16.1 - Problèmes de santé liés à l'adolescence (Troubles alimentaires) Flashcards
(74 cards)
1
Q
% ados canadiens (12-18) insatisfaits de leur poids
A
50 %
2
Q
% des ados filles ont tenté de perdre du poids
A
41-66
3
Q
% ados gars ont tenté de perdre du poids
A
20 - 31
4
Q
Régime
Définition
A
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
5
Q
Alimentation désordonnée / désordre alimentaire
A
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères Dx d’un trouble de conduite alimentaire
6
Q
Pourquoi l’adolescence est-elle propoce à l’apparition d’un trouble alimentaire ?
A
- Acceptation des changements pubertaires
- Facilement influençables : les pairs, médias, mode
- Faible auto-critique, sentiment d’invulnérabilité
7
Q
Trouble de conduite alimentaire chez l’ado
Épidémiologie
A
- Ad 5% des ados
- Sex ration : 10 F : 1 G
- Incidence en hausse last 2 decades
- Morbidité et risque vital à court/moyen terme
8
Q
Troubles de conduite alimentaire
Facteurs favorisants
A
- Prédisposition génétique
- ATCD abus sexuels
- Faible estime de soi
- Distorsion image corporelle
- Insatisfaction image corporelle
- Pratique du sport relié au poids (ballet)
- Mx chronique (Db)
9
Q
Troubles de conduite alimentaire
Liste des troubles DSM V
A
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple (Binge eating disorders)
- Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
- PICA
- Rumination
- Trouble alimentaire non spécifié
- Autre trouble alimentaire spécifique
10
Q
Troubles de conduite alimentaire
Autres troubles alimentaires spécifiques
A
- Anorexie nerveuse atypique, boulimie nerveuse à durée limitée
- Hyperphagie durée limitée
- Désordre purgatif
- Syndrome du mangeur nocturne
11
Q
Anorexie nerveuse
Caractérisques
A
- ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
- Peur intense de prendre du poids / devenir gros
- Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
Déni de la maladie
11
Q
Anorexie nerveuse
Caractérisques
A
- ⬇️ Apports énergétiques p/r besoins physiologiques ➡️ poids significativement insuffisant
- Peur intense de prendre du poids / devenir gros
- Distorsion duschéma corporel, incapacité de reconnaitre la dangerosité de leur insuffisance pondérale
Déni de la maladie
12
Q
Boulimie nerveuse
Caractéristiques
A
- Épisodes répétés d’hyperphagie
- Comportements compensateurs inappropriés
- Épisodes au moins 1x/sem x 3 mois
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparaît pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
13
Q
Boulimie nerveuse
Épisodes répétés d’hyperphagie
A
- Importante prise d’alimentation pendant une courte période (< 2h)
- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
- Sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
14
Q
Boulimie nerveuse
Comportement compensateurs inappropriés
A
V°
Laxatifs
Pratique excessive de sport…
15
Q
Boulimie nerveuse
Les épisodes sont associés à 3 ou + …
A
16
Q
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Définition
A
Trouble d’évitement ou de restriction alimentaire (manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation / aversion alimentaire basée sur la caractéristiques sensorielles nourriture)
17
Q
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Manifestations
A
Incapacité de rencontrer besoins nutritionnels ou énergétiques et :
* ⬇️ Poids ou ⬆️ poids insuffisante
* Dénutrition significative
* Dépendance à supplément alimentaire
* Atteinte fonctionnement psychosocial
18
Q
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Distorsion du schéma corporel ?
A
Non
19
Q
Trouble de l’alimentation sélective évitante (ARFID)
Critères d’exclusion
A
- 🚫 Exclusivement dans le décours d’un trouble alimentaire (anorexie boulimie)
- 🚫 Manque de nourriture / contexte culturel
- 🚫 Condition médicale (physique ou psy) expliquant
20
Q
Pourquoi est-ce risqué de diminuer les apports en hydrates de carbone ?
