Хематогенно-дисеминирана туберкулоза (теми 17, 18) Flashcards
(28 cards)
Какви са клиничните форми на Х-Д туберкулоза?
Туберкулозен сепсис, остра милиарна туберкулоза, подостра Х-Д туберкулоза, хронична Х-Д туберкулоза.
Каква е същността на туберкулозния сепсис?
Това е изключително тежка форма, която завършва летално във всички слуачи. Среща се рядко - при кърмачета и имунокомпроментирани.
Какво се установява патоанатомично при туб. сепсис?
Осейване на всички органи с туберкулозния агент.
Каква е клиничната картина при туберкулозен спесис?
Силно изразен интоксикационен синдром и прояви от всички органи.
Каква е физикалната находка при туб. спесис?
Разнообразна, но бедна в БД, защото не са много големи още огнищата.
Какви изследвания се правят при туб. спесис?
ТКТ е отрицателен заради подтиснатия имунитет. IGRA са по-информативни. Бацилоотделянето е рядко срещано. Може да се направи биопсия.
Какво установява пулмографията при туб. сепсис?
Двустранни симетрични милиарни сенки.
Кога и при кого настъпва острата милиарна туберкулоза?
Най-вече много малки деца и кърмачета, но вече и по-големи деца и имунокомпроментирани възрастни.
Как настъпва ОМТ?
При имунен срив, с един единствен тласък на лимфохематогенно разсейване, затова развитието е еднакво навсякъде.
Какви са подформите на ОМТ?
Тифоидна, белодробна и менингеална.
Какви са спецификите на тифоидната подформа на ОМТ?
Симулира клиничната картина на коремен тиф. Симптомите са гадене, повръщане, болки в корема, запек, разстройство. Тежък интоксикационен синдром.
Какви са спецификите на белодробната подформа на ОМТ?
Сиха, усилена кашлица с оскъдна експекторация и прогресивно нарастващ задух. Тежък интоксикационен синдром. Диспнея, цианоза, може да има отслабено дишане и пръснати сухи хрипове.
Какви са спецификите на менингеалната подформа на ОМТ?
Симптомите са свързани с осейване на менингите от туберкулозни възпалителни изменения. Задължителна лумбална пункия. Има 3 стадия:
- Продормален - прогресиращ интоксикационен синдром
- Стадий на менингордикуларно дразнение - мъчително главоболие, гадене, повръщане, фотофобия; вратна ригидност, понякога положителни симптоми на Бабински, Burdzinski, Kernig и др. Фебрилитет, но с брадикардия.
- Стадий на централномозъчна симптоматика - ангажирани са най-често базалните ЧМН - парези, парализи, гърчове, кома.
Какви изследвания се правят при съмнение за ОМТ?
ТКТ по-често е негативен, затова IGRA.
Какво се наблюдава на рентгенов образ при ОМТ?
Милиарни сенки двустранно. (millium - просено зърно)
Какво води до хронична х-д туберкулоза?
Няколко лимфохематогенни тласъка през по-дълъг период от време. Затова измененията в тялото са в различен стадий на развитие.
Каква е клиничната картина на ХХДТ?
Вълнист ход, много разнообразни симптоми в различна степен, добре изразен бронходилататорен синдром, невро-вегетативни промени.
Какво се установява при физикално изселдване при ХХДТ?
Разнообразна находка - отслабено дишане във върховете, сухи до дребни влажни хрипове, променен перкуторен тон, може да има данни за излив и сраствания.
Какво се установява при пулмография при ХХДТ?
Двустранни, най-вече върхови сенки с различна плътност.
Както пресни изменения, така и фиброза, калцификати, плеврални сраствания, бронхиектазии, емфизем. Наблюдават се каверни, обикновено върхово.
С какви изследвания се доказва ХХДТ?
ТКТ е най-често хиперергичен. Обикновено има бацилоотделяне заради тъканния разпад.
Каква е прогнозата при ХХДТ?
Възможно е да се оформи хронично БД сърце с ДН и СН.
При неправилно лечение се достига до летален изход. При правилно лечение настъпва оздравяване с остатъчни изменения.
С какво се характеризира подострата ХДТ?
Повече от един тласък на хематогенно разсейване, което става през период от 2-3 седмици.
Какви са измененията при ПХДТ?
Различни по големина изменения:
- милиарни - 1-2мм
- ацинозни - 3-4мм
- нодозни - 10-12мм
- инфилтративни - над 15мм
- може да се получи разпад и оформяне на “щамповани” каверни
- интервалите между тласъците са къси, затова измененията са в една фаза на развитие
Каква е КК на ПХДТ?
Налице са различно изразени интоксикационен и бронхобелодробен синдром, но обикновено в началото по-слабо проявени. След това има “светъл” период за 2-3 седмици. След това следва новият тласък, който се характеризира с влошаване на състоянието. Съчетават се симптоми от различни органи, които могат да бъдат засегнати.
