17 - Obésité Flashcards
1
Q
Statistiques USA : enfants avec obésité
A
2-5 ans : 13,7 %
6 - 11 ans : 18,7 %
12 - 19 ans : 20,6 %
2
Q
Obésité sévère : Stats
A
2 % des 2 - 5 ans
5 % des 6 - 11 ans
7 % des 12 - 19 ans
3
Q
Canada : Stats enfants 2 - 17 ans
A
Embonpoint : 28 %
Obésité : 13 %
4
Q
Obésité
Définition
A
Excès de gras dans l’organisme
5
Q
Obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans : Critère de définition
A
IMC 97e percentile et plus pour l’âge et le sexe
6
Q
Indice de Quetelet
Synonyme
A
IMC
7
Q
Formule IMC
A
kg / m2
8
Q
Mesure de référence pour évaluer le surplus pondéral chez l’enfant de 2 ans et plus
A
IMC
9
Q
Quelle est la principale limitation de l’IMC comme outil de mesure ?
A
Ne tient pas compte de la masse musculaire
10
Q
IMC normal chez l’adulte
A
18,5 à 25
11
Q
Embonpoint
IMC
A
26 à 29,9
12
Q
Obésité modérée
IMC
A
30 à 39,9
13
Q
Obésité sévère (avec complications)
IMC
A
40 et +
14
Q
Sous poids
IMC enfant
A
< 5e percentile pour âge et sexe
15
Q
Poids N
IMC enfant
A
5 - 85e percentile pour âge et sexe
16
Q
Embonpoint
IMC enfant
A
85e à moins du 97e percentile pour âge et sexe
17
Q
Obésité
IMC enfant
A
97e + percentile pour âge et sexe
18
Q
Obésité sévère
IMC enfant
A
Sup au 99,9e percentile
5% enfants 6-19 aux USA
19
Q
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
À la naissance
A
13
kg/m2
20
Q
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
À 1 an
A
17
Kg/m2
21
Q
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
6 ans
A
15,5 kg/m2
22
Q
Variations physiologiques de l’IMC avec l’âge
20 ans
A
21 kg/m2
23
Q
Variation physiologique du tissu adipeux
A
- ⬆️ 1e année de vie : 25% du poids corporel chez l’enfant de 12 mois
- ⬇️ Progressive ad 4-6 ans
- ⬆️ Progressive ensuite
- Courbe de rebond adipocytaire (6-7 ans)
24
Q
À quoi correspond le rebond adipocytaire ?
A
Début de la 2e augmentation de tissu adipeux
25
À l'âge adulte, le tissu adipeux correspond à quel % du poids du corps ?
15 - 30 %
26
En cas d'obésité, le tissu adipeux peut représenter jusqu'à ____ % du poids du corps
70%
27
Pour les enfants < 2 ans, quel paramètre utilise-t-on ?
Poids pour la taille
28
Enfant < 2 ans
| Obésité : Critère
Poids pour taille et sexe 97,7e + Percentile
29
V ou F : La circonférence de la taille est un paramètre mal standardisé en pédiatrie
Vrai
30
Distribution du tissu adipeux s/c
| Androïde
Prédominance haut du corps
31
Distribution du tissu adipeux s/c
| Gynoïde
Prédominance bas du corps
32
# Obésité
Mx chronique polygénique modulée soit par...
* ⬇️ Dépense métabolique
* ⬆️ Apports caloriques
| **Souvent combinaison de ces 2 facteurs **
32
# Obésité
Mx chronique polygénique modulée soit par...
* ⬇️ Dépense métabolique
* ⬆️ Apports caloriques
| **Souvent combinaison de ces 2 facteurs **
33
Facteurs favorisant l'obésité
| Environnementaux
* Sédentarité
* Apports caloriques > besoins
Expliquent grande partie de l'obésité
Important à cibler pcq modifiables
34
Facteurs favorisant l'obésité
| Environnementaux
* Sédentarité
* Apports caloriques > besoins
Expliquent grande partie de l'obésité
Important à cibler pcq modifiables
35
Apports caloriques > besoins ...
* Grosses portions
* Fastfood, liqueurs, **sucre rapide**, gras ++
* Boissons gazeuses > eau
* Grignotage ++ / repas-minute
* Moins de temps consacré à cuisiner et repas en famille
36
Diminution des dépenses métaboliques...
