224 - EP grave

Question 1

Définition de l’EP massive = “à risque élevé”

Answer 1

EP +

Signes périphériques de choc et/ou d’hypotension artérielle (PAS < 90 ou < 40mmHg de la PAS habituel)

Question 2

Physiopathologie de l’EP massive

(algorithme)

Answer 2

Question 3

Score “de Genève modifié et simplifié”

Answer 3

= score de probabilité clinique

= score pré-test

⇒ classe en 3 classes de probabilité

Question 4

Score de sPESI

Answer 4

= permet d’évaluer le niveau de risque = score pronostic de mortalité

Question 5

Prinicpaux signes echocardiographiques évocateurs d’une EP massive

Answer 5

• Dilatation du VD sans hypertrophie majeure
• Dyskinésie du septum interventriculaire (interV)
• rapport STDVD/ STDVG >0,9

⇒ coeur pulmonaire aigue

Question 6

Algorithme diagnostique en cas de suspicion d’EP à risque élevé de mortalité (= grave)

⇒ algorithme du CEP

Answer 6

Question 7

Algorithme diagnostique en cas de suspicion d’EP à risque élevé de mortalité (= grave)

⇒ algorithme du CEMIR

Answer 7

idem que le CEP

Question 8

Quel est le traitement recommandé (amine) en cas de choc réfractaire à au remplissage en cas d’EP massive ?

Answer 8

Dobutamine au PSE

+/- noradrénaline si insuffisant

Question 9

Quelle est l’indication de la thrombolyse dans l’EP ? Pourquoi ?

Answer 9

⇒ EP prouvée et compliquée d’état de choc

= EP massive exclusivement

• amélioration hémodynamique rapide : interet +++
• Attention : pas de fibrinolyse en cas d’EP sub-massive (cad sans choc, dans ce cas là mise en plce d’une anticoagulation efficace avec surveillance clinique rapprochée)*

Question 10

Quelles sont les contre-indications de la hrombolyse en cas d’EP grave ? Alternative ?

Answer 10

⇒ Contre-indications absolues :

• Hémorragie interne active
• Hémorragie intra-cérébrale récente

⇒ Alternative

• Embolectomie (chir sous CEC)