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Cirugía general > Nodulo tiroideo y Ca tiroides > Flashcards

Nodulo tiroideo y Ca tiroides Flashcards

1
Q

Definición nodulo tiroideo

A

Cualquier lesion solida o solida quistica que se desarrolla sobre el tejido tiroideo

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Q

Cuales son los tipos de cancer de tiroides?

A
  1. Ca papilar –> mas frecuente; buen pronostico
  2. Ca folicular
  3. Ca medular
  4. Ca anaplasico –> menos frecuente y peor pronostico
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Q

Epidemiologia nodulo tiroideo

A
  • Mas frecuentes en mujeres
  • Más del 95% son benignos
  • Incidencia incrementa con la edad
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4
Q

Epidemiologia Ca de tiroides

A
  • Solo el 5% de los nódulos son malignos
  • 5to cancer mas frecuente en mujeres
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5
Q

Factores de riesgo para nodulo tiroideo

A
  • Sexo femenino
  • Mayor edad
  • Trasplante hematopoyeticos de cls madres
  • RDT de cabeza y cuello antes de los 18 años
  • TBQ
  • Obesidad y sd metabolico
  • Consumo de OH
  • Niveles altos de IGF-1
  • Tumor fibroide uterino
  • Presencia de neoplasias endocrinas múltiples (NEM)
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6
Q

Factores de riesgo para cancer de tiroides

A
  • RDT cervical antes de los 18 años
  • Antecedente de enf genetica –> NEM2, poliposi familiar, enf de Cowden, Sd Werner
  • Antecedente familiar de Ca tiroides en 2 o mas familiares de 1er grado antes de los 50 años
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7
Q

Clinica de los nódulos tiroideos

A

La gran mayoría son asintomáticos y se detectan de manera incidental

Interrogar al paciente dirigidamente por:
- Clinica de hipo e hipertiroidismo
- Sintomas que orienten a potencial malignidad:
- Disfonia
- Dolor local
- Disnea
- Disfagia
- Crecimiento acelerado de alguna masa cervical
- Antecedentes familiares de bocio y cancer de tiroides

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8
Q

Examen físico en la evaluación de nodulo tiroideo

A
  • Buscar en EF signos de hipo o hipertiroidismo
  • En EF cervical buscar nódulos palpables, linfonodos palpables y bocio
    **Si se palpa un nodulo, hay que consignar tamaño, consistencia, ubicación y mov con la deglución
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9
Q

Que es el signo de Pemberton?

A

Rubicundez facial ocasionada por la compresión del nódulo sobre las venas yugulares cuando se elevan los brazos

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10
Q

Características al EF de un nodulo benigno

A
  • Consistencia firme pero compresible
  • No adherido a planos profundos. Es decir, se mueve cuando el px traga
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11
Q

Características al EF de un nodulo maligno

A
  • Consistencia Petrea
  • Adherido a planos profundos
  • Puede acompañarse de adenopatías
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12
Q

Se recomienda screening de Ca de tiroides en población general?

A

NO

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13
Q

En que casos se puede realizar screening para Ca de tiroides?

A
  • Personas con antecedentes familiares de 2 o mas parientes de primer grado con Ca tiroides
  • Px sometidos a RDT de cabeza y cuello antes de los 18 años
  • Px con sd geneticos específicos, y en px con acromegalia
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14
Q

Con que se hace el screening de Ca de tiroides en caso de estar indicado?

A

Con ecografia tiroidea

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15
Q

En que consiste el estudio inicial ante el hallazgo de un nódulo tiroideo?

A
  • TSH en sangre
  • Ecografia tiroidea –> examen de elección

**OJO un nivel suprimido de TSH obliga al médico a descartar un hipertiroidismo antes de continuar el estudio del nodulo

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16
Q

Que información acerca del nodulo se puede sacar a partir de la ecografia?

A
  • Ubicacion
  • Tamaño
  • Caracteristicas
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17
Q

Como se clasifican los hallazgos ecográficos de los nódulos tiroideos?

A

Segun el TIRADS

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18
Q

Que características evalua el TIRADS?

