Endocardite + Febre reumática + valvopatias Flashcards
Qual a ordem das bulhas cardíacas
b1——b2–b3–b4-b1——b2
B4- bulha de sobrecarga de pressão-o barulhose dapela ejeção comforça do átrio pro ventrículo, provocada pelo enchimento ventricular aumentado, o qual é desencadeado por contração atrial, próxima à telediástole.
B3- A B3 ocorre na protodiástole, quando o ventrículo estiver dilatado e não complacente. Ela ocorre durante o enchimento ventricular diastólico passivo e normalmente indica disfunção ventricular grave em adultos; em crianças, ela pode ser normal, às vezes persistindo até os 40 anos. B3 também pode ser normal durante a gestação. o sangue chega no ventrículo dilatado e com resquício de sangue nele, melhor escutada durante inspiração.
Qual melhor posição para escutar as bulhas
decúbito lateral esquerdo
Valvopatia Aórtica - estenose
anormalidade valvar mais comum
ecg não tem relação com a gravidade
aorta bicúspide pq normalmente é tricúspide
ecg não tem relação coma gravidade pois o ecg da fase inicial e final demosntra HVE nas duas fases
sopro é em DIAMANTE crescendo e decrescento auscultado melhor em borda external esquerda e com posição genitupeitoral ouna posição de cócoras a primeira reduz após carga e a segunda aumenta o retorno venoso.
além tem pulso parvus tardus com saida lenta com baixa amplitude que ocorre depois da sistole , reduzido e prolongado
clinica é dispnéia aos esforços e dor torácica simples
Resumão das principais valvopatias, diga suas principais caracteristicas:
valvopatia mitral e aortica
obs: na estenose mitral inicial teremos estalido de abertura que tende a se esvair nas fases mais tardias da doença ficando com apenas o ruflar mesodiastólico
complicações da Endocardite infecciosa
abcesso perivalvar- anormalidades eletrocardiográficos
icca gudaporrotura de cordoalhas tendíneas
pericardite- onda T invertida e supra de SET difuso em todas as derivações.
relembrando critério de duke
resumo de profilaxia para endocardite para pacientesque seão submetidos a interveções odontológicas invasivas
resumo de ciclo cardíaco para não nos esquecermos da fisiologia e do papeldas valvas
O esquema antimicrobiano depende do tempo da realização da troca valvar:
- Se maior que 01 ano, consideramos os mesmos germes típicos para valva nativa/virgem.
- Se menor que 01 ano, devemos iniciar esquema para germes hospitalares com risco de formação de biofilme.
qual seria o esquema de menor de 01 ano ?
poderíamos iniciar, empiricamente, Vancomicina (S. aureus e S. epidermidis MRSA) + Gentamicina (Enteroccocus) + Rifampicina (Penetração em biofilme). De acordo com o resultado da hemocultura poderíamos guiar a nossa terapia.
inuficiência mitral
sopro holossistólico e diminuição de B1 pois a valva esta mole, quando indicar troca de valva ??
quando for leve : apenas imagem e acompanamento clínico
quando for insuficiência de grau importante, definir estratégia de manejo se presença de complicações associadas:
-FEVE de < 60 %
-dilatação em VE > ou = 40
-hipertensão pulomnar (PSAP) > 50
-FA recente
melhor tratamento é a plastia primária se não der troca a valva
O que no exame físico diferencia a Febre reumática da endocardite? presença de artrites?
não ! isso pode ocorrer nas duas, na verdade é a presença de atrito pericárdico ! o atrito pericárdico é de um coração que acomete em todas as acamadas e não só o endocardio como endocardite
febre reumático = atrito pericárdico !!!
Pericardite a forma mais comum é
viral
pode ter ainda por CMV em imunodeprimidos
sindrome de dressler é a pericardite após IAM 2-10 semanas
Algumas questões vao trazer o conceito de não melhora com antibióticoterapia usual ou complicações com abcessos valvares ou até IC aguda ou choque por complicação de ENDOCARDITE! Como manejar
cirurgia cardiaca !!
resumo foda de Sopro valvares
Posição de cocoras melhora ou piora retorno venoso ??
melhora
tratamento de endocardite RESUMO
