18.1 Pacientes traumatologicos

Question 1

¿Cuáles son los problemas más frecuentes del aparato locomotor?

Answer 1

Los problemas más frecuentes del aparato locomotor son provocados por sucesos traumáticos que provocan lesiones de partes blandas, dislocación o fracturas.

Question 2

¿Qué es esguince?

Answer 2

Lesión del ligamento en distintos grados (según la hiperextensión del ligamento)

Question 3

¿Cuáles son los grados de hiperextensión del ligamento?

Answer 3

a)Tipo I: Se dobla tobillo, es una distensión del ligamento (hiperextensión), se extiende más de lo normal (No se corta)
b)Tipo II: Ruptura parcial de los ligamentos.
c)Tipo III: Ruptura total de los ligamentos. corresponde a un manejo quirúrgico.

Question 4

¿Cuáles son los signos y síntomas de un esguince?

Answer 4

Equimosis: Color morado, aumento de volumen (+, ++ o +++). en 3 + al evaluar el turgor, el dedo queda marcado y se demora en retornar a la normalidad / Dolor: Se incrementa a la movilidad, con EVA sobre 7/10 / Impotencia funcional de la extremidad (tipo II y III): Cuando no se puede mover la extremidad o lo realiza con dificultad / Deformidad de la extremidad afectada (con el aumento de volumen ++ o +++ se pierde el arco plantar) / Alteración de la sensibilidad: Sensación de hormigueo, se le “duerme” la pierna. (parestesia)

Question 5

¿Cuáles son las acciones que deben llevar se a cabo en el tratamiento?

Answer 5

RICE (reposo, hielo, compresión con venda elástica para inmovilizar, extremidad en alto) / Pueden usar una bota de yeso de plástico (más liviana, si esta no lleva taco indica que no pueden caminar con ella) o una férula de yeso plástica / Antiinflamatorios y analgésicos

Question 6

¿Qué es la ruptura del tendón de Aquiles?

Answer 6

Ruptura de los tendones de la parte interna, es de resolución quirúrgica.

Question 7

Luego de la resolución quirúrgica, el paciente queda con una bota de yeso cerrada, con una ventana debido a la sutura, ¿Cuál es la importancia del rol de enfermería en este postoperatorio?

Answer 7

El manejo de la ventana es responsabilidad de enfermería, debe realizar las curaciones de la sutura.

Question 8

¿Qué son las luxaciones?

Answer 8

Son articulaciones que salen de su lugar

Question 9

¿Cuáles son los signos y síntomas de las luxaciones?

Answer 9

Dolor intenso / Cambios en el contorno articular / Cambios de la longitud de la extremidad afectada. (una extremidad más larga que la otra) / Pérdida de la movilidad normal / Parestesia, entumecimiento, debido al compromiso neurovascular.

Question 10

¿Cuál es el tratamiento para las luxaciones?

Answer 10

Inmovilización (vendajes, férulas, yeso o tracción) / Hielo / Vendajes compresivos / Analgesia, relajantes musculares / Reducción ortopédica

Question 11

¿Qué tipo de vendaje existe?

Answer 11

Circular - Espiral - Espiral invertida - Espiga - Recurrente - En ocho

Question 12

¿Qué son las fracturas?

Answer 12

Es la pérdida de cohesión del hueso, que ha soportado una fuerza por encima de su límite de elasticidad, formándose como resultado 2 o más segmentos con o sin desplazamiento.

Question 13

¿Cuáles son las causas de fractura?

Answer 13

Generalmente son causadas por lesiones traumáticas, aunque pueden ser secundarias a una enfermedad: “Fracturas Patológicas”.

Question 14

¿Qué significa que exista una fractura patológica?

Answer 14

En algunas enfermedades de base, sin haber tenido un traumatismo se producen las fracturas. (por ej. en cáncer). Lo más frecuente es que sea en la columna por ser el sostén del cuerpo.

Question 15

¿Qué tipos de fractura existen?

Answer 15

Fractura Completa / Fractura Incompleta o en tallo verde / Fractura Conminuta / Fractura Expuesta: Fractura abierta o cerrada, depende si tiene comunicación con el exterior / Fractura de Colles: Fractura de muñeca / Fractura por Avulsión / Fractura Desplazada / Fractura Impactada / Fractura Interarticular / Fractura Longitudinal / Fractura Oblicua / Fractura Patológica / Fractura en Espiral /
Fractura Transversa

Question 16

¿Qué tipos de fractura existen?

Answer 16

Fractura Completa / Fractura Incompleta o en tallo verde / Fractura Conminuta / Fractura Expuesta: Fractura abierta o cerrada, depende si tiene comunicación con el exterior / Fractura de Colles: Fractura de muñeca / Fractura por Avulsión / Fractura Desplazada / Fractura Impactada / Fractura Interarticular / Fractura Longitudinal / Fractura Oblicua / Fractura Patológica / Fractura en Espiral /
Fractura Transversa

Question 17

¿En qué consiste el manejo de fracturas inestables y estables?