A
  1. Composicion
  2. Ecogenicidad
  3. Forma
  4. Tamaño
  5. Margenes
  6. Foco ecogénico
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19
Q

Características del TIRADS 1 e indicacion de PAAF

A
  • Imagen inespecifica
  • Repetir examen
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20
Q

Características del TIRADS 2 (benigno) e indicacion de PAAF

A
  • Nodulo quistico puro, con bordes regulares y contenido liquido
  • Lesion benigna
  • NO requiere PAAF; se hace seguimiento con ecografia
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21
Q

Características del TIRADS 2 (baja sospecha) e indicacion de PAAF

A
  • Nodulo espongiforme o cribriforme, con componente solido y liquido. Isoecogénico
  • No requiere PAAF
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22
Q

Características del TIRADS 3 e indicacion de PAAF

A

Lesiones de baja sospecha
- Nodulo solido iso o hiperecogénico, o parcialmente quistico con áreas solidas, sin características malignas
- PAAF cuando nodulo mayor o igual a 2,5 cm

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23
Q

Características del TIRADS 4 e indicacion de PAAF

A

Nódulos de sospecha intermedia
- Nodulo solido hipoecogénico con márgenes bien definidos
- PAAF cuando sean mayor o igual a 1,5 cm

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24
Q

Características del TIRADS 5 e indicacion de PAAF

A

Alta sospecha
- Nodulo solido hipoecogénico, con una o mas de las siguientes características:
- Margenes irregulares
- Microcalcificaciones
- Mas alto que ancho
- Calcificaciones periféricas
- Extension extratiroidea
- Linfonodos sospechosos

  • PAAF cuando sean mayor o igual a 1 cm
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25
Q

Hallazgos ecograficos del nodulo que orientan a benignidad

A
  • Quiste simple coloide
  • Nodulo isoecogénico
  • Nodulo hiperecogénico
  • Nodulo espongiforme
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26
Q

Hallazgos ecograficos del nodulo que orientan a malignidad

A
  • Nodulo solido o mixto
  • Mas alto que ancho
  • Contornos irregulares
  • Microcalcificaciones
  • Fuertemente hipoecogénico
  • Extension intratiroidea
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27
Q

Características ecográficas de los linfonods que sugieren malignidad

A
  • Microcalcificaciones
  • Lesiones de aspecto quistico
  • Vascularizacion periférica
  • Hiperecogenicidad
  • Redondo con pérdida del helio
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28
Q

Cual es la herramienta diagnostica mas importante en nódulos tiroideos?

A

PAAF (puncion aspirativa con aguja fina)
- Permite estudio citologico y biopsia

29
Q

Como se clasifican los resultados de la PAAF?

A

Segun el sistema Bethesda –> permite categorizar los resultados para establecer riesgo de malignidad y toma de conducta

30
Q

Descripción del Bethesda I, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Puncion no diagnostica o insatisfactoria
  • Riesgo 13%
  • Conducta –> repetir PAAF
    ***OJO hay que esperar 3 meses para que disminuya la inflamación antes de hacer otra PAAF)
31
Q

Descripción del Bethesda II, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Nódulo benigno
  • Riesgo 4%
  • Conducta –> seguimiento con control clinico y ecografia anual
32
Q

Descripción del Bethesda III, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Atipia de significado incierto o lesion folicular de significado incierto
  • Riesgo 22%
  • Conducta –> repetir PAAF y pedir calcitonina. Si persiste resultado, evaluar cirugía –> lobectomía dx
33
Q

Descripción del Bethesda IV, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Neoplasia folicular
  • Riesgo 30%
  • Conducta –> pedir calcitonina y evaluar cirugia
34
Q

Descripción del Bethesda V, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Nodulo sospechoso de malignidad
  • Riesgo 74%
  • Conducta –> derivar para cirugia y hacer notificación GES
35
Q

Descripción del Bethesda VI, riesgo de malignidad y conducta a seguir

A
  • Nodulo maligno
  • Riesgo 97%
  • Conducta –> derivar para cirugia y hacer notificación GES
36
Q

