208 : Insuffisance respiratoire chronique

Question 1

Déf insuffisance respiratoire ?

Answer 1

= incapacité de l’appareil respiratoire à assurer les échanges gazeux.

Question 2

Comment définit-on une IRC ?

Answer 2

Par une hypoxémie avec PaO2 < 70mmHg
en air ambiant, à deux reprises.

Question 3

Quels sont les 2 types d’IRC ?

Answer 3

• IRC Hypoxémique : PaO2 abaissée, PaCO2 normale
• IRC Hypercapnique : PaO2 abaissée, PaCO2 élevée

Question 4

Quelles sont les 3 causes les plus fréquente d’IRC ?

Answer 4

• BPCO
• Syndrome d’obésité-hypoventilation
• Maladies neuromusculaire

Question 5

Quelles sont les 3 mécanismes physiopathologique entraînant une hypoxémie chronique ?

Answer 5

• Anomalie des rapport ventilation/perfusion
  Effet shunt OU Effet shunt vrai
• Hypoventilation alvéolaire
  Hypoventilation alvéolaire pure OU Effet espace mort
• Atteinte de la diffusion alvéolo-capillaire
  Altération de la membrane OU réduction de la surface d’échange

Question 6

Explique moi, l’effet shunt…

Answer 6

–> Alvéoles perfusées mais mal ventilées (BPCO, Asthme)
–> L’oxygène corrige l’hypoxémie
–> Au début hypocapnie par activation des centres respiratoire, puis hypercapnie.

Question 7

Explique moi, l’effet shunt vrai…

Answer 7

SOIT : Shunt vrai anatomique
–> communication anatomique vasculaire droite-gauche.
–> l’oxygène ne corrige pas l’hypoxémie.

SOIT : Shunt vrai fonctionnel
–> mauvaise ventilation des alvéoles, bien perfusées (Obstruction des voies aériennes, atéléctasie, comblement alvéolaire)
–> l’oxygène ne corrige pas (ou peu) l’hypoxémie.

Question 8

Comment se traduit une hypoventilation alvéolaire ?

Answer 8

–> Diminution du renouvellement de l’air: Hypoxémie + Hypercapnie (>45mmHg)

Question 9

Qu’est ce que l’effet espace mort ?

Answer 9

= proportion du volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Espace mort anatomique (150ml dans les bronches) + Expace mort alvéolaire (négligeable chez le sujet sain)

–> un espace mort alvéolaire correspond à des alvéoles bien ventilées mais mal perfusées.
ex) Obstruction vasculaire (EP), destruction capillaire

• l’augmentation de l’espace mort entraine une hypoxémie et une hypercapnie.

Question 10

Comment peut on avoir une atteinte de la diffusion alvéolo-capillaire ?

Answer 10

• altération de la membrane (pneumopathie interstitielle diffuse)
• réduction de la surface d’échange sur le versant alvéolaire (emphysème) ou sur le versant vasculaire (HTAP)

–> hypoxémie à l’effort, quand le tps de contact air-sang est réduit.
–> hypo ou normocapnie

Question 11

Quelles sont les 4 csq de l’IRC ?

Answer 11

• Polyglobulie
• Rétention hydrosodée
• Hypertension pulmonaire
• IRA

Question 12

Pourquoi a t-on une polyglobulie ?

Answer 12

Quand hypoxémie chronique -> allo le rein -> EPO -> fabrication de GR entrainant une hyperviscosité -> aie aie thrombose

Question 13

Qu’est ce que le Facteur Natriuriétique ?

Answer 13

–> Le FNA (facteur natriuriétique auriculaire) est une hormone sécrétée par les oreillettes qui provoque une vasodilatation et favorise l’élimination de sodium.
–> Anomalie de cette hormone entraine une rétention hydrosodée

Question 14

Qu’est ce qu’un coeur pulmonaire ?

Answer 14

= hypertrophie du VD secondaire à une hypertension artérielle pulmonaire.

Question 15

Quelles sont les 3 classes d’étiologies d’IRC ?

Answer 15

• IRC obstructives
• IRC restrictives
• IRC mixtes

Question 16

Explique moi les IRC obstructives…

Answer 16

ex) BPCO
- TVO < 70%
- corrigé par l’oxygénothérapie de longue durée

Question 17

Explique moi les IRC restrictives…

Answer 17

• TVR représenté par la CPT < 80%

Question 18

Quels sont les IRC restrictives ?

Answer 18

• Syndrome obésité hypoventilation : hypercapnia diurne avec un IMC > 30.
• Maladies neuromusculaire
• Cyphoscoliose idiopathique
• Atteintes pleurales
• Atteinte parenchymateuse pulmonaire

Question 19

Quels sont les signes cliniques en rapport avec l’IRC ?

Answer 19

• Cyanose : traduit la présence de plus de 5g/dl d’Hg désoxygénée.
• Insuffisance cardiaque droite

Question 20

Examens complémentaires pour l’IRC ?

Answer 20

• Gaz du sang
• Radio / scanner
• EFR
• NFS
• ECG
• Echo transthoracique

Question 21

Quels sont les TTT possibles de l’IRC ?

Answer 21

-> Oxygénothérapie de longue durée
-> Ventilation (invasive ou non invasive)

Question 22

Quelles vaccinations sont recommandées ?

Answer 22

• Vaccination grippale
• vaccination pneumoccocique dans la BPCO et patho neuromusculaire