Answer 17

1.Inestables (manejo quirúrgico): Se encuentra ampliamente desplazada durante la lesión y se encuentra en una zona de escasa fijación. Habitualmente son fracturas conminutas y oblicuas.
2.Estables (manejo traumatológico): Una pieza del periostio (Mb tej. conjuntivo) está intacta a lo largo de la fractura y tanto la fijación interna como externa ha dejado los fragmentos inmóviles. Habitualmente son fracturas transversas, en espiral o en tallo verde.

Question 18

¿Cuáles son los signos y síntomas de las fracturas?

Answer 18

Dolor / Pérdida de la función / Deformidad (por desplazamiento) / Acortamiento de las extremidades / Crepitaciones (se siente el roce de los huesos, como un raspado) / Aumento de volumen y cambios de color (hemorragias internas) / Equimosis (cambios de color).

Question 19

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas relevantes de las fracturas?

Answer 19

1.Edema e inflamación 2.Dolor y sensibilidad: Producido por espasmo muscular, traumatismo tisular directo, aumento de presión sobre el nervio sensitivo y movimiento de las partes de la fractura. 3.Espasmo muscular 4.Deformidad 5.Equimosis 6.Impotencia funcional 7.Crépitos

Question 20

¿Cuál es la complicación grave del edema?

Answer 20

síndrome compartimental

Question 21

¿Cuáles son y en qué consisten las etapas de cicatrización de fracturas?

Answer 21

1.Hematoma Fracturario: El sangrado y el edema crean este hematoma en los extremos de los fragmentos, se presenta en las primeras 72 horas después del trauma.
2.Tejido de Granulación: La fagocitosis activa absorbe los productos de la necrosis local. El hematoma se convierte en tejido de granulación, este constituye la base de la nueva sustancia ósea, osteoide, durante los 3 a 14 días después de la lesión. es positivo para la recuperación.
3.Formación de Callo: Al depositarse minerales en el osteoide (matriz ósea previo formación del tej óseo), se forma una red desorganizada de hueso, que se entrelaza en las partes de la fractura, este callo está compuesto por cartílago, osteoblastos, calcio y fósforo. Aparece al final de la segunda semana después de la lesión, la formación de este callo puede verificarse mediante una radiografía.
4.Osificación: Se produce durante la tercera semana y los 6 meses después de la fractura y continua hasta que la fractura se cura. Durante este estadio de unión clínica, el paciente puede pasar de una tracción transesqueletica (TTE) a un yeso o este puede ser retirado para permitir una movilidad limitada. pcte comienza a recuperar la movilidad con kinesiólogo.
5.Consolidación: Continúa desarrollándose el callo y la distancia entre los fragmentos óseos disminuye y eventualmente se cierra.
6.Remodelación: El exceso de tejido óseo es reabsorbido en el estadio final de la curación ósea y la unión esta completa El hueso se remodela, y esta remodelación es en respuesta al estrés físico, ejercicio. La unión ósea completa puede presentarse hasta el año después del trauma.

Question 22

¿Qué factores influyen en la cicatrización de la fractura?

Answer 22

Edad / Desplazamiento inicial de la fractura / Sitio de la fractura / Aporte sanguíneo al área / Inmovilización / Implantes / Infecciones.

Question 23

¿Cuáles son las complicaciones mas frecuentes de las fracturas?

Answer 23

1)Shock Hipovolémico 2)Embolia Grasa 3)Trombosis venosa profunda

Question 24

¿Cuáles son las complicaciones menos frecuentes de las fracturas?

Answer 24

4)Coagulopatía intravascular diseminada 5)Infecciones 6)Síndrome compartimental

Question 25

¿Cuáles son las complicaciones en la curación de una fractura?

Answer 25

1.Retraso de la Unión: Progreso lento
2.No Unión: La fractura es incapaz de cerrar adecuadamente, a pesar del tratamiento, se produce una unión fibrosa o una seudo artrosis.
3.Mala Unión: Cicatrización en el tiempo esperado, pero en posición no satisfactoria, provocando posiblemente una deformidad o mal función
4.Angulación: Cicatrización en posición anormal con relación a la línea media de la estructura 5.Pseudo-Artrosis: Tipo de unión que se presenta en el lugar de la fractura en el que se forma una falsa articulación en la diáfisis de los huesos largos. Zona que no se ha fusionado, cada extremo óseo está cubierto por un tejido cicatrizal fibroso. “Engaña” al pcte.
6.Refractura: Existe una nueva fractura en la zona de la fractura original

Question 26

¿Cuáles son las acciones que se llevan a cabo en el tratamiento de las fracturas?

