18. Lesiones De Celulas Gigantes

Question 1

Que son las lesiones de celulas gigantes en huesos maxilares

Answer 1

Hueso normal es reemplazado por TC muy vascularizado con alta presencia de cels gigantes multinucleadas
Puede ser genetico o consecuencia de alteraciones metabolicas generales

Question 2

Cuales son los tipos de lesiones de cels gigantes

Answer 2

Granuloma central de cels gigantes
Granuloma periferico de cels gigantes
Querubismo
Tumor pardo del hiperparatiroidismo

Question 3

Cual es la prevalencia del granuloma central de celulas gignates

Answer 3

Jovenes - 30 años (rango de 2-80 años)
Mandibula

Question 4

Cuales son las caracteristicas del granuloma central de cels gigantes

Answer 4

Lesión benigna de etiología desconocida
De gran tamaño o pequeña y localizada

Question 5

Cuales son las caracteristicas de una lesion no agresiva de un granuloma central de cels gigantes

Answer 5

• Crecimiento lento
• Asintomático
• No perforan corticales
• Sin rizalisis
• Baja recurrencia dsp de curetaje o cirugía

Question 6

Cuales son las caracteristicas de una lesion agresiva de un granuloma central de cels gigantes

Answer 6

• Crecimiento rápido
• Mas de 5 cm
• Dolor o parestesia
• Rizalisis
• Perforación de corticales
• Tendencia de recurrencia (no metástasis)

Question 7

Cuales son las caracteristicas histopatologicas del granuloma central de cels gigantes

Answer 7

Células gigantes multinucleadas, fusadas tipo fibroblastos
Áreas hemorrágicas y hemosiderina
Focos de hueso osteoides

Question 8

Cual es la patogenie del granuloma central de cels gigantes

Answer 8

Provienen de cels mononucleares de la sangre, monocitos reclutados hacia el hueso por cels fusiformes de estroma son las pples tumorales pq proliferan e inducen la llegada de monocitos y la fusión a nivel local (cels expresan fosfatasa alcalina y forman osteoides)

Question 9

Cuales son las caracteristicas rx del granuloma central de cels gigantes

Answer 9

• Hallazgo radiográfico –> Área radiolúcida
• No corticalizada (quistes si)
• Uni o Multiloculares
• Desplazamiento de dientes y rizalisis
• Reabsorción ósea
• Perforación cortical

Question 10

Cual es el tto del granuloma central de cels gigantes

Answer 10

Biopsia para confirmar
Curetaje quirúrgico
Curetaje con osteotomía superficial o resección en bloque

• terapias con calcitonita e interferon alfa 2

Question 11

Cual es el tto de lesiones agresivas de granuloma central de cels gigantes y sus beneficios

Answer 11

Corticoides intralesionales y cirugia posterior
Disminuye la reabsorción ósea de los osteoclastos
Osteoclastos disminuyen secreción de proteasas lisosomales

Question 12

Cual es el pronostico del granuloma central de cels gigantes

Answer 12

Recidiva 15-20%

Question 13

Cual es el dx diferencial del granuloma central de cels gigantes

Answer 13

• Ameloblastoma
• Mixoma
• Queratoquiste

Question 14

Cual es la prevalencia del granuloma periferico de cels gigantes

Answer 14

En encía o reborde alveolar de zonas edéntulos
Frec en mujeres, adultos
Afecta maxilar y mandíbula por igual

Question 15

Cuales son las caracterisiticas del granuloma periferico de cels gignates

Answer 15

nódulo o tumor rojo violáceo
Ulcerado con malla de fibrina
Si son grandes pueden erosionar el hueso
Consistencia dura a excepción de que se exterioricen

Question 16

Describa la histopatologia del granuloma periferico de cels gigantes

Answer 16

Proliferación no encapsulada de células fusadas y ovoides junto a células gigantes multinucleadas, en un estroma muy vascularizado

Question 17

Como se ve en una rx el granuloma periferico de cels gigantes

Answer 17

Extensa lesión hipodensa
Puede afectar las tablas óseas

Question 18

Cual es el tto del granuloma periferico de cels gigantes

Answer 18

Exeresis de la lesion

Question 19

Que es la exeresis

Answer 19

Extirpacion

Question 20

Cual es el dx diferencial del granuloma periferico de cels gigantes

Answer 20

Granuloma piogenico

Question 21

Que son los tumores pardo del hiperparatiroidismo

Answer 21

Forma localizada de osteítis fibrosa
Lesión no neoplásica que está determinada por efecto directo de la PTH en el hueso
- estimula la conversión de osteoblastos a osteoclastos conllevando un desbalance secundario entre los fenómenos de resorción ósea por sobre la formación de tejido nuevo.

