2. Shock- Carpio

Question 1

Definicion de shock

Answer 1

El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas.
lo conduce a la acidosis y finalmente a muerte celular, a pesar de intervención de mecanismos compensadores.

Question 2

Sintomas clinicos del shock

Answer 2

Alteración mental, hipotensión relativa, taquicardia, taquípnea, oliguria, acidosis metabólica, pulsos ausentes o débiles, palidez, diaforesis y piel fría.

Question 3

¿Que tipos de shock puede tener el politraumatizado

Answer 3

TODOS
cardiogenico
hipovolemico
septico 
neurogenico
obstructivo

Question 4

TIPOS DE SHOCK

Answer 4

Hipovolemico
Cardiogenico
Obstructivo
Septico
Neurogeno
Traumatico

Question 5

QUICK SOFA

Answer 5

Alteracion del estado mental Glasgow =<13
Frecuencia respiratoria >=22
Presion sistolica <=100 mmhg

Question 6

Factores que intervienen en la fisiopatologia

Answer 6

Respuesta celular
Mediadores inflamatorios
Respuesta cardiovascular

Question 7

Examenes

Answer 7

Hemograma
Coagulacion
bioquimica basica
gases arteriales
examen de orina
PCR PCT
EKG
Hemocultivos

Question 8

leucocitosis con DI

Answer 8

proceso bacteriano

Question 9

neutropenia

Answer 9

vih

brucella

Question 10

eosinofilia

Answer 10

parasitosis

shock anafilactico

Question 11

Valores de PCR y PCT en sepsis grave

Answer 11

PCR>20 ng/l

PCT>2 ng/l

Question 12

Caracateristicas fisiologicas del shock hipovolemico

Answer 12

PVC PCPC ↓
GC ↓
RVP ↑

Question 13

Caracateristicas fisiologicas del shock cardiogenico

Answer 13

PVC PCPC ↑
GC ↓
RVP ↑

Question 14

Caracateristicas fisiologicas del shock obstructivo

Answer 14

PVC PCPC ↑
GC ↓
RVP ↑

Question 15

Caracateristicas fisiologicas del shock septico hiperdinamico

Answer 15

PVC PCPC ↑↓
GC ↑
RVP ↓

Question 16

Caracateristicas fisiologicas del shock septico hipodinamico

Answer 16

PVC PCPC ↑↓
GC ↓
RVP ↑

Question 17

Caracateristicas fisiologicas del shock traumatico

Answer 17

PVC PCPC ↓
GC ↓↑
RVP ↑↓

Question 18

Caracateristicas fisiologicas del shock neurogeno

Answer 18

PVC PCPC ↓
GC ↓
RVP ↓

Question 19

¿Que sucede en la ETAPA I del shock hipovolemico?

Answer 19

En la primera hora hay transferencia del liquido desde el intersticio al capilar

Question 20

¿Que sucede en la ETAPA II del shock hipovolemico?

Answer 20

Activacion de SRAA con reabsorcion de Na que se distribuye mayormente en el espacio intersticial
Vasoconstriccion esplacnica

Question 21

¿Que sucede en la ETAPA III del shock hipovolemico?

Answer 21

Recuperacion de globulos rojos

Question 22

Causas de shock hipovolemico

Answer 22

hemorragia
vomitos
diarreas
quemaduras
falta de ingesta
sudoracion excesiva (fiebre y calor)
perdida a un tercer espacio (peritonitis)
perdidas renales (DM, D insipida, diureticos)

Question 23

Signos y sintomas clasicos del shock hipovolemico

Answer 23

debilidad hipoxia
sed hipovolemia
palidez vasoconstriccion
taquicardia catecolaminas
taquipnea
diaforesis por efeco de las catecolaminas sobre las gland sudoriparas
disminucion de la diuresis
disminucion de pulsos perifericos
hipotension
alteracion del sensorio
paro cardiorespiratorio

Question 24

tx de shock hipovolemico

Answer 24

asegurar la via respiratoria
acceso iv
liquidos iv para reexpansion del vol sanguineo

Question 25

Recomendaciones para la reposicion de liquidos

Answer 25

600 ml de cristaloides o 200 de coloides
x 10min  (o hasta 20 segun el doc)

Question 26

Cambios de la PVC a tener en cuenta despues de la reposicion de liquidos

Answer 26

• PVC aumenta <2 mmhg continuar la infusion
• PVC aumenta >2 y <5 disminuir la velocidad de infusion
• PVC >5MMHG SUSPENDER INFUSION