Criterios de derivación urgente a especialidad en nodulo tiroideo

A
  • Nódulos tiroideos indoloros con crecimiento rapido en pocas semanas
  • Nódulos con presencia de adenopatías sospechosas o sospecha de MTT a distancia
  • Nódulos sólidos mayores a 4cm y/o con sintomas de compresión
37
Q

Criterios de derivación inmediata al SU en nodulo tiroideo

A

Nodulo tiroideo o bocio multinodular que produzca sintomas compresivos agudos:
- disnea
- estridor laringeo
- disfagia severa

38
Q

Pilares del manejo del cancer diferenciado de tiroides

A

I. Notificacion GES
II. Estudio preparatorio de estadificacion
III. Tratamiento

39
Q

En nódulos con que clasificación de Bethesda hay que hacer notificación GES?

A

En Bethesda V y VI

40
Q

Que tumores malignos de la tiroides estan incorporados en el GES?

A

TODOS

41
Q

Criterios de inclusion GES

A
  1. Nodulo tifoideo Bethesda V o VI
  2. Hallazgo histopatologico compatible con carcinoma de tiroides
  3. Px con nodulo tiroideo sospechoso y adenopatias sospechosas de MTT ganglionares, con resultado de tiroglobulina en aspirado de ganglio mayor a 100 ng/dl, independiente del resultado de la PAAF
  4. Nodulo Bethesda III o IV con calcitonina mayor a 50
  5. Bocio de crecimiento rapido (Menos de 6 meses) sugerente de Ca anaplasico
42
Q

Con que se hace el estudio preoperatorio de estadificacion?

A

Ecografia cervical, que debe incluir:
- Características del TU primario
- Identificacion de adenopatias sospechosas

+ otros estudios segun sospecha diagnostica. Depende de cada px

43
Q

Dentro de cuantos dias desde la confirmación diagnostica debe estar lista la estadificacion segun la guía AUGE?

A

45 dias

44
Q

Cómo se clasifica al cancer de tiroides segun la estadificacion?

A
  1. Muy alto riesgo –> Ca indiferenciado o anaplásico
  2. Riesgo alto
  3. Riesgo intermedio
  4. Riesgo bajo
45
Q

Opciones terapéuticas en el cancer de tiroides

A
  1. Cirugia –> pilar del TTO
  2. Radioyodo
  3. RDT
  4. Inmunoterapia
46
Q

Cuales son los plazos para iniciar el TTO de Ca de tiroides segun GES?

A
  1. Ca muy alto riesgo –> 1 mes
  2. Ca riesgo alto –> 3 meses
  3. Ca riesgo intermedio –> 6 meses
  4. Ca riesgo bajo –> 9 meses
47
Q

Cual es el objetivo de la cirugia en Ca de tiroides?

A

Eliminar la enfermedad neoplasica con la menor morbilidad asociada

48
Q

Cuales son las opciones quirúrgicas del Ca de tiroides?

A
  1. Tiroidectomía total
  2. Lobectomía con o sin istmectomía
  3. Tiroidectomía total ampliada
  4. Disección ganglionar cervical
49
Q

En que consiste le tiroidectomía total?

A

Reseccion completa de la tiroides

50
Q

Que estructuras anatómicas están cerca de la tiroides y se podrían dañar durante la cirugía?

A
  • Las glándulas paratiroides
  • El nervio laringeo recurrente
  • Arteria carótida y vena yugular interna
  • Musculos pretiroideos
  • Musculo pre hioideos
  • Vascularizacion del polo superior
  • Vascularizacion del polo inferior
51
Q

En que consiste la lobectomía con o sin istmectomía?

A

Es la resección de un lóbulo tiroideo que puede o no incluir el istmo

52
Q

En que consiste la tiroidectomia total ampliada?

A

Es la escisión completa de la tiroides mas la disección de linfonodos o adenopatias comprometidas
En la disección ganglionar central se saca el grupo VI

53
Q

En que consiste la disección radical modificada?