Question 22

Por que se producen los TPH

Answer 22

Por hiperparatiroidismo primario o secundario (produccion excesiva de PTH, provoca extraccion del Ca)
Glandulas paratiroides con adenomas o hiperplasias

Question 23

En que consiste el hiperparatiroidismo primario

Answer 23

• La glandula paratiroides tiene un aumento de parathormona frente a hiperplasias o neoplasias benignas
• Aumenta circulacion en sangre de PTH
• Provoca a nivel del hueso activacion de la reabsorcion osea
• Se producen lesiones osteoliticas oseas

Question 24

En que consiste el hiperparatiroidismo secundario

Answer 24

Px con ICR
Aumenta la demanda de calcio serico, estimulando la produccion y liberacion a la circulacion en la glandula paratiroides de PTH
Hay desmineralizacion del hueso

Question 25

Cuales son las caracteristicas de los tumores pardo del hiperparatiroidismo

Answer 25

Aumento de volumen gingival o en reborde con alteracion radiografica subyacente

Question 26

Cuales son las caracteristicas histopatologicas del tumor pardo del hiperparatiroidismo

Answer 26

Trabeculas oseas en ambiente muy vascularizado (vasos y hemorragia) Celulas gigantes multinucleadas

Question 27

Como se ven rx los tumores pardo del hiperparatiriodismo

Answer 27

- Adelgazamiento de las corticales - Áreas radiolúcidas multiloculares --> En scanner lesión hipodensa - Hueso de tipo esmerilado - Reducción de la densidad ósea - Línea periodontal casi igual al hueso - Borde basilar mandíbula y trabéculas óseas alteradas

Question 28

Cual es el tto del tumor pardo del hiperparatiroidismo

Answer 28

Mejorar la condición sistémica, no quirúrgico Exámenes de sangre para ver ICR o adenomas - Niveles de calcio - Niveles de fosforo - Niveles de PTH Remoción tejido anormal (adenoma de paratiroides) Tto enfermedad renal Biopsia

Question 29

Que se debe observar en una biopsia para confirmar el dx de tumor pardo del hiperparatiroidismo

Answer 29

- Hueso normal y TC muy vascularizado con cels gigantes multinucleadas - Alteración del hueso normal (osteodistrofia asociada a IRC)

Question 30

Cuales son los dx diferenciales del tumor pardo del hiperparatiroidismo

Answer 30

Granuloma central Displasias fibrooseas

Question 31

Que es el querubismo

Answer 31

Enfermedad osea muy rara Autosomica dominante --> mutacion de la proteina SH3BP2

Question 32

Que provoca la mutacion de la proteina SH3BP2

Answer 32

- Gen involucrado en la regulación de los osteoblastos y osteoclastos durante la odontogénesis - Proceso activo de los dientes definitivos que están creciendo y comienza el proceso intraóseo se activa y se producen las lesiones - En el recambio dentario quedan retenidos y desplazados los dientes

Question 33

Cuales son las caracteristicas clinicas del querubismo

Answer 33

Marcado aumento de volumen de ambos maxilares Alta penetracion Desplazamiento de los globos oculares hacia arriba x crecimiento maxilar No se afectan el resto de los huesos Patología autolimitante

Question 34

Cual es la histopatologia del querubismo

Answer 34

- Células gigantes multinucleadas - Hemorragia - Fuerte proliferación de cels mesenquimáticas

Question 35

Como se ve rx el querubismo

Answer 35

- Áreas extensas radiolúcida multiloculares - Puede afectar ángulo, cuerpo o rama mandibular —> Bilateral - Puede involucrar maxilar y/o mandíbula - Adelgaza cortical

Question 36

Cual es el pronostico del querubismo

Answer 36

Se manifiesta entre 2-4 años --> alteración gradual de los huesos - Avanza y dura hasta la adolescencia cuando pasa el peak puberal - En joven para de crecer, el crecimiento de las lesiones se autolimita sola sin tto Regresan en algún porcentaje

Question 37

Cual es el tto del querubismo

Answer 37

Biopsia Curetaje --> puede lograr remisión o provocar mas anomalias No se hace escisión

Question 38

Que se espera observar en una biopsia para poder confirmar el dx de querubismo

Answer 38

- hay más formación de hueso - se parece al tumor pardo del hiperparatiroidismo, con harto hueso pq se calcifica nuevamente si se mineraliza el hueso