1B3 - W11 - HC7 Falende longen

Question 1

Wat is respiratoire insufficientie?

Answer 1

Tekort schieten van gaswisselingsfunctie in het lichaam.
- Type I of partieel: longfalen (PaO2 daalt)
- Type II of compleet: pompfalen (PaO2 daalt en PaCO2 stijgt)

Question 2

Wat zijn pathologische veranderingen in het longweefsel bij type I respiratoire insufficienctie?

Answer 2

1. Hypoventilatie bijv. uitputting bij ademarbeid of medicatie.
2. Ventilatie-perfusie stoornis (pneumonie, ARDS, longembolie).
3. Diffusiestoornis (bijv. emfyssem, insterstitiele longaandoeniing).
4. Shunt (bijv. anatomische intra-cardicale of intra-pleurale shunt.
   (5. Te lage ingeademende O2-spanning (bijv. op hoogte))

Question 3

Wat is type II respiratoire insufficientie?

Answer 3

1. Toegenomen CO2 productie
2. Hypoventilatie
3. Toegenomen dode ruimte

Answer 4

Stijging van pCO2 geeft daling HCO3-/CO2 ratio en dus van de pH.
Stijging van de HCO3- concentratie leidt tot een stijging van de pH

Question 5

Wat gebeurt er bij een respiratoire acidose acuut/chronisch?

Answer 5

Acuut: verhoogde PaCO2 met acidose.
Chronisch: verhoogde PaCO2 (bijna) normale pH

Question 6

Hoeveel O2 kan er worden toegediend?

Answer 6

Tot 5 liter O2

Question 7

Wat geeft een non-rebreading masker?

Answer 7

60L/100% O2

Question 8

Wat dient er bij langer bestaande hypercapnie verbeterd te worden?

Answer 8

De ventilatie

Question 9

Wat is non-invasieve beademing?

Answer 9

• Positieve druk beademing
• Ontlasten van ademhalingsspieren
• (Tegen) druk bij uitademing: alveoli worden open gehouden > betere oxygenatie.
• Verbeteren van de gaswisseling (alveolaire ventilatie).
• Reset respons van CO2 in het ademhalingscentrum.

Question 10

Wat zijn vereisten voor een non-invasieve beademing?

Answer 10

• Kan alleen bij een compliant en alert (slikken/hoesten) persoon.
• Kan niet als patienten veel slijm ophoesten of als patienten misselijk zijn.
• Geen schedeltrauma
• Geen GE chirurgie

Question 11

Wat is invasieve beademing?

Answer 11

Normaal negatieve intrapleurale druk, hierbij wordt er een positieve druk gegeven.
- Hogere drukken (des te zieker, des te hoger).
- Eerste keus bij verlaagd bewustzijn.
- Overdistensie > barotrauma
- Invloed hemodynamiek (hoe bloed terug in hart komt).

Question 12

Welke 3 dingen doet de PEEP?

Answer 12

1. Houdt de alveoli open (vergroot FRC, voorkomt collaps).
2. Geeft het reservevolume O2 (FRC gevuld met O2-rijk gas).
3. Verlaagd de ademarbeid.

Question 13

Waar is PEEP slecht voor?

Answer 13

Goed voor de longen, slecht voor de circulatie > hemodynamiek.
- Hogere drukken zijn wel slecht voor de longen.
- Hoge PEEP is niet beter dan lagere PEEP

Question 14

Wat is ECMO?

Answer 14

= Extra Corporele Membraan Oxygenatie.
Bloed wordt buiten het lichaam voorzien van O2.

Question 15

Wanneer wordt ECMO overwogen?

Answer 15

Overwegen bij potentieel reversibel:
- Hypoxisch respiratoir falen
- Hypercapnisch respiratoir falen
- Overbrugging naar longtransplantatie (BTT)
- Massale long embolie > VA-ECMO > stolsels in longen oplossen.

Question 16

Waar wordt een nieuwe long bij een transplantatie op gevestigd?

Answer 16

Op de bronchus, pulmonaal vene of arterie

Question 17

Wat is de criteria voor donor longen?

Answer 17

1. Donorleeftijd
2. Donor packjaren
3. Donor infecties
4. Longembolieen

Question 18

Wat wordt er bij een VA-ECMO gedaan en wanneer wordt deze gebruikt?

Answer 18

Wordt zowel de pulmonale functie van de longen als de cardiale functie van het hart (vooral linker ventrikel) overgenomen. Deze wordt gebruikt bij een slechte hartfunctie.

Question 19

Wat wordt er bij een VV-ECMO gedaan en wanneer wordt deze gebruikt?

Answer 19

Wordt het bloed uit een vene gehaald en ook weer teruggeleid naar een vene. Deze wordt gebruikt bij een slechte longfunctie.

Question 20

Wat is het risico van teveel beademing?

Answer 20

Barotrauma en kan invloed hebben op de hemodynamiek. Zo zal de preload en de linker ventrikel afterload dalen waarna bij euvolumoie/hypervolumie de cardiac output en BD ook zullen dalen en bij hypervolemie stijgen. Ook moet er goed gelet worden op de cerebralen perfusiedruk.