A

Sacar los grupos II, II, IV y el V

54
Q

Indicaciones para hacer tiroidectomia total

A
  • Tumor mayor a 4 cm
  • Presencia de extension extratiroidea
  • Invasion de estructuras vecinas
  • Nódulos contralaterales sospechosos
  • Antecedentes de RDT cervical
  • Antedente familiar de cancer no medular de tiroides
55
Q

Indicaciones para hacer lobectomía

A

Primera elección en pacientes con microcarcinoma (1 cm o menos), sin extension extratiroidea ni adenopatías sospechosas

56
Q

Indicaciones para hacer disección ganglionar

A

Cuando se detecten adenopatías sospechosas en la ecografía de estadificacion en el grupo VI

57
Q

Que complicaciones quirúrgicas pueden haber post Cx tiroides?

A
  1. Hipoparatiroidismo transitorio –> mas frecuente
  2. Hipoparatiroidismo definitivo
  3. Lesion del nervio laringeo recurrente transitoria o definitiva
  4. Hematoma cervical
  5. Infeccion de la herida operatoria
  6. Fistula quilosa
  7. Lesiones vasculares
  8. Lesiones nerviosas
58
Q

Que es el hipoparatiroidismo transitorio?

A
  • Se refiere a la hipocalcemia postoperatoria menor a 6 - 12 meses
  • Manejo –> aporte profiláctico de calcio por 3 a 4 semanas por cirugia
  • Es la complicación mas frecuente
59
Q

Que es el hipoparatiroidismo definitivo?

A
  • Hipocalcemia post operatoria que dura mas de 6 - 12 meses
  • Manejo. –> aporte de calcio y vitamina D
  • Esta complicación es rara
60
Q

En que consiste la lesion del nervio laringeo recurrente?

A
  • Lesion unilateral del nervio que provoca parálisis de la cuerda vocal ipsilateral, con consecuente disfonia manifestada por voz bitonal
  • Es transitoria cuando se resuelve dentro de 6 a 8 semanas
  • Es definitivo cuando persiste al sexto mes post operatorio

**Complicacion mas temida por los cirujanos

61
Q

Que es el hematoma cervical?

A
  • Complicacion severa pero muy rara
  • Se ve a las pocas horas post Cx
  • La hemorragia post Cx puede ocasionar compresión de la traquea, obstruccion aguda de la VA y asfixia
  • Se sospecha ante la presencia de dolor, disnea, sensación de opresión cervical, disfagia y salida de sangre por la sutura
62
Q

Que es la terapia con radioyodo? en que tipo de Ca de tiroides se usa?

A
  • Radioyodo es un elemento emisor de radiaciones beta y gamma que actúa sobre las células tiroideas, tanto benignas como malignas, destruyéndolas
  • Se usa ppalmente en al Ca papilar
63
Q

En general, para que se usa la terapia con radioyodo?

A

Para eliminar el tejido tiroideo remanente posterior a la cirugia en px con alto riesgo de recurrencia

64
Q

Indicaciones de radioyodo

A
  1. Enfermedad extracapsular macroscopica
  2. Enfermedad nodal metastásica
  3. Criterios de agresividad tumoral
  4. Invasion vascular - perineural
  5. Tipos celulares agresivos –> cls altas, columnares, Hurthle, folicular
  6. MTT a distancia
65
Q

Como se debe preparar un paciente para recibir radioyodo?

A
  • Tener niveles altos de TSH –> mayor a 30
  • Dieta baja en todo al menos 7 dias antes
66
Q

Se usa la radioterapia en el TTO del Ca de tiroides?

A

Se usa muy poco –> no recomendada de rutina.
Se puede indicar en casos seleccionados

67
Q

Que se debe hacer con los px con Ca de tiroides post cirugia?

A

Etapificacion post operatoria con la info obtenida del intraoperaotrio y estudio histologico de la muestra operatoria, para clasificar a los px segun riesgo de recurrencia y así definir terapia adicional requerida

68
Q

Cuales son las principales MTT del Ca de tiroides?

A
  1. Pulmon
  2. Oseas
  3. Cerebrales
  4. Hepaticas
69
Q

Seguimiento del Ca de tiroides

A

Control anual con:
- Tg y anticuerpos anti Tg –> en Ca papilar
- Calcitonina y CEA –> en Ca medular
- TSH y T4L
- Ecografia cervical

Cirugía general (33 decks)

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