2017 2

Question 1

Op een CT beeld ziet u een weefsel met Hounsfield waarde nul.
Wat concludeert u over dit weefsel?
dit weefsel absorbeert evenveel röntgenstraling als water
dit weefsel absorbeert geen röntgenstraling
dit weefsel heeft dezelfde repetitietijd TR als water
dit weefsel heeft dezelfde longitudinale relaxatietijd T1 als water

Answer 1

dit weefsel absorbeert evenveel röntgenstraling als water

Question 2

In de behandeling van migraine kennen we de aanvalsbehandeling en onderhoudsbehandeling (profylactische behandeling).
Geef van de onderstaande stellingen over de onderhoudsbehandeling weer welke correct zijn.
Stelling 1
Een onderhoudsbehandeling wordt gestart indien een patiënt ≥ 2 migraine aanvallen per maand heeft.
Stelling 2
Er wordt gesproken van voldoende resultaat op de onderhoudsbehandeling indien de frequentie van de aanvallen met 50% vermindert.
Stelling 1 is correct, stelling 2 is incorrect
Stelling 1 en 2 zijn incorrect.
Stelling 1 is incorrect, stelling 2 is correct
Stelling 1 en 2 zijn correct.

Answer 2

Stelling 1 en 2 zijn correct.

Question 3

Wat is de Handgreep van Jendrassik? Hoe wordt het effect op de reflextijd verklaard? Hoe wordt het uigevoerd?

Answer 3

Handgreep van Jendrassik is een neurologisch onderzoek, de patient haakt vingers ineen en meot probren de verhaakte handen proberen uiteen te trekken. Dit resulteert in fysiologische disinhibitie van de alfa-motorneuronen (remming van inhiberende afdalende zenuwbanen), waardoor reflexen versterkt opgewekt kunnen worden.

Question 4

Het effect van de handgreep van Jendrassik op de reflextijd kan worden verklaard door:
remming van ascenderende perifere zenuwbanen
directe stimulatie van γ –motorneuronen
remming van inhiberende afdalende zenuwbanen
directe inhibitie van γ –motorneuronen

Answer 4

remming van inhiberende afdalende zenuwbanen

Question 5

De in het ventrikelsysteem door plexus choreoïdus geproduceerde cerebrospinale vloeistof staat in directe verbinding met de subarachnoïdale ruimte.
Via welke twee structuren bereikt de cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels deze ruimte?
aquaductus cerebri
canalis centralis
foramen van Luschka
foramen van Magendie
foramen van Monro
granulationes arachnoidales

Answer 5

aquaductus cerebri, foramen van Luschka

Question 6

De heer O, 82 jaar, komt op de huisartsenpost met een acute pijnloze visusdaling in het rechteroog. Zijn visus is gedaald van vorig jaar VOD 0.8 naar nu
VOD 0.16. Tevens heeft hij klachten van toenemende vervorming van het beeld met dat oog.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
cataract
ischemische opticus neuropathie
keratoconjunctivitis sicca
natte maculadegeneratie

Answer 6

natte maculadegeneratie

Question 7

De cornea en lens werken samen als een sterke positieve lens om het licht te breken. De cornea en de lens hebben normaliter samen een sterkte van
ongeveer 58 dioptrie (zonder accommodatie).
Je ziet op de poli een emmetrope patiënt, met een normale sterkte van zijn cornea en lens. In deze beschouwing worden de cornea en lens samen als
één positieve lens gezien.
Wat is, gebruik makend van bovenstaande gegevens, de afstand van deze positieve lens tot de retina?
5.8 cm
3.4 cm
1.7 cm
0.2 cm

Answer 7

1.7 cm

Question 8

Welke oogheelkundige pijn past het meest bij acuut glaucoom?
stekende pijn, alsof de ogen branden
milde pijn en fotofobie
scherpe pijn, die afneemt na een druppel verdoving
ernstige pijn met uitstraling en misselijkheid

Answer 8

ernstige pijn met uitstraling en misselijkheid

Question 9

Lichtflitsen kunnen passen bij oculaire migraine en bij ablatio retinae.
Welk van de volgende symptomen duidt vooral op ablatio retinae?
gezichtsuitval die als een gordijn voor het oog schuift
bitemporale gezichtsvelduitval
vezelbundeluitval in de onderste helft van het gezichtsveld
concentrisch beperkte gezichtsvelduitval

Answer 9

gezichtsuitval die als een gordijn voor het oog schuift

Question 10

Uveitis is vaak geassocieerd met systeemziekten.
Plaats de juiste symptomen bij de oorzaak van de uveitis.
sectoriele irisatrofie  (i) Behcet (ii) herpessimplexuveitis (iii) JIA (iv) oculaire toxoplasmose (v) sarcoïdose

