360 : Pneumothorax Flashcards
Déf Pneumothorax ?
= épanchement pleural gazeux lié à une irruption d’air dans la cavité pleurale.
CSQ: collapsus partiel ou complet du poumon.
Qu’est ce que le PNO spontanée PRIMAIRE ? (PSP)
Chez qui ? Sujet jeune sain longiligne, fumeur.
- poumon en apparence sain
- lié à une anomalie microscopique de la plèvre viscérale
Qu’est ce que le PNO spontanée SECONDAIRE ? (PSS)
Chez qui ? Sujet général plus âgé, porteur d’une patho pulmonaire.
- Poumon patho –> rupture dans la cavité d’une bulle (emphysème) ou lésions kystique ou nécrosante.
Comment peut on avoir un PNO traumatique ?
- Effraction de la plèvre viscérale : trauma direct ou indirect, iatrogène.
- Traumatisme fermés du thorax : plaie de la plèvre viscérale par une côte fracturée, rupture alvéolaire, emphysème.
- Traumatisme ouvert du thorax : arme blanche ou par balle.
Sur quoi repose le diagnostic de PNO ?
- signes cliniques
- radio thoracique de face en inspiration
Signes et Symptômes du PNO ?
- douleur thoracique : brutale, homolatérale, latéro-thoracique ou postérieur. Rythmée par la respiration et la toux.
- Dyspnée
- Toux sèche irritative
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Abolition des vibrations vocales
- Tympanisme
Comment survient une tamponnade gazeuse ?
–> en cas de pression pleurale positive, gène au retour veineux (tamponnade gazeuse) avec chute tensionnelle et signe d’insuffisance ventriculaire droite (turgescence des veines pulmonaires)
Quel est le pourcentage de récidive ?
- 30% pour les PSP
- 50% pour les PSS
Le plus souvent homolatérale, parfois controlatérale.
Que peut il se passer chez les patients sous ventilation mécanique ?
Un pneumothorax !
TTT du PNO ?
–> évacuation de l’épanchement gazeux de la cavité pleurale des PNO mal tolérés.
–> AUCUNE intervention sur les PNO bien tolérés.
Comment on évacue un épanchement gazeux ?
Par EXSUFFLATION :
- Manuelle (aspiration à la seringue de 50ml)
- Cathéter
–> Doit être fait en dehors de la ligne médiothoracique pour éviter l’A. mammaire interne. Dans le 2ème ou 3ème espace intercostal.
Comment se réalise un drainage pleural ?
Voie d’abord antérieur ou axillaire
–> Permet une aspiration pour permettre la réexpansion complète du poumon.
CAT devant un PNO mal toléré :
- PSP : exsufflation puis si échec drain de petit calibre.
- PSS : mise en place d’un drain.
- PNO traumatique : mise en place d’un drain.
CAT devant un PNO bien toléré :
- PSP : surveillance ou exsufflation.
- PSS : Drain, sauf si tout petit décollement.
- PNO traumatique : surveillance ou drain si le patient est sous ventilation assistée (ex polytraumatisé).
Comment peut on prévenir une récidive ?
PLEURODÈSE : symphyse du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre après réexpansion pulmonaire.