A
Métabolite de base pour le cerveau
20 - 25 % du métabolisme
21
Q
Adaptation de l’organisme à une carence nutritionnelle
⬇️ Insuline ⬆️ Glucagon
A
NGG
* Catabolisme protéique
* Lipolyse : Oxydation des acides gras
Cétogénèse
* Corps cétoniques : Substrat pour le SNC
* Acido-cétose de famine
* Passage du phosphore en extra-cellulaire
22
Q
Conséquences de l’anorexie
Cerveau / nerfs
A
- Can’t think straight, bad memory
- Peur de prendre du poids
- Sad, moody, irritable
- Fainting
- Changes in brain chemistry
23
Q
Conséquences de l’anorexie
Cheveux
A
Fins et brittle
24
Conséquences de l'anorexie
| Coeur
* Faible TA
* Bradycardie
* Palpitations
* Défaillance cardiaque
25
Conséquences de l'anorexie
| Muscles / articulations
Muscles faibles
Articulations enflées
Fractures
Ostéoporose
26
Conséquences de l'anorexie
| Reins
Pierres aux reins
Insuffisance rénale
27
Conséquences de l'anorexie
| Fluides corporels
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Hyponatrémie
28
Conséquences de l'anorexie
| Intestins
Constipation
Ballonnement
29
Conséquences de l'anorexie
| Hormones
* Aménorrhée
* Perte osseuse
* Problèmes de croissance
* Infertilité / risque avortement spontané / complications
30
Conséquences de l'anorexie
| Peau
* Ecchymose facilement
* Peau sèche
* Petits poils poussent sur le corps
* Froid
* Peau jaune
* Ongles fragiles
31
Qu'est-ce qui est à craindre lorsqu'on réalimente un pt anorexique ?
Syndrome de réalimentation
32
Syndrome de réalimentation
33
Complications cardiaques d'un trouble alimentaire
| Types de modifications
* Modifications hémodynamiques
* Modifications du rythme cardiaque
* Modifications structurelles
34
Complications cardiaques d'un trouble alimentaire
| Modifications hémodynamiques
* Résistances vasculaires périphériques ⬆️
* TA < 90/60
* HTO 2° à hypovolémie
35
Complications cardiaques d'un trouble alimentaire
| Modifications du rythme cardiaque
* Bradycardie < 50
* ⬇️ Variabilité rythme cardiaque
* Arythmie 2° à QTc prolongé et hypoK+ < 3
* Mort subite
36
Complications cardiaques d'un trouble alimentaire
| Modifications structurelles
* Atrophie myocardique
* Masse ventriculaire diminuée
* Prolapsus valve mitrale
* Effusion péricardique
* Cardiomyopathie induite par Ipeca
| Ipeca = Sirop pour V°
37
Troubles électrolytiques d'un trouble alimentaire
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypophosphorémie relative
38
Troubles électrolytiques d'un trouble alimentaire
| Hyponatrémie
Contexte de polydipsie
39
Troubles électrolytiques d'un trouble alimentaire
| Hypokaliémie
V° auto-induits : Associé avec alcalose métabolique
Abus laxatifs
40
Troubles électrolytiques d'un trouble alimentaire
| Hypophosphorémie relative
* Déficit global en phosphore
* Taux sanguin phosphore normal mais phosphorurie accrue
41
Troubles électrolytiques d'un trouble alimentaire
| Selon méthode de purge
42
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
* ATCD fam
* Documenter perte / non prise de poids
* Apports nutritionnels
* Comportements compensateurs
* Autres signes associés
* HEAADSSSS
43
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| ATCD fam
Autre TCA
Mx psy
44
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| Perte / non prise de poids
* Courbe de croissance
* Pesées répétées, séances au miroir
* Perception de son poids / corps
* Objectif de poids idéal établi
45
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| Apports nutritionnels
* 3 repas par jour ? collations ?
* Sélection des aliments (culpabilité, santé)
* Intérêt ⬆️ pour la cuisine : En mange ?
* Manies alimentaires
* Décompte calories, prise H2O excessive
* Nourriture cachée / jetée
46
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| Comportements compensateurs
* V°
* Laxatifs / coupe-faim / diurétiques
* Binge eating
* Exercice physique : Entraînement, hyperactivité, workout en ligne
47
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| Autres signes associés
* Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux diminué
* Frilosité, constipation
* Sx anxio-dépressifs
* Difficultés sommeil
48
Anamnèse de l'ado avec suspi TCA
| HEAADSSSS
* Repas pris en famille ? Seule ?