Answer 10

(ii) herpessimplexuveitis

Question 11

Uveitis is vaak geassocieerd met systeemziekten.
Plaats de juiste symptomen bij de oorzaak van de uveitis.
iris granulomen  (i) Behcet (ii) herpessimplexuveitis (iii) JIA (iv) oculaire toxoplasmose (v) sarcoïdose

Answer 11

(v) sarcoïdose

Question 12

Uveitis is vaak geassocieerd met systeemziekten.
Plaats de juiste symptomen bij de oorzaak van de uveitis.
focale chorioretinitis  (i) Behcet (ii) herpessimplexuveitis (iii) JIA (iv) oculaire toxoplasmose (v) sarcoïdose

Answer 12

(iv) oculaire toxoplasmose

Question 13

Uveitis is vaak geassocieerd met systeemziekten.
Plaats de juiste symptomen bij de oorzaak van de uveitis.
ernstige occlusieve vasculitis  (i) Behcet (ii) herpessimplexuveitis (iii) JIA (iv) oculaire toxoplasmose (v) sarcoïdose

Answer 13

(i) Behcet

Question 14

Uveitis is vaak geassocieerd met systeemziekten.
Plaats de juiste symptomen bij de oorzaak van de uveitis.
bandkeratopathie  (i) Behcet (ii) herpessimplexuveitis (iii) JIA (iv) oculaire toxoplasmose (v) sarcoïdose

Answer 14

(iii) JIA

Question 14

Welke risicofactor(en) speelt/spelen een rol bij het ontwikkelen van cataract?
Meerdere antwoorden kunnen aangevinkt worden.
diabetes
gebruik van corticosteroïden
hypertensie
infrarood licht

Answer 14

diabetes
gebruik van corticosteroïden
infrarood licht

Question 14

Hoeveel bedraagt de visus bij een vaatafsluiting van de vena centralis retinae?
tussen 0.3-0.1
tussen 0.1-1/300
tussen 1/300-lichtperceptie
tussen 0.1-1/60

Answer 14

tussen 0.1-1/300

Question 14

Op de SEH komt de heer H. met een rood pussend en pijnlijk oog.
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de klachten?
bacteriële conjunctivitis
uveitis anterior
HSV keratitis
ulcus cornea

Answer 14

ulcus cornea

Question 15

Wat is trachoom?

Answer 15

Trachoom is een ontsteking van het bindvlies van het oog door chlamydia trachomatis

Question 16

Wat is lagophtalmus?

Answer 16

Lagophtalmus is een incomplete sluting van de oogleden tijdens slaap

Question 17

Wat is trichiasis?

Answer 17

Trichiasis is oogharen tegen het oog.

Question 18

Wat is een oorzaak van trichiasis?
lagophthalmus
ectropion
Trachoom

Answer 18

trachoom

Question 19

Een patiënt heeft uitstralende pijn in de linkerarm, vanuit de nek tot in de duim. Bij onderzoek blijkt er een geringe parese van de m. biceps aan dezelfde
zijde te zijn en is de bicepspeesreflex verlaagd ten opzichte van rechts. De arts stelt de diagnose cervicaal radiculair syndroom.
Welke wortel is waarschijnlijk aangedaan?
C4
C5
C6
C7

Answer 19

C6

Question 20

Een vrouw van 51 jaar oud heeft sinds enkele maanden geleidelijk steeds minder kracht in de rechterhand. Bij onderzoek heeft zij atrofische handspieren
met daarin onwillekeurige wriemelende spierbeweginkjes. Dit wordt ook gezien in spieren van de linkerarm, beide bovenbenen en in de tong. Verder zijn
de reflexen levendig, met een pathologische voetzoolreflex rechts. De sensibiliteit is intact.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
cervicale myelopathie
multipele sclerose
polyneuropathie
amyotrofe laterale sclerose

Answer 20

amyotrofe laterale sclerose

Question 21

Als een spinocerebellaire degeneratieve aandoening zich doorgaans manifesteert op kinderleeftijd, wat is dan de meest waarschijnlijke manier van
overerving?
autosomaal dominant
autosomaal recessief

Answer 21

autosomaal recessief

Question 22

Een 72-jarige vrouw bezoekt de spoedeisende hulp vanwege een eerste epileptisch insult. Op een MRI-hersenen wordt een afwijking gevonden die sterk
verdacht is voor een solitaire hersenmetastase. De diameter van de lesie is 5 cm. Bij verder aanvullend onderzoek wordt geen primaire tumor gevonden.
Wat is de beste behandeloptie?
neurochirurgie
‘whole brain radiotherapy’
stereotactische radiochirurgie
intrathecale chemotherapie