Answer 26

Reducción lo antes posible para evitar pérdida de elasticidad de los tejidos / Fijación externa / Fractura con vendaje / Fractura con yeso / Fractura con férula / Contracción continua con fijadores externos (habitualmente instalados en fracturas expuestas) / Fijación interna con implantes metálicos. (generalmente se usan en la columna y cadera)

Question 27

¿Cuales son los cuidados de enfermería respecto a las fracturas?

Answer 27

Mantener yeso seco y limpio (no rayar) / Mantener extremidad en alto / Observar color, temperatura, movilidad y edema. (se evalúa en los dedos en EESS) / Prevenir lesiones por presión por decúbito / Proteger la piel de lesiones por bordes del yeso / Instalar alza ropa en caso de extremidades inferiores. Porque los dedos quedan rígidos y el roce puede generar presión y lesiones.

Question 28

¿Qué tipos de instalación de yesos podemos encontrar?

Answer 28

Antebraquiopalmar - Braquiopalmar - con taco - valva de yeso

Question 29

¿Cuál es la diferencia de ubicación entre antebraquiopalmar y braquiopalmar?

Answer 29

Antebraquiopalmar: Bajo el codo - Braquiopalmar: Sobre el codo

Question 30

¿Cuáles son las complicaciones del yeso?

Answer 30

1.Síndrome de compresión: Yeso apretado por mala técnica de instalación o mantención / Dedos levemente cianóticos / Edema que borra los pliegues digitales / Sensación de dedos dormidos, parestesia / Dedos fríos.
2.Lesión por presión por decúbito: Compresión de un pliegue del yeso contra la piel / Defectuoso modelado del yeso sobre prominencias óseas / Falta de acolchado adecuado sobre las prominencias óseas, especialmente en pacientes ancianos o enflaquecidos.
3.Edema de ventana: Se produce en yeso antebraquiopalmar o botas que quedaron con cortes en el extremo distal (el edema aumenta, al aumentar la zona descubierta) / Se debe elevar el miembro afectado e instalar vendaje compresivo (venda elástica).

Question 31

Qué es la tracción de partes blandas (TPB)?

Answer 31

En un dispositivo rectangular se coloca la pierna lesionada, y desde el dispositivo cae un peso que no debe sobrepasar el 10% del peso del pcte

Question 32

¿Cuáles son los objetivos del TPB?

Answer 32

Mantener alineada la tracción / Observar color, edema de ortejos, temperatura./ Pesos de acuerdo a la “Indicación Médica” / La ropa de cama no debe topar las poleas en los pesos / Soltar vendaje de TPB según norma del servicio para favorecer la circulación distal de la extremidad y valorar la piel (no hacerlo bruscamente) una vez al día se les suelta el vendaje.

Question 33

¿Qué es la tracción transesqueletica?

Answer 33

Son para fracturas más complejas. Son días de tracción previos a pabellón (pueden ser semanas o meses), para alinear la extremidad y después operarse. Es un procedimiento ortopédico que trata fracturas con la aplicación de fuerza directa y continua mediante un contrapeso sobre un soporte compuesto por un clavo y un estribo colocado en la extremidad afectada con el propósito de reducir, inmovilizar, alinear y cuidar los tejidos blandos.

Question 34

¿Para qué fracturas se indica la tracción transesqueletica?

Answer 34

Fracturas expuestas, fracturas asociadas con quemaduras severas, fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos, pseudoartrosis infectada, alargamientos óseos, corrección de deformidades angulares, fracturas de pelvis.

Question 35

¿Cuáles son los cuidados de enfermería en este procedimiento?

Answer 35

Curaciones simples con SF 0.9% según necesidad, en zona e inserción / Mantener alineada la posición de la pierna / Ropa de cama no puede caer sobre las poleas / Peso según indicación médica (generalmente 10% del peso corporal del paciente) / Férula no lesione zona circundante ni genital / Es frecuente que usen la TTE antes de la cirugía, en caso de tomar rayos, es con rayos portátil.

Question 36

¿Qué son los fijadores externos?

Answer 36

Es un aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a través de clavos roscados con fines terapéuticos. La fractura se reduce, alinea e inmoviliza con una serie de tornillos insertados en el hueso que se mantiene en posición al conectarse a un armazón portátil.

Question 37

¿Para levantar la pierna y hacer procedimientos de aseo de cama (cambio de sábanas) de qué parte se toma?

Answer 37

De los fierros, con guantes de procedimiento

Question 38

¿Cuáles son los cuidados de enfermería respecto a este procedimiento?

Answer 38

Valorar posición de tutores externos y piel circundante / Realizar curaciones planes con SF 0,9% en zonas de inserción o según indicación del traumatólogo (*) / Uso de alza ropa / Valorar perfusión distal, eventuales cambios de coloración a distal, exudado, aumento de volumen / Valorar tolerancia y dolor del paciente (analgesia SOS, movilización en cama) / Valorar signos de TVP, hematomas, infección / Solo el médico ajusta tutores externos / Educar en proceso de alta. (sobre todo en golpes)