* Désintérêt pour amis, évite sorties (ciné, resto)
* Internet / réseaux : Lecture sur aliments
* Baisse concentration, difficultés scolaires
* Prise drogues / produits amaigrissants, médications vente libre, suppléments protéinés
49
Examen physique
| Cardio
Bradycardie, arythmie
HypoTA, orthostatisme
50
Examen physique
| Abdo
Transit ralenti
Fonte muscles abdo
51
Examen physique
| Dermato
Cyanose des extrémités, lanugo
Signe de Russel
Escarre
52
Signe de Russel
Nodules sur les MCP de la main qui fait V°
53
Examen physique
| Pneumo
Bradypnée
Perte amplitude mvt respi
54
Examen physique
| Neuro
Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire
55
Examen physique
| Neuro
Ralentissement psychique / cognitif
Faiblesse musculaire
56
Examen physique
| ORL
Hypertrophie glandes salivaires
Pétéchies voile palais
Érosions dentaires
57
Première rencontre médicale
| Med fam
**Confirmer Dx**
Évaluer danger immédiat
R/O autre patho / complication Mx
58
Première rencontre médicale
| **Définir un cadre de base **
* Cesser toute pesée à domicile
* Éliminer décomptes calories dépensées / pesées aliments / calculs calories
* Manger en famille, à table, horaires réguliers
* Potions déterminées par parents / activité physique limitée
59
Première rencontre médicale
| Md urgence
R/O trouble cardiaque et/ou ionique
Stabiliser fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter bolus IV, pas d'atropine)
60
Examens complémentaires
| Objectifs du bilan
Trouble alimentauire = Dx clinique
* R/O tout autre Dx
* Recherche complications
* Stabilité hémodynamique et ionique (V°)
61
Examens complémentaires
| Bilan biologique
* FCS
* Urée, créat
* Ionogramme
* Ca2+, phosphore, Mg
* Glycémie
* Gaz capillaire
* ALT, AST
* TSH, T4
* Ferritine
* VS, IgA, Ac transglutaminases
* Bilan endocrinien si doute Dx
62
Examens complémentaires
| ECG +/- écho coeur
Bradycardie
Trouble du rythme
Anomalie QT
63
Examens complémentaires
| Quand faire une ostéodensitométrie ?
Aménorrhée prolongée > 1 an
64
Critères d'hospit
* Malnutrition sévère (< 75% poids moyen)
* Déshydratation
* Troubles électrolytiques
* Troubles rythme
* Instabilité hémo-dynamiques
* Arrêt croissance / développement
* Échec Tx ambulatoire
* Refus alimentation
* Binge +/- V°
* Signes cliniques de malnutrition
* Urgence psy / co-morbidité sévère
65
Critères d'hospit
| Instabilité hémo-dynamique
* Bradycardie sévère (< 50 jour / < 45 nuit)
* HypoTA < 90/50
* Hypothermie < 36°C
* Orthostatisme : Majoration > 20 bpm ou baisse TA > 10 mmHg
66
Hospitalisation en pédiatrie
| Indications
* Instabilité hémodynamique
* Évaluation condition physique précaire
* Dénutrition sévère
* Troubles ioniques
* V°
67
Hospitalisation pédopsychiatrie
| Indications
* Transfert de l'unité de ped post phase initiale de réalimentation
* TCA + envahissement pensée ++
* Comorbidité psy
* Incapacité d'encadrement à domicile
* Épuisement parental
* Prise en charge en vue d'une hospit à domicile
68
Hospit pédiatrie
| Prise en charge
* Monitoring cardiaque
* Protocole réalimentation progressive
* Suivi labo Die
* Éval nutrition / pédopsy
* Repos
69
Hospit pédopsy
| Prise en charge
* Phase de reprise pondérale
* Approche multi : inf, TS, psy, ergo, nutri
* Thérapie Maudsley, modules de groupe, rencontre individuelle
* Gestion Sx anxio-dépressifs
* Reprise progressive mobilisation / scolarisation
70
Séquelles long terme (3)
* Mortalité
* Séquelles physiques
* Séquelles psychiatriques
71
Séquelles long terme
| Mortalité
* 3 - 6 % chez les ados
* Ad 15 % lors des études follow up 20 ans+ (risque suicide x 9)
72
Séquelles long terme
| Séquelles physiques
* Ostéoporose
* Séquelles cognitives
* Séquelles gynéco-obstétricales
73
Séquelles long terme
| Séquelles psychiatriques
* Troubles anxieux
* Dépression majeure
* TOC
