evaluacion rapida del estado general
• Evaluar grado de deshidratacion
• Repercusion en torax (atelectasias)
• Abdomen –> ex fisico completo y con enfasis
• Tacto rectal
• Perfusion distal y temperatura

Question 18

Pilares del manejo de la OI

Answer 18

1. Desobstruir
2. Hidratar
3. ATB
4. Interconsulta a cirugia

Question 19

Que acciones se hacen durante el manejo de la OI?

Answer 19

• Regimen cero
• Reanimar e hidratar
• Colocar SNG para descomprimir
  **OJO siempre fijarse que quede bien puesta
• Colocar sonda foley para medir rehidratacion
• ATB por bacteremia
• Buscar causa –> historia e imágenes
• Interconsulta a cirugia

Question 20

Evaluación complementaria para el TTO

Answer 20

• Grado de deshidratación –> fx renal, ELP, acidosis
• Repercusion sistemica –> PPII
• Signos de sepsis y shock

Question 21

En que pacientes se puede intentar manejo médico de la OI?

Answer 21

• OI por bridas o adherencias en periodo inicial y sin complicacion
• Enteritis actínica
• Sin evidencia o sospecha de necrosis intestinal
• Sin peritonitis asociada
• Sin factor mecánico que ocluya la luz intestinal
• Sin volvulación intestinal

Question 22

Indicaciones de cirugia de urgencia

Answer 22

1. Falla de TTO médico inicial
2. Px con vólvulo intestinal
3. Progresión inminente de obstruccion
4. Sospecha o riesgo de isquemia intestinal
5. Px con complicación asociada –> peritonitis, neumoperitoneo
6. Elemento intraluminal o intramural causante de obstruccion

Question 23

Principios del TTO quirúrgico

Answer 23

1. Desobstruir en forma definitiva –> tratar la causa
2. Asegurar viabilidad intestinal –> si hay isquemia, hacer resección
3. Evaluar posibilidad de anastomosis vs ostomia (en casos graves)
4. TTO necesario segun las complicaciones encontradas