3. Infecciones del sitio quirúrgico- Sosa Flashcards by Maria Sanchez

Según la definición de la CDC, las SSI se pueden dividir de la siguiente manera:

Superficial: se desarrolla dentro de los 30 días posteriores a la cirugía e involucra la piel y el tejido subcutáneo;
Profundo: se desarrolla después de 30 días o dentro de un año si se implantó un cuerpo extraño y afecta la fascia y los músculos;
Infección de órganos o cavidades corporales muy cerca del sitio quirúrgico, que se desarrolla dentro de los 30 días o un año si se implanta un cuerpo extraño.

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¿Que tipo de infección seria si esta por debajo de la aponeurosis?

Infeccion profunda

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Patógenos mas comunes en las SSI segun la CDC

Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasa negativos
Enterococos

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Clases de heridas quirúrgicas segun la CDC

SEGUN SU LIMPIEZA O CONTAMINACIÓN:
Clase 1: Herida limpia
Clase 2: Herida limpia contaminada
Clase 3: Herida contaminada
Clase 4: Herida sucia

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Ejemplos de heridas de clase 1

Laparotomía, resección mamaria, intervenciones vasculares (no se introducen en tracto urinario, respiratorio, digestivo o genital)

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Ejemplos de heridas de clase 2

Colecistectomía electiva, resección del intestino delgado, laringectomía.
(Si se introducen en tractos, especialmente tracto biliar, apendice, vesicula, vagina y orofaringe)

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Ejemplos de heridas de clase 3

Flemón apendicular, colecistitis gangrenosa, COLANGITIS

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Ejemplos de heridas de clase 4

Heridas traumáticas infectadas, colecciones de pus como absceso testicular, PERITONITIS POR PERFORACIÓN DE COLON

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Clasificación de heridas por su mecanismo de produccion

Cortante
Punzante
Erosiva
Contusa (Abierta: laceracion, cerrada: contusion)
Contusa cortante
Avulsión
Amputación traumática
Lesion por aplastamiento

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¿A partir de que tamaño una herida necesita injerto?

> 3cm

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Clasificacion de heridas segun el tipo de cicatrizacion

Cierre por primera intención
Cierre por segunda intención
Cierre por tercera intención

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Cierre por primera intención

Sucede cuando se realiza una aproximacion quirurgica inmediata de los bordes mediante suturas, grapas o adhesivos

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Cierre por segunda intención

CIERRE ESPONTANEO DE LA HERIDA
La herida se deja abierta permitiendo el crecimiento de tejido de granulacion y finalmente la epitelizacion de los bordes de la herida

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¿En que casos se realiza un cierre por segunda intención?

Perdida de sustancia
Dificultad para afrontar los bordes
Infeccion en la herida

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Cierre por tercera intención

CIERRE DIFERIDO o CICATRIZACION PRIMARIA TARDIA
La herida se mantiene abierta para el control de infeccion y cuando presenta un tejido uniforme de granulacion se procede a su cierre por aproximacion de bordes
PARA CERRAR POR TERCERA INTENCION TENEMOS QUE TENER CULTIVO NEGATIVO

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Condiciones para un cierre por primera intención

Ausencia de infeccion de la herida
Hemostasia perfecta
Afrontamiento correcto de los bordes

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Factores de riesgo para SSI dependientes del paciente

Años 
Estados nutricionales
Diabetes 
Fumador 
Obesidad 
Infecciones concomitantes 
Colonización con patógenos resistentes a los medicamentos.
Inmunidad deteriorada 
Duración de la estancia hospitalaria antes de la cirugía.

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Factores de riesgo para SSI dependientes de la operación

Antisepcia de la piel
Rasurado preoperatorio
Profilaxis antimicrobiana
Duración de la cirugía
Ventilacion de la sala de operaciones
Esterilización inadecuada del instrumento
Material extraño en el sitio quirurgico

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¿Cuanto tiempo antes de la cirugia electiva es recomendado que el paciente deje de fumar para evitar la SSI?

4-6 semanas

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¿Cual es el ATB de excelencia para la profilaxis antimicrobiana en la cirugia?

CEFAZOLINA

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¿Con que antisepticos se realiza la limpieza de la piel preoperatoria? (los cuales son superiores al yodo- povidona y al yodo- alcohol)

Clorhexidina- alcohol

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¿De que forma se debe limpiar la piel preopertoria?

En circulos concentricos (en lugar de la preparacion horizontal)

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¿Cuanto tiempo antes de la cirugia es recomendada la eliminacion del vello?

Lo mas cerca posible a la cirugia

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Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO I

Polimicrobiana

Generalmente en pacientes con factores de riesgo

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Caracteristicas de la FASCITIS NECROTIZANTE TIPO II

Monomicrobiana (Streptococcus del grupo A, mas comunmente S. Aureus Puede ocurrir en individuos sanos, sin antecedentes y a cualquier edad

FASCITIS NECROTIZANTE

Infeccion de los tejidos mas profundos que resulta en la destruccion progresiva de la fascia muscular y TSC

¿En que pacientes con fascitis necrotizante se puede encontrar gas subcutáneo?

