Perforación esofágica Flashcards
Definición
Solución de continuidad en la pared del esófago a través de la cual su contenido puede pasar por el mediastino
Importancia de la perforación esofágica
- Es una EMERGENCIA qx
- Mortalidad entre 15 y 30%; varia segun localización y etiologia
- Mortalidad aumenta al 60% si se retrasa el manejo
Cual es la localizacion mas frecuente de perforación?
Pared postero lateral del tercio inferior
Cuales son las localizaciones de perforación con mayor mortalidad?
Intra abdominales y torácicas
Cual es la etiologia de perforación con mayor mortalidad?
La perforación espontánea
Etiologias
- Iatrogenico –> 70% de los casos. Principalmente asociada a EDA y procedimientos endoscopicos
**Perforacion iatrogenica por instalación de Stents es la de mayor mortalidad - Espontánea –> Sd de Boerhaave: perforación por aumento de la presion intraluminal esofágica por emesis a repetición
- Trauma –> en su mayoría son traumas contusos, y ocurren en el esofago cervical
- Cuerpo extraño –> pueden perforar al esofago en todas sus ubicaciones
Cual es la etiologia mas frecuente?
Iatrogenica
2da de mayor frecuencia –> perforación espontánea
Cual es la triada clinica clasica de las perforaciones esofágicas?
- Dolor
- Fiebre
- Enfisema subcutáneo
Cual es la triada clinica de una perforación esofágica espontánea?
- Vomitos
- Dolor
- Enfisema subcutáneo
Sintomas específicos segue la localización de la perforación
Cervicales –> dolor, disfagia y odinofagia
Toracica –> dolor, disnea y enfisema
Abdominal –> epigastralgia y signos de irritacion peritoneal
Como se hace el diagnostico?
Diagnostico radiologico:
- Rx cuello y torax
- TAC con contraste hidrosoluble (si el px está estable)
Que se puede encontrar en la Rx de cuello y torax en la perforación esofágica?
- Enfisema subcutâneo
- Derrame pleural
- Neumomediastino
- Neumotorax
Que se puede encontrar en el TAC en la perforación esofágica?
- Presencia de fuga
- Neumomediastino
- Colección liquida
- Neumocardio
Manejo ante la sospecha de perforación
- Regimen cero
- Accesos vasculares
- TTO ATB bi asociado (ceftriaxona + metro)
- Monitorización en UPC
- Instalar CVC, sonda foley y linea arterial
- Examenes de lab
- Solicitar imágenes para confirmar dx
En que casos el paciente debe ir a tto quirúrgico?
- Perforacion libre abdominal o pleural
- Mediastinitis
- Neumotorax
- Falla respiratoria