Question 27

Signos clinicos de shock cardiogenico

Answer 27

hipotension
oliguria
alteracion del senroio
frialdad de extremidades

Question 28

Criterios hemodinamicos para shock cardiogenico

Answer 28

PS<90mmhg x >30min
indice cardiaco <2.2l/min/m2
Presion en cuña >18mmhg

Question 29

Causas de shock cardiogenico

Answer 29

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
falla de bomba
infarto extenso
infarto pequeño en px con disfuncion ventricular izquierda previa
reinfarto
expansion del infarto
TAPONAMIENTO CARDIACO
cardiomiopatia terminal
miocarditis
SHOCK SEPTICO severo con depresion miocardica
estenosis aortica
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

Question 30

tx de shock cardiogenico

Answer 30

oxigeno complementario (con mascara con FiO2 de 50%)
optimizar hb de 10 a 12
angiografia con agentes tromboliticos, agioplastia, cirugia en IAM
Las taquicardias y arritmias deben ser controladas
Vigilancia hemodinamica invasiva

otros: Cateter venoso central, sonda vesical,
dopamina 5-10microgr/kg/min como inotropico y 10-20microgr/kg/min como vasoconstrictor
presentacion: frascos de 200miligramos

Question 31

shock obstructivo

Answer 31

se debe a una obstrucción mecánica del fl ujo de salida ventricular.

Question 32

causas de shock obstructivo

Answer 32

taponamiento crdiaco

neumotorax

Question 33

shock distributivo

Answer 33

Tono vascular se pierde a causa de

• disminucion del control simpatico del tono vasomotor
• presencia de sustancias vasodilatadoras en la sangre (toxicos)

Dentro de este encontramos:

• neurogenico
• anafilactico
• septico

Question 34

shock neurogénico

Answer 34

Consecuencia de interrupción de la señal vasomotora simpática descrita en lesión de médula espinal por encima de D6, anestesia raquídea y grave lesión de cabeza (rara).

/shock neurogénico que es causado por daño al sistema nervioso/

causas: traumatismo de columna vertebral alto (cervical)
o traumatismo de craneo
invsion de la medula espinal

Question 35

Clinica del shock neurogénico

Answer 35

• hipotensión y taquicardia; sin embargo las
• extremidades se presentan tibias y bien perfundidas.
• Si la lesión medular es alta puede presentarse bradicardia siendo común la dilatación gástrica y el íleo. (dilatacion del estomago)

Question 36

tx del shock neurogénico

Answer 36

Via aerea
Aumentar volumen
Presores o vasopresores.- rara vez se señala al poyo farmacológico, sin embargo un agente adrenérgico alfa (fenilefrina) puede obtener beneficios. Mezcla de 10 a 30mg en 200 ml de dextrosa en agua.

Vigilancia.- puede ayudar en la evaluación de la pérdida oculta de sangre y contribuye a evitar la sobrecarga

Question 37

shock septico

Answer 37

Inestabilidad hemodinámica, se desarrolla como consecuencia de trastornos metabólicos y circulatorios que acompañan a la INFECCION SISTEMICA

Question 38

septico hiperdinamico

Answer 38

Vasodilatación periférica y aumento de gasto cardíaco

fase inicial

Question 39

septico hipodinamico

Answer 39

se puede observar como el inicio de una fase tardía del choque séptico, con Gasto cardíaco disminuido.
MORTALIDAD MAS ALTA que el hiper

Question 40

FACTORES QUE FAVORECEN EL RIESGO DE SHOCK SEPTICO

Answer 40

La Ancianidad
La Diabetes
La Inmunosupresión
El Alcoholismo
La Drogadicción
La Quimioterapia
El Mieloma M”ultiple
La Leucemia
La Cirrosis
El Lupus Eritematoso Sistémico
La Anemia de células falciformes
La Esplenectomía

Question 41

MEDIADORES VASOACTIVOS DESENCADENANTES DEL SHOCK SEPTICO

Answer 41

Histamina
Bradiquinina
B – Endorfinas
Interleukina – 1
Monokinas
Serotonina
Radicales libres
Tromboxano
Prostaglandinas
Leukotrienos
Factor activador plaquetario
Caquectina
Factor C5a del complemento

Question 42

Tx de shock septico

Answer 42

IMPORTANTE eliminar la fuente de la sépsis.

Volumen
Antibióticos
Terapia monocional (anticuerpos)

Question 43

complicaciones del shock

Answer 43

SDRA
insuf renal aguda
Problemas gastro: hemorragia digestiva
CID
Sind de disfuncion multiorganica

Question 44

shock traumatico

Answer 44

Implica el choque hipovolémico en combinación con las respuestas inflamatoria que se activan en la isquemia y la reperfusión con lesión de tejidos. Lesiones óseas e intervenciones quirúrgicas.