* ⬇️ Activité physique
* **Télé / écrans / internet / jeux vidéo** : Lien direct avec prévalence de l'obésité
37
Diminution des dépenses métaboliques...
| Effets qui peuvent persister ad âge adulte
* ⬇️ Métabolisme basal
* ⬇️ Temps à activité physique
* Effets néfastes sur qualité nutrition
* Effets secondaires sur qualité de vie
38
Facteurs favorisant l'obésité
| Catégories
* Environnement
* Génétique
* Facteurs socio-économiques
* Sociaux
* Microbiote intestinale
* Sommeil
* Rx
39
FDR obésité
| Socio-économiques
* Prévalence augmenté si pauvreté
40
FDR obésité
| Sociaux
* Faible niveau éducation parentale
* Facteurs psy (négligence, dépression parentale, immigration difficile)
41
FDR obésité
| Rx
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
* Anticonvulsivants
* Antiépileptiques
* Antidiabétiques
* Glucocorticoïdes
* B-Bloqueurs
* Antihistaminiques
* Autres
42
FDR obésité
| Facteurs génétiques : Rôle
**Jouent un rôle permissif et interagissent avec les facteurs environnants **
43
FDR obésité
| Génétique : How
* Programmation métabolique : Poids BB à naissance, RCIU rattrapage rapide, macrosomie
* ° Adiposité parents
* Facteurs ethniques
* Désordres congénitaux
* Anomalies chromosomiques
44
Qu'est-ce qui peut atténuer les effets de la génétique ?
**Un environnement sain **
45
FDR de persistance de l'obésité
| Liste
* Âge au début de l'obésité
* Obésité des parents
* Évolution IMC avec l'âge durant l'enfance
* Sévérité de l'obésité
46
FDR de persistance de l'obésité
| Âge au début
Précocité du rebond d'adiposité : ⬆️ Risque
47
FDR de persistance de l'obésité
| Obésité parentale
Enfants > 3 ans et un des 2 parents souffrant d'obésité ⬆️ risque
48
FDR de persistance de l'obésité
| Sévérité de l'obésité
Obésité sévère à l'adolescente = **Meilleur prédicteur d'obésité sévère à l'âge adulte **
49
Facteurs favoristant l'obésité chez l'ado / jeune adulte
* Grossesse
* Dépression
* Trouble du sommeil
* Incapacité physique, sensorielle, mentale
* Arrêt tabagique
* Contraception hormonale : Pas d'évidence pour supporter association. Variabilité génétique possible
50
Étiologies de l'obésité
* Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
* Génétique : Syndromes
* Neuroendocriniennes
51
Obésité exogène ou liée aux habitudes de vie
**Cause TRÈS fréquente +++**
⬆️ apports caloriques
⬇️ dépenses métaboliques
52
Les causes neuroendocriniennes comptent pour quel pourcentage d'obésité ?
moins de 1%
53
Causes neuro-endocriniennes
53
Causes neuro-endocriniennes
54
Étiologies de l'obésité
| Causes neuro-endocriniennes
* HypoT4
* Cushing
* SOPK
* Lésions hypothalamiques
* Déficit GH
55
Étiologies de l'obésité
| HypoT4 acquise
* Gain poids lié à ⬇️ activité métabolique : modeste, homogène
* ⬇️ VC
* Résolutif avec Tx
56
Étiologies de l'obésité
| Syndrome de Cushing
**Stagnation staturale chez l'enfant **
Obésité centripète
Autres stigmates cushing
57
Étiologies de l'obésité
| SOPK
* 50 % de F SOPK sont atteintes
* Anovulation chronique : Oligoménorrhée, aménorrhée
* Excès androgènes
* Morphologie anormale des ovaires
58
Excès d'androgènes : Sx cliniques et biologiques
Cliniques : hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
Biologique : augmentation testo
59
Étiologies de l'obésité
| Obésité hypothalamique
* 2° à atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l'hypothalamus ou amygdale
* Senseurs importants pour disponibilité alimentaire
* Hyperphagie en cas d'atteinte du noyau ventromédial
60
Obésité hypothalamique
| Lésions
* Infection
* Malformation vasculaire
* Néo (crâniopharyngiome)
* Radiothérapie
61
Étiologies de l'obésité
| Causes génétiques (2)
* **Génétique polygénique responsable de la variation de l'adiposité**
* Obésité **monogénique**
62
Étiologies de l'obésité
| Génétique polygénique responsable de la variation de l'adiposité
* Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l'appétit et le métabolisme
* Rôle permissif
* Ethnie
* 70 - 80 % des enfants de parents souffrant d'obésité auront le même problème
63
Étiologies de l'obésité
| Obésité monogénique
* 1 seul gène responsable (5% des cas d'obésité)
* Penser à R/O cause monogénique si obésité sévère à début précoce (enfant < 2 ans)
64
Syndromes génétiques et obésité
| Caractéristiques
* Dysmorphie **souvent associée**
* Petite taille **fréquente**
* Atteinte organique associée
* **Retard mental fréquent**
* Hypogonadisme **parfois**
65
Syndromes génétiques et obésité
| Quel % des causes d'obésité
1%
66
Syndromes génétiques et obésité
| Quels syndromes ?
