Colecistitis aguda Flashcards
Definición
Inflamacion de la vesícula biliar secundaria a la obstruccion persistente de la salida del conducto cistico en el bacinete vesicular
Cual es la ppal causa de colecistitis aguda?
Colelitiasis
Fisiopatologia
Obstrucción permanente produce inflamación y edema de pared –> aumenta la presion dentro de la vesicula –> compromiso vascular, primero venoso y luego arterial –> isquemia –> necrosis –> perforación
**En aprox 40% de los casos puede haber traslocacion bacteriana y asociarse a infeccion
Cuadro clinico clasico de la colecistitis aguda
Dolor intenso en HD y epigastrio (cólico biliar) que persiste por más de 12 hrs (no cede con analgesia), desencadenado por ingesta de alimentos ricos en grasas, asociado a:
- Nauseas y vomitos
- Anorexia
- Fiebre baja o afebril
- CEG
**Presencia de ictericia, acolia o prurito desde hacer sospechar obstruccion de la via biliar concomitante
Que datos suelen haber en la historia clinica de una colecistitis aguda?
- Historia previa de cólicos biliares
- Relacion del dolor con ingesta de comidas altas en grasas
Hallazgos en el examen fisico de colecistitis aguda
- Fiebre leve - moderada
- Signos de deshidratación x vomitos
- Dolor a la palpación del HD (en general todo CSD)
- Signo de Murphy
- Signos de irritación peritoneal –> habla de perforación de vesicula
Hallazgos en examenes de lab
- Leucocitosis
- Aumento de PCR
- Pruebas hepáticas –> si estan alteradas indica coledocolitiasis concomitante
- Amilasa y lipasa normales –> descarte de pancreatitis
Cuales son los criterios diagnosticos?
Criterios de Tokio:
A. Signos locales de inflamación:
- Signo de Murphy
- Masa o dolor en CSD
B. Signos sistémicos de inflamación:
- Fiebre
- PCR elevada
- Leucocitosis
C. Hallazgos en imágenes
- Imagenes características de cole aguda
Se hace la SOSPECHA diagnostica con –> 1 elemento de A + 1 elemento de B
Se hace el diagnostico DEFINITIVO con –> 1 elemento de A + 1 elemento de B + 1 elemento de C
Clasificación de las colecistitis aguda seguí severidad
Segun guias de Tokyo:
- Grado 1 –> inflamación solo de la pared vesicular, sin disfunción orgánica
- Grado 2 –> signos de complicación local –> masa palpable, leucocitosis mayor a 18mil, síntomas por mas de 72 hrs
- Grado 3 –> colecistitis aguda que presenta disfunción orgánica
Que imágenes sirven en el diagnostico de la cole aguda?
- Eco abdominal –> de elección
- ColangioRMN –> muy buena pero poco disponible. Util cuando eco no da dx definitivo
- TAC AP
Que hallazgos de colecistitis aguda hay en la eco abdominal?
- Engrosamiento de la pared de la vesicula mayor o igual a 4 mm
- Aumento del tamaño de la vesicula:
- Eje largo mayor o igual a 8 mm
- Eje corto mayor o igual a 4 mm
- Cálculos biliares o restos detenidos
- Acumulación de liquido perivesicular
- Sombras lineales en el tejido graso de la vesicula
Manejo médico inicial de la colecistitis aguda
- Regimen cero
- Reanimación + fluidoterapia
- ATB –> ceftriaxona metro o ampi sulbactam
- Analgésicos
- Antiemetico
Durante cuanto tiempo se dan ATB?
- En colecistitis aguda grado 1 y 2 –> antes y/o al momento de la cirugía
- En colecistitis aguda grado 3 –> 4 a 7 dias
- Si hay absceso pericolecistico o perforación –> ATB de amplio espectro hasta eu px este afebril, sin leucocitosis y sin hallazgos intraabd
Cual es el tto definitivo de la colecistitis aguda?
Colecistectomia laparoscopica
Clasifican de las lesiones de la via biliar durante la colecistectomia
Tipo I –> lesion puntiforme de la via biliar
Tipo II –> lesion de la union cistico coledociana por tracción, uso de catéteres o bisturí
Tipo III –> sección parcial o completa de la via biliar, sin resección de ella
Tipo IV –> resección de un segmento de la vía biliar
