332 - Principales intox aigues

Question 1

orientation coma agité

Answer 1

AD3C, phénothiazines (=anti-psychotique de 1erGé), antihistaminiques, OH, cocaine, intox CO

Question 2

coma avec hypertonie et sd pyramidal

Answer 2

Anti-dép= ISRS, phénothiazines, lithium, intox CO

Question 3

tb de la conscience avec sd EXTRA-pyramidal

Answer 3

neuroleptiques métoclopramide

Question 4

convulsions

Answer 4

lithium AD3C carbamazépine

Question 5

myoclonies

Answer 5

lithium chloralose (raticide)

Question 6

Hallucinations

Answer 6

kétamine, cannabis, LSD, antihistaminiques, atropiniques, antiparkinsoniens

Question 7

coma calme hypotonique

Answer 7

BZD Barbituriques OH

Question 8

Myosis serré

Answer 8

opiacés anticholinestérasiques

Question 9

Mydriase aréactive

Answer 9

AD3C antiparkinsoniens atropiniques cocaine

Question 10

Syndrome cholinergique = muscarinique : signes, causes, ttt

Answer 10

=sueurs, hypersécrétions muqueuses (= larmoiement, bronchorées, diarrhée), bradycardie, myosis, vomi -insecticides, organophosphorées, acétylcholine, pilocarpine ttt => ATROPINE

Question 11

Sd nicotinique

Answer 11

=Tachycardie, HTA, fasciculations, paralysies -insecticides organoP, nicotine ==> pralidoxine ?

Question 12

Sd ANTIcholinergique = atropinique

Answer 12

= sécheresse cutanéo-muqueuse, soif, hyperthermie, mydriase, tachycardie, RAU, délire, hallucinations, hyperventilation, agitation -AD3C, antihistaminiques, antiparkinsoiniens, atropine, belladone et dérivés, champignons ==> sédatifs : BZD ?

Question 13

Sd sympathomimétique = adrénergique

Answer 13

= agitation, convulsions, HTA (ou htO), tachycardie, hyperglycémie, hypokaliémie, leucocytose, hyperlactatémie -caféine, xanthines, théophylline, amphétamines, cocaïne, LSD… ==> BBloquant (cocaïne : labétolol seulement)

Question 14

Sd opïode = narcotique

Answer 14

= coma calme hypotonique (tb de la conscience), hypoventilation avec bradypnée, myosis serré, hypotension, bradycardie -héroïne, morphine, codéïne, tramadol, opiacés de synthèse, BZD ==> NALOXONE

Question 15

Sd de sevrage

Answer 15

Insomnie, hallucinations, confusion, agitation, convulsions, diarrhées, mydriase, sueurs, chair de poules, tachycardie, crampes … -Manque de : OH, BZD, opïodes, baclofène ==> Réintroduction substitut sédatif

Question 16

Sd ANTABUSE

Answer 16

• Flush cutané, malaise, tachycardie, céphalées, HTo, hyperventilation
• Disulfiram,… (Effets2 d’une ATB?) => Fomépizole = bloqueurs métabolisme OH

Question 17

Sd sérotoninergique

Answer 17

Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, tb de la conscience, hypertonie, hyperréflexie, myoclonies, augmentation CPK, CIVD, IR -AD ISRS, MDMA, autres agonistes de la recapture de la sérotonine => dnatrolène ?

Question 18

Sd malin des neuroleptiques

Answer 18

=hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, tb de la conscience, hypertonie, augmentation des CPK, hyperleucocytose -Neuroleptiques ==> Antagonistes de la DOPAMINE, DANTROLENE, BROMOCEPTINE

Question 19

Pec spé de Intox inhibiteur calcique = AAR classe 4

Answer 19

-Sels de calcium : surveillance calcium -Insuline euglycémique : surveillance glycémie, kaliémie -Glucagon +/- Noradré si choc vasoplégique +/- Adrénaline si défaillance cardiaque

Question 20

Pec spé Intox BBloquant = AAR classe classe 2

Answer 20

si Bradycardie sinusale = ATROPINE 0,5 mg IV si BAV = ISOPRENALINE si Tb de la conduction intracardiaque = BICAR DE SODIUM molaire Si état de choc => DOBU +/- NorADRE, voire Adrénaline GLUCAGON = antidote de 2nd intention

Question 21

Pec spé Intox digitalique

Answer 21

Fragments FAb antidigoxine indiqué si : -critère de gravité = dose molaire -signe de de gravité = dose semi-molaire

Question 22

Critères de gravité de l’Intox digitalique

Answer 22

-cardiopathie préexistante -bradycardie < 40/min -BAV complet -hyperkaliémie > 4, 5 mmol/L

Question 23

Pec spé de l’intox aux AAR classe 1 = -quinidine-like -lidocaïne-like propafénone, flécaïne

Answer 23

-BICAR de SODIUM : si TDC CEE si TV/FV, Sulfate de Mg ou isoprénaline si torsade de pointe Si ETAT de CHOC => Adrénaline, noradrénaline

Question 24

ECG de l’effet stabilisateur de membrane

Answer 24

Bradycardie Arythmie ventriculaire : ESV, TV, FV Allongement du QT, torsades de pointe -Allongement du QRS = bloc intra-ventriculaire

Question 25

Médicaments stabilisateurs de membrane

Answer 25

AD3C AAR de classe 1 Certains BB chloroquine Thioridazine carbamazépine

Question 26

Antidote respectif : paracétamol BZD opiacés inhibiteurs calciques BB CO digitaliques

Answer 26

=> N-acétylcyctéine FlumaZénil Naloxone Insuline Glucagon O2 Fragments Fab antidigoxine

Question 27

antidote inhibiteur calcique

Answer 27

Insuline

Question 28

antidote BB

Answer 28

Glucagon

Question 29

CI du FLUMAZENIL

Answer 29

-complications respiratoires => VM -Atcd d’épilepsie -coingestion de produits proconvulsivants = AD3C

Question 30

Pec de l’intox aux AD3C

Answer 30

-Décontamination dig = si ing < 1-2H -BZD iv : si convulsions -HCO3- 8,4% + 2g KCL : si QRS > 120 ms e hypotension -Sulfate de Mg : en cas d’ESV CI aux AAR +++++++++++++++

Question 31

Doses toxiques de l’aspirine pour l’adulte et l’enfant

Answer 31

20g adulte > 100mg/kg enfant

Question 32

TTT de l’intox à l’aspirine

Answer 32

Réhydratation BICAR DE SODIUM = corrige l’acidose, augmente l’élimination rénale de l’aspirine Glucose : risque hypoglycémie chez l’enfant +/- hémodialyse si persistance des spts malgré ttt

Question 33

Dg (+) d’intox aux CO si PRESENCE de signes cliniques

Answer 33

>/= 3% non fumeur >/= 6% fumeur

Question 34

Dg (+) d’Intox CO si ABSENCE de signes cliniques

Answer 34

>/= 6% non fumeur >/= 10% fumeur

Question 35

Modalités d’oxygénation dans l’intox au CO

Answer 35

-O2 pur au masque à HC, >/= 12H -O2thérapie hyperbare = si coma, convulsions, PC, atteinte cardiaque, femme enceinte et indications élargit chez l’enfant

Question 36

NPO intox CO

Answer 36

Signalement obligatoire à l’ARS

Question 37

Sd post-intervallaire

Answer 37

Tb de l’attention, de la mémoire, psychologiques/psychiatriques, pratiques, cognitifs survenant après un intervalle libre qq jours-qq semaines

Question 38

seuil anormal de CO atmosphèrique

Answer 38

> 50 ppm