* Trisomie 21
* Turner
* X fragile
* Prader Willi
* Laurence-Moon Biedl
67
Complications
| Psy
Faible confiance en soi
Dépression
Qualité de vie
68
Complications
| Neuro
Pseudotumor cerebri
Risque AVC
69
Complications
| Cardiovasc
* DLP
* HTA
* HVG
* Inflammation chronique
* Dysfonction endothéliale
* Risque MCAS
70
Complications
| Endocrinienne
* DbT2
* Puberté précoce
* SOPK
* Hypogonadisme chez le garçon
71
Complications
| MSK
* Fx avant-bras
* Blount's disease
* Slipped capital femoral epiphysis
* Pieds plats
* Risque de Mx articulaire dégénérative
72
Complications
| GI
* Paniculitis
* Steatohepatose
* Fibrose hépatique
* Lithiases biliaires
* Risque cirrhose
* Risque CCR
73
Complications
| Rénal
* Glomérulonéphrite
* Protéinurie
74
Complications
| Pulmonaire
* Asthme
* Apnée sommeil
* Intolérance à l'exercice
75
Complications
| Autres
Hernie
TVP
Incontinence de stress
Risque de malignité gynéco
76
Syndrome métabolique
| Dx
* **HTA**
* **Hyperglycémie à jeun ou intolérance au glucose**
* HyperTG
* ⬆️ Circonférence abdo
* ⬇️ **HDL-Cholestérol**
| 3 des 5 critères ci-haut
## Footnote
Critères peu clairs chez l'ado
77
Autres complications de l'obésité
| Hyperandrogénisme
* Adrénarche précoce
* Acanthosis nigricans
* Hirsutisme
* Irrégalurités menstruelles
* Acné
* Peau grasse
78
Approche clinique de l'obésité
| ATCD fam
* Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
* Poids et taille des parents (IMC)
* Niveau socio-économique
* Situation familiale
* Éléments psychosociaux, race/ethnie, immigration, niveau socio-économique
79
Approche clinique de l'obésité
| ATCD perso
* Db gestationnel, PN, évolution PN
* Hx développemental
* Mx
* Rx (Cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants)
80
Approche clinique de l'obésité
| Autres Sx fonctionnels
* Céphalées (HTIC, HTA)
* Troubles respi (SAOS)
* Sx digestifs
* Polyurie, polydipsie (DbT2)
* Impact psy
81
Approche clinique de l'obésité
| Angles d'attaque
* Habitudes de vie
* Hx alimentaire
* Activités physiques
82
Approche clinique de l'obésité
| Quels Sx de dysfonction endocrinienne rechercher ?
* Aménorrhée, oligoménorrhée
* Hirsutisme
* Sx HypoT4
* Sx Cushing
83
Examen physique
| Quoi vérifier ?
* Courbe : P, T, IMC, TA
* Dysmorphie
* Circonférence abdo
* Acanthosis nigricans
* Vergetures
* Hisrutisme
* HSM
* Tanner
* Orthopédique (Hyperlordose, coxa vara)
84
**Je grandis, je grossis = **
**obésité primaire **
85
Investigations paracliniques
* Bilan lipidique à jeun
* Glycémie à jeun
* HGOP
* Transaminases hépatiques
86
Glycémie à jeun
| 5,5 à 6,99
Pré-Db
87
Glycémie à jeun
| 7 et +
Diabète
88
Recommandations pour HGPO
Au moins 10 ans + obésité + 2 critères :
* Ethnie à risque (Noirs, asiatiques, amérindiens, latino)
* ATCDfam DbT2 (surtout in utero)
* SOPK
* Acanthosis nigricans
* HTA
* DLP
89
Investigations complémentaires
| Endocriniennes **(PRN)**
* Fonction thyroïdienne
* FSH/LH
* Androsténedione
* Testostérone
* Cortisolurie 24h
90
Investigations
| Autres que les labos
* Enregistrement sommeil (SAOS)
* RX genoux et MI si dlr
* Écho abdo si AST/ALT augmentées ou dlr abdo
91
Prise en charge
| 2 - 4 ans
Viser ⬇️ IMC ou maintien du poids et croissance linéaire
Enfants plus jeunes : Maintien poids
92
Prise en charge
| Ado
Perte de poids graduelle : 1-2 kg / mois
93
Prise en charge
| Si comorbidités
Viser IMC santé
94
Prise en charge
| Consulter qui ?