En la forma polimicrobiana (generalmente en pacientes con diabetes)

Complicacion de la fascitis necrotizante

Sd. Compartimental (requiere fasciotomia)

Tx de la fascitis necrotizante

- Agresivo desbridamiento quirurgico del tejido necrotico - Terapia antibiotica empirica de amplio espectro - Soporte hemodinamico

¿Que antibioticos se usan para la fascitis necrotizantes?

- Carbapenem - Clindamicina - VANCOMICINA, daptomicina, linezolid

¿Para que sirve el oxigeno hiperbarico en el tx de la fascitis necrotizante?

Como coadyuvantes y para la cicatrizacion de heridas

Patogeno mas frecuente en la celulitis

Streptococcus beta hemolitico del grupo A (S. Pyogenes) Tambien el S. Aureos pero en menor porcentaje

Localizacion de la celulitis

Dermis mas profunda y grasa subcutanea

Localizacion de la erisipela

Dermis superior y linfaticos superficiales

Caracteristicas de la celulitis

Bordes mal delimitados | Puede presentarse con o sin purulencia

Caracteristicas de la erisipela

Bordes bien delimitados | No se presenta nunca con purulencia

Patógeno mas comun en los abscesos de la piel

S. Aureus

ATBs opcionales para el tx de MRSA

- Clindamicina - TMP-STZ - Doxiciclina - Linezolid

ATBs de eleccion para el tx de MRSA

VANCOMICINA | Daptomicina

Linfangitis

Inflamación de los canales linfáticos y se desarrolla más comúnmente después de la inoculación cutánea de microorganismos en los vasos linfáticos a través de una herida en la piel o una abrasión o como una complicación de una infección distal.

Clinica de la linfangitis

Estrias eritematosas con dolor y propagación rápida o por hinchazón nodular a lo largo de los vasos linfáticos.

Agentes en la linfadenitis bilateral aguda

``` Rinovirus VEB CMV VHS Adenovirus Enterovirus Mycoplasma pneumoniae Streptococcus Grupo A Arcanobacterium haemolitycus Influenza ```

Linfadenitis

La linfadenitis cervical bilateral aguda suele ser causada por una infección autolimitada de las vías respiratorias superiores y sólo requiere monitoreo a menos que esté acompañada de síntomas graves, progrese o persista

Agentes en la linfadenitis unilateral aguda

- Staphylococcus aureus - Streptococcus del grupo A. - Bacterias anaerobias

¿En cuanto tiempo la terapia antimicrobiana apropiada suele manifestar una disminución de la inflamación en la linfadenitis?

48-72h

Si persiste la inflamacion y el tamaño del nodulo en la linfadenitis despues de una terapia atb adecuada despues de 48-72h. ¿En que pensamos?

S. aureus resistente a meticilina o clindamicina causa infecciosa rara causa no infecciosa

Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica unilateral

- enfermedad por RASGUÑO DE GATO (bartonella) | - infección por micobacterias no tuberculosas (NTM).

Agentes en la linfadenitis subaguda/ cronica bilateral

- virus de Epstein-Barr (EBV) | - citomegalovirus (CMV)

¿Que prubea pedimos si sospechamos de malignidad o linfadenitis mycobacteriana?

biopsia escisional

tx empirico cuando sospechamos enfermedad por arañazo de gato

cobertura para S. aureus , así como para la enfermedad por arañazo de gato (por ejemplo: - azitromicina - rifampicina - trimetoprim-sulfametoxazol ).

Forunculos

Absceso cutaneo MAS comun graves cuando son multiples o recurrentes adultos, jovenes, personas con cambios hormonales

Etiologia de los forunculos

- estafilococos | - difteroides anaeróbicos

Clinica de los forunculos

dolor prurito ganglios regionales crecidos necrosis sobre el absceso

Complicaciones de los forunculos

Flebitis supurativa.

tx de los forunculos

Incisión y drenaje. (el primer cambio al drenar es que ya no le duele) Antibióticos.

¿Que buscamos en forunculosis recurrentes?

diabetes | inmunosupresion

tx de la forunculosis asociada a acne

tetraciclinas

agente del antrax o carbunco

Bacillus anthracis.

Clinica del antrx

forúnculo que luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en túneles conectados entre sí. fiebre y leve intoxicacion

tx del antrax

- antibióticos | - escisión amplia hasta que las múltiples fístulas sean extirpadas (cirugia inmediata)

en que pacientes se puede ver antrax?

diabeticos (en la cara posterior del cuello) inmunosuprimidos desnutridos

complicaciones del antrx en la cara posterior del cuello

abscesos epidurales | meningitis

atb para antrax

CIPROFLOXACINO levofloxacino moxifloxacino

Agentes en la linfadenitis bilateral aguda

``` Rinovirus VEB CMV VHS Adenovirus Enterovirus Mycoplasma pneumoniae Streptococcus Grupo A Arcanobacterium haemolitycus Influenza ```

Agentes en la linfangitis

Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus y organismos gramnegativos.

tx de linfangitis

atb | desbridamiento quirurgico

¿Con que atb desescalonamos en abdomen?

amoxicilina

3. Infecciones del sitio quirúrgico- Sosa Flashcards

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