1.B.7 - HC.5 basale mechanismen bij COPD

Question 1

Hoe kan COPD gedefineerd worden?

Answer 1

voorkombare en behandelbare ziekte gekarakteriseerd door luchtwegobstructie, een inflammatoire respons en niet reversibel en porgressief ten gevolge van luchtvervuiling en gassen leidt ook tot systemische inflammatie

Question 2

Wat wordt bedoelt met systemische inflammatie?

Answer 2

risicofactor voor hart- en vaatziekten.

Question 3

Welke fenotypen vallen onder COPD?

Answer 3

• bronchitis en bronchiolitis
• emfyseem
• luchtweginflammatie –> systemische inflammatie

Question 4

Wat zijn de gevolgen voor patient met COPD?

Answer 4

• verlaagde inspanningstolerantie
• impact dagelijks leven
• acute verslechtering (exacerbaties)
• slechtere levensprognose

Question 5

Wat zijn voorbeelden van systemische afwijkingen door COPD?

Answer 5

• vermindering spiermassa
• gewichtverlies
• pulmonale hypertensie

Question 6

Wat zijn de risicofactoren voor COPD?

Answer 6

• roken
• genetische factoren: alpha-1 antitrypsin deficientie, MMP12
• infecties op kinderleeftijd
• luchtweg hyperreactiviteit
• allergie
• astma bronchiale
• vertraagde longgroei
• oudere leeftijd
• vrouwelijk geslacht
• lagere sociaaleconomische status
• luchtvervuiling binnenshuis
• beroepsgerelateerd

Question 7

wat zijn componenten van de luchtweerstand?

Answer 7

• chronische ontsteking in de luchtwegen (reversibel)
• constractie van spierweefsel in de geleidende luchtwegen (reversibel)
• vernauwing en verlittekening van luchtwegen (irreversibel)
• destructie van alveolaire structuur en septa (irreversibel)

Question 8

Pathogenese COPD ontregeling factoren?

Answer 8

• oxidatieve stress: oxidanten gegenereerd door o.a sigarettenrook, of vrijkomend uit o.a macrofagen en neutrofielen –> verlaagd niveau van endogene antioxodanten
• protease-antiprotease onbalans: proteasen uit infammatoire cellen leiden to destructie van elastine –> enfyseem
• inflammatoire cellen en mediatoren

Question 9

Wat is gevolg van toxische stoffen voor systemische effecten?

Answer 9

macrofagen en granulocyten geactiveerd –> op luchtwegepitheel en activeren lokaal lymfeklieren –> macrofaag biedt inhoudt aan de dendritische cel die weer aan lymfeklier aanbiedt –> dendritische cel im bloedbaan –> systemische effecten

Question 10

Gevolg van roken tot hyperinflatie?

Answer 10

roken –> productie elastase –> alfa-1 antitrypsine verlies van elastische vezels en toename neutrofielen –> verlies alveolair oppervlak –> hyperinflatie

Question 11

Wat zijn de lokale effecten op de lucht weg?

Answer 11

• trilhaarcellen gaan kapot –> plaveisel epitheel –> berriere voor schadelijke invloeden van buitenaf weg
• inflammatie (CD8+ lymfocyten) mucusklieren verdikt en vergroot –> lumen luchtweg vernauwd
• ondersteunde bindweefsel kapot –> alveoli vallen samen tot grote blaas –> verlies diffusieopervlak

Question 12

Wat is het verschil in kenmerken van astma en COPD?

Answer 12

astma
- veroorzaakt door allergenen
- op het epitheel worden mestcellen geactiveerd
- via T-helper2 cel is er met name productie van eosinofiele granulocyten
- vernauwing luchtwegen met bronchiale hyperreactiviteit en luchtwegweerstand die reversibel is

COPD
- alveolaire macrofagen spelen een rol die toxische stoffen aanbieden aan CD8+ T-cellen
- productie van neutrofiele granulocyten
- kleine luchtwegen vernauwen
- alveolaire destructie
- luchtwegweerstand die irreversibel is

Question 13

Wat kan gevolgen zijn van hyperinflattie?

Answer 13

uitstroom problemen vanuit linker ventrikel

Question 14

Wat gebeurt er bij chronische bronchitis?

Answer 14

• vernauwing en fibrose
• chronische ontsteking
• contractie gladde spiercellen
• dynamische hyperinflatie

–> mucus ophoping ij luchtwegen

Question 15

Wat zijn symptonen van COPD?

Answer 15

• kortademigheid: erger bij inspanning en progressief
• hoest: kan intermitterend aanwezig zijn en is al dan niet productief
• sputum
• kortademigheid: erger bij inspanning en progresief
• expositie aan risicofactoren

Question 17

Wat is mogelijk lichamelijk onderzoek?

Answer 17

• begin normaal, door verlies van longweefsel zachter en uitademing wordt verlegd
• bij hyperinflatie –> ton thorax (uitgerekte long)

Question 18

wat zijn criteria voor het stellen van een diagnose COPD?

Answer 18

• progressieve hoest, sputum, piepende ademhaling en dyspnoe
• luchtwegobstructie
• rookgeschiedenis
• exclusie van andere oorzaken

Question 18

Hoe vind classificatie van COPD plaats?

Answer 18

• luchtwegweerstand mbv spirometer (GOLD criteria):
  I: mild FEV1/FVC < 0,70 en FEV1> 80%
  II: matig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 tussen 50% en 80%
  III: ernstig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 tussen 30% en 50%
  IV: heel ernstig FEV1/FVC < 0,70 en FEV1 <30% of FEV<50% of het optreden van chronische respiratoir insuffiecientie
• mMRC vragenlijst
  grade 0: alleen benauwdheid bij activiteit
  grade 4: kan het huis niet uit of aankleden zonder klachten
• risico op exacerbaties, meer of minder dan 2 exacerbaties per jaar gehad
• aanwezigheid van comorbiditeit

Question 19

Hoe werk de combined assessment of COPD?

Answer 19

Op de x-as symptoom score en op de y-as longfunctie meting parameters en op de rechter as aantal exacerbaties in afgelopen jaar

Question 20

Waaruit bestaat de behandeling van COPD?

Answer 20

• behandeling van extrapulmonale verschijnselen
• adequate voeding
• revalidatie
• rookstopadvies
• jaarlijkse griepvacinatie
• fysiotherapie verwijzing
• medicatie
• zuurstofsuppletie
• soms chirurgie en longtransplantatie

Question 21

Wat is de BODE index?

Answer 21

model om de prognose van COPD in te schatten gebruik van:
- FEV1
- loopafstand in 6 min
- symptoomscore (mMRC)
- BMI

Question 22

Waarvan is het sterfte risico afhankelijk?

Answer 22

• ernst: GOLD (3/4 RR=5,7), BODE (>7)
• exacerbaties (1-jaars mortaliteit)
• chronische NIV = non-invasieve beademing
• longfunctioneren
• comborbiditeir, CVA, DM, maligniteit

Question 23

Medicatie voor COPD

Answer 23

bronchodilatie door
- B2-agonisten
- anticholinergica

Question 24

Wat is de functie van inhalatie corticosteroiden?

Answer 24

• minder longontsteking
• verlaagt niet mortaliteit
• voorkomen en verminderen optreden van exacerbaties –> verhoogde levensverwachting patient