Nutritionniste
95
Activités physiques
| Recommandations
* Limiter usage poussette dès que l'enfant marche
* Bouger !!!
* Favoriser activités familiales
* **PRN : Consulter kinésiologues **
96
Activités physiques
| Bouger ...
Au moins 60 min/j (5 à 17 ans)
ou au minimum 20 min/j x au moins 5j/sem
* Modéré : 3x/sem
* Élevé : 3x/sem
* 180 min/j chez les enfants pré-scolaires
97
Prise en charge : On dépiste quoi ?
* DbT2
* Intolérance au glucose
98
Si db sous Tx on vise quoi comme HbA1C ?
7% ou moins !!
99
Insulinosensibilisateur de choix
**Metformine**
100
Obésité : Approche médicamenteuse
| Classes
* Orlistat
* Agonistes des récepteurs GLP1
101
Obésité : Approche médicamenteuse
| **Orlistat (Xenical)** : POUR QUI ?
**Réservé aux cas sévères avec comorbidités **
102
Obésité : Approche médicamenteuse
| Orlistat
* Ados, Tanner avancé, plus de 16 ans, après échec Tx intensif de modification habitudes
* Antilipoprotéinelipase intestinale : altère digestion graisses
* Perte poids 7kg/an **peu soutenue **
* EI : Ballonnements, crampes abdo, ⬇️ Vit ADEK
* **$$$ non remboursé, efficacité discutable**
103
Obésité : Approche médicamenteuse
| Agonistes récepteurs GLP1
* ⬇️ Vidange gastrique (⬆️ satiété) : ⬇️ **Prise alimentaire**
* ES : N°/V°/D°, constipation, fatigue, céphalées, lithiases biliaires/hépatiques, pancréatite aigue
* Efficacité variable, habitudes de vie doivent changer
* $$$ pas remboursé RAMQ
104
# Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1
| Quels sont les 2 utilisés ?
* Liraglutide (Saxenda)
* Sémaglutide
105
# Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1 : **Liraglutide (Saxenda)**
| Indications et profil
Indiqué en cas d'obésité si **au moins une comorbidité**
* Âge : **12** ans +
* **Injection die **
* ⬇️ Poids : +/- **5 % **du poids corporel
106
# Obésité : Approche médicamenteuse
Agonistes récepteurs GLP1 : **Sémaglutide**
| Quels sont les 2 disponibles ?
* Ozempique
* Wegovy
107
# Agonistes récepteurs GLP1
Sémaglutide : **Ozempique**
| Indication
Approuvé au Canada pour **DbT2** dès **18 ans **et **au moins une comorbidité**
108
# Agonistes récepteurs GLP1
Sémaglutide : **Wegovy**
| Indications et profil
Approuvé chez l'adulte pour obésité si **au moins une comorbidité**
* 1 injection / semaine
| Approuvé aux USA 12 ans +
109
# Approche chirurgicale
Vrai ou faux : Pratique courante au Canada
Faux : Très peu utilisée au Canada
110
# Approche chirurgicale
Y a-t-il un stade Tanner minimal requis ? Si oui, lequel ?
Oui
Au moins 4
111
# Approche chirurgicale
But
Limiter de façon drastique les apports caloriques en réduisant la taille de l'estomac
112
Approche chirurgicale
| Indications
Obésité **sévère** + **complications métaboliques importantes** malgré **modification des habitudes** de vie et l'**absence de patho psy**chiatriques sous-jacentes
| **COMPLICATIONS CONSIDÉRABLES**
113
Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?
Roux-en-y
113
Approche chirurgicale : Quelles sont les 2 techniques ?
* Roux-en-y
* Sleeve
114
Approche chirurgicale : Roux-en-Y
115
Approche chirurgicale : Sleeve
116
Approche chirurgicale
| Complications
* Fuite anastomotique
* Plaie opératoire
* Sténose gastrojéjunale
* Obstruction du grêle
* Fistule gastro-gastrique
* Cholélithiase
* Déficiences nutritionnelles : Fer, Vit B12, D, thiamine
* Hypoglycémie post-prandiale
* Risque de reprise de poids
117
____ % des cas d'obésité sont d'origine ____
**95 %** des cas d'obésité sont d'origine **exogène** ou **primaire**
118
Quels sont les 2 axes principaux d'intervention ?
Nutrition
Activité physique
