24. Hemorragias del tercer trimestre Flashcards Preview

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Flashcards in 24. Hemorragias del tercer trimestre Deck (55):
1

que es la placenta previa

insercion de la placenta en el segmento inferior del utero para lo que puede ocluir el orificio cervical interno

2

principal causa de hemorragia en tercer trimestre

placenta previa

3

como se clasifica la placenta previa

central total
central parcial
marginal
insercion baja

4

que es placenta previa central total

la placenta cubre la totalidad del OCI aun con dilatacion

5

que es placenta previa central parcial

la placenta cubre el OCI cuando el cuello esta cerrado pero cuando hay dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el OCI

6

que es placenta previa marginal

la placenta llega al borde de OCI pero no lo sobrepasa

7

que es placenta previa insercion baja

el borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm de OCI

8

factores que favorecen la formacion de placenta previa

embarazo multiple
cicatriz uterina anterior
multiparidad
fumadoras

9

embarazo multiple como factor de riesgo para placenta previa

la placenta es de mayor tamaño lo que aumenta el riesgo de que llegue a ser previa

10

cicatriz uterina anterior como factor de riesgo para placenta previa

la incidencia crece con el numero de cesareas previas dado que la placenta al no poder anidar sobre la cicatriz, busca asientos en otras regiones llegando hasta niveles mas bajos de cavidad uterina

11

multiparidad como factor de riesgo para placenta previa

la paridad y la edad avanzada incrementar en el riesgo de placenta previa por un mecanismo similar a la cicatriz uterina

12

fumar como factor de riesgo para placenta previa

se duplica el riesgo probablemente porque la hipoxemia conlleva una hipertrofia placentaria compensadora

13

clinica de placenta previa

hemorragia roja abundante discontinua recidivante e indolora con tendencia a formar coagulos
de inicio suele cesar espontaneamente pero por lo general se repetirá y con mayor intensidad
no afectacion fetal a menos de que haya hipovolemia materna secundaria

14

mayor amenaza en placenta previa para el feto

prematuridad

15

diagnostico de placenta previa

ecografia transabdominal o transvaginal

16

hallazgos de ecografia en placenta previa

localiza la placenta y evalua la estatica fetal

17

medidas preventivas en placenta previa

NUNCA hacer tacto vaginal a no ser que sea para realizar cesarea de inmediato

18

tratamiento de placenta previa central

cesarea cuando haya madurez pulmonar

19

cuando se opta por parto vaginal en placenta previa

placenta previa marginal e insercion baja
si la ecografia despues de las 35 sdg
cuando el borde de la placenta esta > 20 mm del OCI

20

manejo de placenta previa con feto pretermino

actitud expectante
esquema de maduracion pulmonar fetal
tocoliticos si hay contracciones y sangrado abundante

21

cuando se hace cesarea urgente en placenta previa con feto pretermino

si hay hemorragia abundante
si hay datos de sufrimiento fetal

22

manejo de placenta previa con muerte fetal

intentar parto via vaginal a menos que sea placenta previa central

23

complicaciones de placenta previa

hemorragia posparto ya que el segmento inferior es mas dificil conseguir hemostasia

24

que es abruptio placentae

desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta

25

generalidades de abruptio placentae

suele ocurrir en tercer trimestre pero puede aparecer en 20 sdg
segunda causa de hemorragia en tercer trimestre

26

tipos de abruptio placentae

total
parcial
marginal (borde placentario)

27

factores de riesgo en abruptio placentae

multipariedad
edad
enfermedad vascular
traumatismo
nutricional
tabaco, alcohol, cocaína
hipofibrinogenemia congenita

28

multipariedad como factor de riesgo para abruptio placentae

ocurre con mas frecuencia en grandes multiparas que en nuliparas

29

edad como factor de riesgo para abruptio placentae

es mas habitual en mujeres > 35 años

30

enfermedad vascular como factor de riesgo para abruptio placentae

la preclampsia predispone especialmente en pacientes con enfermedad vasculorrenal subyacente

31

enfermedades vasculorrenales subyacentes que son factor de riesgo de abruptio placentae

DM
nefropatia
hipertensa: factor mas importante

32

traumatismo como factor de riesgo para abruptio placentae

se asocia a trauma o amniocentesis
reduccion de tamaño uterino por romper bolsa amniotica en un polihidramnios o la cortedad del cordon

33

deficit nutricional como factor de riesgo para abruptio placentae

deficit de acido folico

34

hipofibrinogenemia congenita como factor de riesgo para abruptio placentae

parece ser un factor de riesgo

35

fisiopatologia de abruptio placentae

la placenta se desprende provocando sangrado > miometro se contrae y comprime arterias espirales > concentracion tan intensa que impide circulacion uteroplacentaria > hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento

36

clinica de abruptio placentae incipiente

la zona desprendida es aun menor de 25% del total de la zona de insercion de la placenta
no hay afectacion fetal ni materna
hemorragia vaginal escasa puede retenerse como hematoma retroplacentario
no hay relajacion en contracciones
dolor en hipogastrio a la palpacion
hemorragia externa es oscura

37

clinica de abruptio placentae avanzado

se desprende entre 1/4 y 2/3 de la insercion placentaria
dolor uterino continuo aparicion brusca o gradual seguido de sangrado genital oscuro
puede haber o no signos de shock
utero hipertonico
utero doloroso a la palpacion
dificultad para auscultacion de foco fetal por contraccion uterina
puede haber coagulopatia y daño renal (raro)

38

clinica de abruptio placentae masivo

separacion > 2/3 de la incersion placentaria
comienzo brusco con dolor intenso y continuo
se asocia a utero de Couvelaire
feto casi siempre muerto
shock instaurado con rapidez

39

que es utero d eCouvelaire

infiltraciones hemorragicas en el miometrio

40

complicaciones de abruptio placentae masivo

oliguria
coagulopatia

41

diagnostico de abruptio placentae

clinica
ecografia que es de eleccion

42

hallazgos de ecografia en abruptio placentae

visualiza el hematoma retroplacentario

43

tratamiento de abruptio placentae

terminar gestacion lo antes posible con cesarea
mantener constantes vitales maternas
cruzar y reservar sagre para posible trasfusion
hacer estudio de la coagulacion

44

tratamiento abruptio placentae con feto muerto

parto via vaginal

45

complicaciones de abruptio placentae

coagulacion intravascular diseminada: 10%
fracaso renal agudo: 1 a 3%
Utero de Couvaliare
Embolia de liquido amniotico: muy rara

46

principal causa de trastornos de coagulacion en embarazo

abruptio placentae

47

generalidades de vasa previa

causa menos frecuente de hemorragia en tercer trimestre

48

que es la vasa previa

insercion del cordon en la bolsa amniotica en vez de la placenta de manera que los vasos umbilicales cruzan por delante de la presentacion anomala para despues introducirse en la placenta

49

que pasa al momento de la amniorrexis en vasa previa

con la expulsion del liquido amniotico se produce rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal

50

mortalidade fetal en vasa previa

75%
el sangrado es de origen fetal

51

sospecha diagnostico de vasa previa

visualizacion de vasos que laten en la bolsa amniotica

52

tratamiento para vasa previa

cesarea urgente

53

causa mas frecuente de rotura uterina

dehiscencia de una cicatriz de cesarea previa u otras cirugias uterinas

54

clinica de rotura uterina

sangrado vaginal escaso
la hemorragia se vierte en abdomen
dolor intenso
cese de dinamica uterina
tendencia a atonia uterina

55

tratamiento de rotura uterina

cesarea urgente