Answer 22

Neurochirurgie

Question 23

Een patiënte met relapsing remitting MS houdt frequente exacerbaties ondanks behandeling met glatirameeracetaat (Copaxone®). Een MRI-hersenen
laat een sterke toename van het aantal lesies zien. Het is bekend dat patiënte draagster is van het JC-virus.
Wat is nu de beste keuze voor een meer effectieve en ook veilige onderhoudsbehandeling?
interferon-bèta
fingolimod
natalizumab
Steroïden

Answer 23

Fingolimod

Question 24

Bij een patiënt die al meer dan vijf jaar met levodopa wordt behandeld voor M. Parkinson ontstaan onvoorspelbare wisselingen in de werkzaamheid van
de medicatie, waardoor hij ineens van een goede respons kan terugvallen naar invaliderende rigiditeit en omgekeerd (‘on-off effecten’).
Welke behandelstrategie heeft de meeste kans op succes?
voorschrijven van de dopamine-antagonist domperidon
voorschrijven levodopapreparaat met gereguleerde afgifte (‘slow-release’)

Answer 24

voorschrijven levodopapreparaat met gereguleerde afgifte (‘slow-release’)

Question 25

Bij welke ziekte horen de volgende symptomen: zeer snel moe bij inspanning, plotseling opkomende vermoeidheid, pijnlijke spierkrampen kort na het begin van een oefening of spierinspanning

Answer 25

Ziekte van McArdle

Question 26

Wat is de ziekte van McArdle?

Answer 26

Is een spierziekte die zorgt voor een gestoorde stofwisseling in de spieren

Question 27

Op de polikliniek neurologie ziet u een patiënte van 37 jaar oud die door de huisarts is verwezen vanwege spierzwakte. In haar voorgeschiedenis heeft zij
een cataractoperatie van beide ogen. Haar zoontje van vier jaar oud wordt door een kinderarts onderzocht, ook vanwege spierzwakte.
Welke aandoening heeft zij het meest waarschijnlijk?
myotone dystrofie
inclusion body myositis
ziekte van McArdle
myasthenia gravis

Answer 27

myotone dystrofie

Question 28

Welke uitval is te verwachten bij ernstig letsel van de conus?
taalstoornis
visusstoornis
blaasfunctiestoornis
Inprentingsstoornis

Answer 28

Blaasfunctiestoornis

Question 29

Deficiëntie van verschillende vitamines kan een polyneuropathie veroorzaken. Er is één vitamine waarvan een deficiëntie behalve een polyneuropathie
ook centraal neurologische functiestoornissen kan veroorzaken, namelijk inprentingsstoornissen en een oogbewegingsstoornis.
Welk vitamine is dit?
vitamine B1
vitamine B6
vitamine B11
vitamine B12

Answer 29

vitamine B1

Question 30

Een 60-jarige zakenman blijkt tijdens een transfer op Schiphol niet in orde te zijn. Hij is verward en gebaart dat hij hoofdpijn heeft. Zijn temperatuur is 38,7
oC. Hij wordt verwezen naar de spoedeisende hulp van het VUmc, waar blijkt dat er sprake is van een lichte hemiparese rechts en fatische stoornissen.
Geen meningeale prikkeling.
Een CT-hersenen laat geen afwijkingen zien. In de liquor worden 285 leukocyten/mm3 gevonden, glucose 2,9 mmol/l (in bloed 3,9 mmol/l) en eiwit 0,8
gram/l.
Welke behandeling is nu het beste?
paracetamol of NSAID
oraal doxycycline
i.v. aciclovir
i.v. steroïden en antibiotica

Answer 30

i.v. Aciclovir

Question 31

Een 84-jarige vrouw met krijgt een plotselinge woordvindstoornis en ook het begrip van taal is afgenomen. Er is een hemiparese rechts, waarbij de arm
iets meer is aangedaan. Haar bewustzijn is helder.
Wat is, in afwachting van de CT-hersenen, de meest waarschijnlijke diagnose?
hersenbloeding basale kernen links
herseninfarct a. cerebri media stroomgebied
lacunair herseninfarct linker capsula interna
lobaire hersenbloeding links pariëtaal

Answer 31

herseninfarct a. cerebri media stroomgebied

Question 32

Een 25-jarige vrouw wordt in een toestand met postictale verwardheid gepresenteerd op de spoedeisende hulp, nadat zij een aantal gegeneraliseerde
epileptische aanvallen doormaakte. Haar partner weet dat zij sinds enkele maanden medicatie tegen epilepsie gebruikt, maar is de naam vergeten.
Sindsdien is zij minder vriendelijk en hebben ze veel ruzie. Verder is zij gezond en zij gebruikt geen andere medicatie.
Welk anti-epilepticum gebruikt zij het meest waarschijnlijk?
carbamazepine
levetiracetam
natriumvalproaat
Lamotrigine

Answer 32

Levetiracetam