1B3 - W12 - HC7 Antistollingstherapie Flashcards
(34 cards)
Wat zijn antitrombotica?
- Trombocytenaggregatieremmers (remming primaire hemostase)
- Antistolling (remming secundaire hemostase)
= Samen antitrombotica
Wat zijn voorbeelden van antistolling?
- (LMW)Heparine
- Vit. K antagonist
- DOAC (= Directe orale anticoagulantia)
Wat zijn voorbeelden van trombocytenaggregatieremmers?
Werkt tegen arteriele trombose, remming primaire hemostase
- Asprinine
- Clopidogrel
- Ticagrelor
- Dipuridamol
- Prasugrel
- Integrelin, tirofiban
Wat is het verschil tussen een arterie en een vene qua wand?
Arterien zijn gespierder en kunnen actief samentrekken. Venen hebben geen spierwand. Beide hebben endotheel.
Welke 2 belangrijkste systemen spelen een rol bij de trombus vorming in een arterie en vene?
- Arterie: bloedplaatjes
- Vene: stollingsfactoren
Waarom behandel je een trombose been op de korte termijn?
- Voorkomen uitbreiding (naar longembolie)
- Voorkomen progressie veneuze trombose
- Voorkomen mortaliteit
Waarom behandel je een trombose been op de lange termijn?
- Voorkomen post-trombotisch syndroom (PTS) of chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
- Voorkomen recidief trombose
Hoe is de behandeling van VTE?
- Initiële behandeling: eerste 5-21 dagen: diagnose DVT/LE.
- Primaire behandeling: 3/6 maanden.
- Secundaire preventie: > 6 maanden (langdurig): beslispunt stoppen of langdurig behandelen.
Waarvoor is de initiele behandeling van VTE?
- Voorkomen uitbreiding (naar longembolie)
- Voorkomen progressie veneuze trombose
Wat moet er gebeuren indien de trombose (levens)bedreigend wordt?
Trombolytische therapie overwegen indien hemodynamisch instabiel, bedreigend been met als doel: afbreken van trombus (snelwerkend)
Wat zijn mogelijkheden voor initiële behandeling?
- Heparine: ongefractioneerde heparine (UFH), laag moleculair gewicht heparine (LMWH) of fondaparinux.
- Directe orale anticoagulantie (DOAC).
- Trombolyse
- (Trombosuctie, v. cava filter, geeft geen bloeding!)
Verder: elastisch therapeutische kous
Waarom geen vitamine K antagonisten bij een initiële behandeling?
Werken langzaam, niet meteen dus vaak eerst heparine
Wat zijn kenmerken van heparine?
Oorspronkelijk afkomstig uit lever van honden, lager uit darmen varkens en longen runderen.
- Kan alleen IV worden toegediend
- Heeft een korte t1/2
- Is coupeerbaar
Controle d.m.v. aPTT (ratio: 2-2,5 x verlengd t.o.v. normaal)
Wat doet het complex AT/heparine?
Remt meerdere stollingsfactoren met name FIIa en FXa
Wat is een belangrijke antistollingsfactor die wij zelf aanmaken?
Heparine
Waarvoor zorgt heparine?
Zorgt ervoor dat anti-trombine extra goed gaat werken
Wat gebeurt er als iemand geen antitrombine heeft bij een aangeboren afwijking of een verminderde leverfunctie?
Minder effectiviteit van heparine therapie
Wat zijn kenmerken van LMWH en nadelen?
- Heeft een voorspelbaar effect
- Langere t1/2
- Is deels coupeerbaar (= ongedaan te maken).
- Controle d.m.v. anti-Xa spiegel (top, na 3-4h) dus minder goed acuut te stoppen bij bloeding/operatie
Op welk enzym werkt dabigatran?
Trombine (IIa)
dabigATran > veel renale klaring (85%)
Welke DOACs werken op Xa?
- Rivaroxaban (30% renale klaring)
- Apixaban (25%)
- Edoxaban (35%)
Bij welke DOAC moet er eerst gestart worden met 5 dagen LMWH?
Dabigatran en edoxaban
Bij welke DOAC hoeft er niet eerst gestart worden met 5 dagen LMWH? Maar wat is hier wel een voorwaarde van?
Rivaroxaban (3w) en apixaban (1w), hebben wel in het begin een hogere dosering nodig.
Wat is de grondstof van vitamine K antagonisten?
Coumarine derivaten, zit in rattengif en klaver
Welke 2 soorten vitamine K antagonisten worden in NL gebruikt?
- Acenocoumarol
- Fenprocoumon
